子宮脱出

一般性

子宮脱出は、子宮がその座から外れて膣内に侵入したときに女性に起こる。これは、骨盤の臓器を支えて定位置に保持する骨盤底の弱体化が原因で起こります。脱出の症状は多数あります：患者は主に痛みと内臓の動きの感覚を感じます。

治療法の選択は、子宮脱の重症度に基づいています。より穏やかな場合には、状況を安定に保つために単純な管理措置を実施することで十分である。

一方、より深刻な場合には、外科手術を含むより侵襲的な治療法を用いるべきです。

予防策は、いつものように基本的なものです。

解剖学的参考文献：骨盤底

子宮脱出で何が起こるかを理解するためには、骨盤底に関して、解剖学的レビューをすることが適切です。

骨盤底は、いわゆる骨盤領域内の腹腔の基部に位置する筋肉、靭帯および結合組織のセットです。これらの構造は基本的かつ不可欠な機能をカバーしています：それらは尿道、膀胱、腸そして女性では子宮をその位置に支えそして維持するのに役立ちます。

骨盤底が弱まり、もはや同じ支持を提供しない場合、身体的および性的の両方の、異なる性質の障害が現れる可能性があります。

子宮の位置

子宮は妊娠中に胎児を歓迎するのに役立つ女性の生殖器です。それは、正確に膀胱（前方）、直腸（後方）、腸ループ（上方）および膣（下方）の間の小骨盤に見られる。

子宮の形状は、子宮体と呼ばれる幅の広い部分と子宮頸部または子宮頸部と呼ばれる幅の狭い部分の2つの領域を識別できる、上向きの洋ナシの形状に似ています。子宮頸部は、膣の内側に最小限の範囲で突き出ています。この棚は、テンチスナウトとも呼ばれます。

子宮脱出症とは何ですか

子宮脱出 、または子宮の脱出 は、子宮の滑り落ちとその結果としての膣内への突出です。これは骨盤底支持構造の弱体化によって起こる。

子宮脱は多かれ少なかれ深刻な形で発生する可能性があります。膣内の子宮の突出が大きいほど、脱出の重症度は大きくなります。最初の分類には3つの段階があります。

1度子宮脱出 、または軽度。特徴：子宮のごく一部だけが膣内に下がります。
2番目または中等度の 子宮脱出 。特徴：子宮は膣口に達します。
3度子宮脱出 、または重度。特徴：骨盤底が非常に弱くなったため、子宮が膣から逃げることさえ可能になります。

2番目の、より単純な分類では、2つの段階しか存在しないことが証明されます。

子宮が部分的に膣内に下がっている場合、 不完全な子宮脱出 。
子宮が元の位置から完全に滑ってしまった場合は、膣から出るまで完全な子宮脱出 。

注意：医学における脱出という用語は正確な意味を持っています。これは、臓器自体を取り囲む組織の弛緩または損傷による、臓器の自然の腔からの低下または放出を示す。

疫学

子宮脱出症は、あらゆる年齢の女性に発生する可能性があります。しかし、閉経後の女性やより多くの膣部分を持っている人はより影響を受けます。その理由は、原因と危険因子に関する章で説明されます。

子宮脱の原因

子宮脱出の原因は異なります。

膣分娩または合併症（長時間労働）
大胎児
慢性気管支炎
重い物を誤って持ち上げる
肥満
便秘

これらの出来事は正確に骨盤底の中で何を決定しますか？

病態生理

上記の状態の1つが起こるとき、骨盤底の構造（筋肉、靭帯および結合組織）はストレッチ、または外傷を受けます。そして、それはそれらを弱めて、そして引き裂きます。単一の状況（例えば出生）の発生が子宮脱出症を引き起こすことはありそうもない。しかし、出来事がそれ自体を繰り返すか、または互いに重なり合い、協調して行動するとき、確率は増加する。

リスク要因

いくつかの危険因子が観察されています。

最初の、重要なのは、 膣部分の数です 。何度も出産した女性は、子宮脱になりがちです。これはいくつかの問題の収縮の合計によって引き起こされます。
第二の要因は老化に関係しています。閉経後の女性は、エストロゲンの産生が少なくなるため、骨盤底筋組織が弱まります。
3番目の要因は、骨盤内臓器の以前の手術に関連しています。それに服従している女性は、より弱い骨盤底を持っています。
4番目の要因は遺伝的です。一部の女性は、先天性の（すなわち、誕生以来存在する）コラーゲンの疾患（コラゲノパシー）を患っており、それが骨盤底をより緩くし、そして裂けやすくする。
最後の要因は慢性閉塞性肺疾患に関連しています。実際に、それは子宮脱の主な原因の一つである慢性的な咳を引き起こします。

注意：コラーゲンは結合組織の基本的なタンパク質です。

症状、徴候および合併症

1度子宮の脱出症は症状や明白な徴候がないことが多く、あまり気づかれないようになっています。しかし、中程度から重度の子宮脱の症状と徴候は明らかです。このような状況では、患者は以下のように訴えます。

骨盤の重さの感覚
膣からの多かれ少なかれ明白な子宮の漏出
尿漏れ
尿閉とそれに続く膀胱感染
腹痛
座っているときの腸の動きの感覚
性交中の痛み
出血および膣分泌増加

いつ専門家を参照するのですか？

明白な症状の欠如は、一学位の脱落で、問題を過小評価することにつながります。ただし、状況は次第に悪化する可能性があります。そのため、症状が明らかになったらすぐに婦人科医に相談することをお勧めします。これは合併症や手術を防ぐためです。

合併症および関連疾患

子宮の脱出には2つの合併症があり、それはさまざまな理由で発生する可能性があります。それらは膣潰瘍および他の骨盤内臓器の脱出からなる。

膣潰瘍はより重度の脱出の場合に起こり、そこでは漏れた子宮が膣の壁をこすることによって刺激する。まれですが、潰瘍も感染する可能性があります。
膀胱（ 膀胱瘤 ）または腸の直腸部分（ 直腸瘤 ）のような他の骨盤内臓の脱出症は 、代わりに骨盤底の脆弱性のために起こる。誘発原因が同じであるため、多くの場合、これらの疾患は関連する病状であると考えられている。

診断

子宮脱の診断は骨盤検査で行われます。さらに、さらなる情報については、婦人科医は、試験した症状に関する評価質問票 、および機器検査（ 超音波および核磁気共鳴 ）を患者に紹介することができる。

骨盤検査

骨盤検査は、それが子宮の逸脱かそれとも別の骨盤内臓かを判断するために不可欠です。検鏡を使用し、患者を横にして、婦人科医は膣管と子宮の位置を検査します。さらに、彼は、座って、彼が腸の動きを感じているかどうかを患者に尋ねます。この詳細は、それが深刻な子宮脱出であるかどうかを理解することが重要です。

専門家はまた、骨盤底の筋力を評価します。この分析は、あたかも尿の流れを遮断するかのように、骨盤筋を患者に収縮させることからなる。答えが否定的であれば、それは骨盤底が弱まったことを意味します。

評価に関する質問

専門家は、特定の質問票を使用して、骨盤検査で収集されたデータをさらに調査します。質問は、感じる痛みの程度と、これが患者の生活にどの程度影響を与えるかに関するものです。

心電図と核磁気共鳴

超音波検査法と磁気共鳴画像法は必要ではないので、めったに行われない2つの検査です。確かに、骨盤検査は徹底的ではありません。

ただし、子宮脱の重症度について疑問が残る場合、または他の骨盤内臓の脱出が疑われる場合は、医師がそれらを実施するようにアドバイスすることがあります。

治療

子宮脱のための最も適切な治療法の選択は主に以下によって異なります：

検討中のケースの重大度
他の骨盤内臓器、特に膀胱と直腸の逸脱

軽度の症例では、特別な治療は必要ありません。逆に、最も深刻なケースでは、治療的介入が不可欠になります。そのような状況では、最初に非外科的治療が選択され、結果が観察されます。特に効果が現れない場合、特に患者さんが合併症を起こしやすい場合は手術が必要です。

1度の子宮プロラッサの治療

1度子宮脱出症は特別な治療を必要としません。専門家は、障害を安定に保つことができる、または最も幸運な場合には彼を退行させることができるいくつかの対策を実行することのみを推奨します。

推奨される主な治療法は、骨盤底筋を強化するのに役立つケゲル運動の一定の練習です 。

他の救済策は、太りすぎの女性の場合には体重の減少、そして重いものの持ち上げの回避にあります。

状況が一定に保たれるのであれば、これらの振る舞いの実行は基本です。さもなければ、子宮脱の悪化の可能性はかなり増加します。

中等度重症症例の非外科的治療

逸脱が中等度から重度の場合、2つの主な非外科的治療法はペッサリーとエストロゲンベースのホルモン療法です（更年期女性に適応）。

非外科的治療法	それは何ですか、それは何のためにですか？
ペッサリー	それは膣に挿入する必要がありますゴム製、またはプラスチック製のリングです。それは膣を支配する骨盤内臓器の脱出を防ぐのに役立ちます。専門家は患者にそれをきれいにする方法とそれを適用する方法を教えます。ニーズに応じて、さまざまなサイズのペッサリーがあります。
エストロゲン	更年期障害はエストロゲン産生の減少を引き起こします。それらの減少は骨盤筋系を弱める。したがって、合成エストロゲンを想定して、骨盤内臓器の脱出を防ぐために骨盤底筋が強化されています。

これらの治療的対抗策は症状を軽減するのに役立つが、それらの使用は一時的なものである。実際、非常に多くの場合、副作用がある可能性があるため、決まった時間使用され、解消手術を待っています。例えば、ペッサリーの長期使用は膣の内腔を刺激します。

このような状況でも、Kegelの運動、体重の管理、重い荷物の持ち上げを避けることをお勧めします。

外科的治療

患者が感じる痛みに耐えられず、脱出の兆候が明らかな場合、手術は不可欠です。または他の骨盤内臓器の逸脱が見つかった場合（膀胱および直腸）。

考えられる介入手順は2つあります。

子宮摘出術
子宮の懸垂

子宮摘出術は子宮の切除です。それには3つの方法があります。第一の方法は腹部の切開を含む。第二の方法は膣経路を通して達成される。最後に、3番目と最後のアプローチは、低侵襲腹腔鏡手術によって行われます。

一方、子宮の吊り下げは、子宮を元の位置に戻し、弱くなった骨盤底の靱帯を組織移植片または合成材料を通して補強することからなる。

他の処置よりもむしろ１つの処置の選択は、検査中の症例および異なる手術手技の実践における外科医の経験に依存する。

手術と妊娠

明らかに、子供を産みたいまたは妊娠している子宮脱出症の女性は子宮摘出術を受けることができません。これらの状況では、妊娠が終わるまで、または妊娠が完了するまで、ペッサリーの使用が使用されます。

予後と予防

子宮脱の予後は各症例によって異なります。

1年生の経過については、状況が過小評価されておらず、Kegelの運動が一貫して実施されている場合、予後は陽性です。無視は症状や痛みを伴う感覚を悪化させる上で決定的になることがあります。

しかし、重度の脱出症（2度と3度）に関しては状況が異なります。手術が必要になる間、これらの条件下では、ペッサリーは一時的な救済です。しかし、他の手術と同様に、介入は複雑ではありません。実際、子宮の停止が適用されると、将来別の脱出が起こる可能性があります。その間、子宮が取り除かれれば、患者は（年齢がまだそれを許すならば）来るべき年の間子供を持つことを放棄しなければなりません。これに照らして、予後は、重症ではない子宮脱出症と比較して確かに悪い。