トキシックショック症候群（TSS）

TSSとは

トキシックショック症候群（TSS）は、特定の種類の外毒素を産生することができる細菌株によって決定される多系統炎症反応です。

黄色ブドウ球菌および化膿連鎖球菌によって引き起こされる感染症は、このまれな合併症が発生する可能性があるというリスクを高めます。毒素性ショック症候群の発症は、特に月経期間中に存在する場合には、たとえそれが膣内コロニー形成後に頻繁に起こるとしても、任意の身体部位に局在化し得る。実際、中毒性ショック症候群は1980年代初頭に確認され、すぐに内部パッドの使用と関連していました。その後の数年間で、いくつかの生産変更の導入と市場からのいくつかの製品の削除のおかげで、内部タンポンの使用に関連するTSSの発生率は減少しました。同時に、女性は彼らの誤用に関連する危険性をより認識するようになり、さらに中毒性ショック症候群の症状を発症する危険性を減らしました。現在、「月経」として定義されるこの形態のＴＳＳは、症例の約７０％を表し、吸収度および緩衝液自体の化学組成に応じて変動するリスクを提示する。

内部吸収剤の使用に関連した中毒性ショック症候群の形態の次に、同じく院内起源の、深刻な感染症に関連した「非月経」形態があります。状況によっては、バクテリアが急速に増殖して、免疫反応を活性化させます。これは、高熱、びまん性紅斑性皮膚発疹、急激な血圧低下などの症状の組み合わせの劇的な発症を引き起こします。細菌性外毒素は、体内の他の臓器の関与を引き起こし、そして死を誘発する可能性がある一連の偶然性により複雑になる可能性がある。早期診断と適切な治療は、回復の見込みがありながら、疾患の進行と起こりうる合併症を予防します。

原因

TSSの正確な原因はわかっていませんが、ほとんどの場合黄色ブドウ球菌株による感染に関連しています。毒素性ショック症候群の病因に最も頻繁に関与している毒素は、ブドウ球菌によって産生されるＴＳＳＴ－１（毒素性ショック毒素－１）である。これは、ブドウ球菌エンテロトキシンＢまたはＣ、または化膿連鎖球菌 （Ａ群溶血性連鎖球菌β）によって産生される発熱性外毒素などの他の種類の細菌毒素と一緒に、いわゆる超抗原の範疇に属する。これらの特定の分子は、通常の抗原刺激と比較して非常に高い免疫応答を直接活性化することができる。反応は、発熱、発疹、組織損傷およびショックを引き起こす大量のサイトカインおよび他の化学伝達物質の放出をもたらす。

病原体のコロニー形成が中毒性ショック症候群の発症に関与していると考えることは重要であるが、それは常にまれな発生のままである状態の臨床像を決定するのに十分な要素ではない。 黄色ブドウ球菌は、ヒトの皮膚および粘膜表面の共生物であり、それ自体、通常、感染または疾患を引き起こすことなく、身体の異なる地域に存在し得る（コロニー形成）。しかし、抗TSST-1抗体を（または他の毒素に対して）開発していない人は、中毒性ショック症候群を発症する可能性があります。さらに、 黄色ブドウ球菌感染症は、肺炎、骨髄炎（骨感染症）、副鼻腔炎および皮膚創傷（外科的切開または火傷など）などの他の局所的または全身性感染症の合併症として発症する可能性がある。 化膿連鎖球菌性毒素性ショック症候群（STSS）は、A型インフルエンザ、水痘または細菌性蜂巣炎（皮膚およびその下の組織の感染症）などの二次感染として発生する可能性があります。

危険因子

「非月経」中毒性ショック症候群は、あらゆる年齢の男女に発生し、通常は限局性または全身性感染症によって引き起こされます。

「月経」中毒性ショック症候群のほとんどの症例は内臓パッドの使用に関連していますが、その状態は現在比較的まれです。

中毒性ショック症候群の正確な病因はまだ定義されていないが、症例は以下と関連している：

超吸収性内部パッド。
抗生物質の長期使用
炎症反応が軽微なように見える場合でも、特に皮膚創傷または外科的切開部の存在下でのブドウ球菌または連鎖球菌感染症。
膣に挿入するためのいくつかの避妊方法：膣隔膜および避妊用スポンジ（性交の前に膣内に挿入するための、殺精子剤に浸した円筒形ポリウレタンスポンジ）。
皮膚の損傷（やけど）
婦人科感染症および/または産褥敗血症（子宮の重度の感染、出産後または中絶後に発生）。

パッドの使い方 研究者は、綿棒がどのようにして中毒性ショック症候群を引き起こす可能性があるのか正確には知りません。超吸収性パッドを長期間その場に置いたままにしておくと、それらがバクテリアの繁殖地になり得ると考える人もいます。別の理論は、内部吸収剤の繊維が膣の壁を傷つけ、血流中への細菌またはそれらの毒素の侵入を促進することを示唆している。これらの仮説を裏付ける証拠は見つかりませんでした。

症状

中毒性ショック症候群は非常に深刻な臨床経過をたどっています。ブドウ球菌または連鎖球菌が原因である場合、症状は突然発症し、短期間で急速に悪化します。一般に、「月経」形態では、発症は周期の3〜4日以内に起こり、38.9℃を超える突然の発熱を伴う。血圧は危険なほどに低いレベルに低下し、それに関連しているめまいの発症時に。その後、他の臨床徴候が数時間にわたって急速に発生します。これらには、悪寒、嘔吐、のどの痛み、下痢、筋肉痛が含まれます。 1〜2週間後、手のひらや足の裏に典型的な皮膚の落屑（日焼けの結果と同様）が起こることがあります。連鎖球菌中毒性ショック症候群では、創傷は痛みを伴い、壊疽は感染した病変の周囲に発症することがあります。感染源がブドウ球菌に感染した綿棒の場合、この症候群は通常最初の発症から4ヶ月以内に再発することがあります。 TSSの重要な特徴は、実際には、再発する傾向があることです。ただし幸いなことに、各エピソードは最初の感染よりも重症度が低い傾向があります。再感染のリスクを減らすために、この症候群にかかった女性は内臓タンポンを使用してはいけません。再発は症例の約30〜40％で報告されています。

中毒性ショック症候群に見られる最も頻繁な臨床徴候は以下の通りです：

突然の高熱（38.9℃以上）。
低血圧（収縮期血圧<90 mmHg）。
凝固障害、出血の問題がある。
悪寒;
吐き気、嘔吐および/または下痢。
紅斑に似た身体、特に胴体、顔面、手のひら、足の裏に発疹が広がっています。
混乱と見当識障害
腹痛と膣分泌物。
筋肉の痛みや脱力感。
目、のど、膣の発赤。
頭痛やめまい
顔やまぶたの腫れ。

初期症状は改善するかもしれませんが、病気は進行し続け、多くの臓器に損傷を与えるかもしれません。腎臓、肝臓、心臓、肺などのいくつかの臓器は適切に機能しないか、臓器不全を発症する可能性があります（身体の要求に対処できない）。

TSSの深刻な合併症の可能性があります：

呼吸困難
意識の喪失
横紋筋融解症;
壊疽;
膵炎;
心筋症;
急性肝不全
脳症および脳浮腫
血小板減少症および骨髄抑制。
播種性血管内凝固症候群（DIC）。
代謝性アシドーシスと電解質障害

連鎖球菌が関与する場合、症候群は最大70％の症例に致命的であり得、一方、感染症がブドウ球菌によるものである場合、その形態が「月経」であるならば約5％の患者が死亡し、そうでなければ15％それがあります。人々がまもなく治療されれば、回復は通常完全です。

医者に相談する時。 突然の熱が発生し、上記の他の症状が1つ以上ある場合、患者がTSSを発症することはほとんどありません。しかしながら、これらの臨床徴候は決して無視されるべきではなく、あなたの状態を確かめるために直ちにあなたの医者に連絡し、それらが起こった症状とタイミングをリストアップすることが賢明でしょう。タンポンが膣内にある場合は、すぐに取り除きます。また、内部の生理用ナプキンを使用したことがある場合や、沸騰や泡が感染したような皮膚の感染が発生した場合は、医師に相談してください。

診断

毒素性ショック症候群は、ブドウ球菌感染症によるブドウ球菌感染症や連鎖球菌の有無を調べるための完全な理学的検査（女性の骨盤内検査を含む）によって行われる典型的な症状を特定することによって診断されます。そして腎臓および肝機能の評価を通して。血液培養は、中毒性ショック症候群の5〜15％の症例で陽性です。尿検査では、顕微鏡的血尿およびミオグロビン尿がみられることがあります。臨床医が感染の発生の疑いがある場合には、医師は咽頭（または膣）スワブを行うこともあります。他の病状を除外するために他の検査を実施することができる。

毒素性ショック症候群の定義は以下の臨床基準を必要とします：

温度＞３８．９℃。
低血圧（直立状態で失神またはめまいを伴う）。
びまん性紅斑性発疹。
発症後1〜2週間で皮膚の落屑。
マルチシステムの関与（3つ以上の臓器が感染の影響を受けていることの証拠）：
- 消化管：嘔吐および/または下痢。
- 筋肉：激しい筋肉痛と増加したCPK（クレアチンホスホキナーゼ）。
- 肝：肝機能の低下。
- 腎臓：血中尿素、尿素、クレアチニン値の増加。
- 血液学的：血小板減少症（あざの出現からも明らか）。
- 中枢神経系：意識の見当識障害または混乱。
- 粘液：これらの領域の血流の増加による、眼、口および膣の発赤。

治療

中毒性連鎖球菌およびブドウ球菌性ショック症候群に対する具体的な治療法は、以下のことに基づいて医師によって確立されています。

年齢、一般的な健康状態および患者の病歴
感染性物質
病気の程度
病気の経過に対する期待

中毒性ショック症候群の治療には2つの重要な目標があります。それは、感染との闘い、そして悪化した過程を逆転させるために影響を受けた臓器の機能をサポートすることです。患者は集中治療室で直ちに入院する必要があります。ほとんどの人は2、3日以内に治療に反応しますが、状態は健康を回復するのに数週間かかることがあります。