産後出血 - 原因と症状

定義

産後出血は非常に危険な合併症であり、それは出産の最終段階の間またはその後に起こり得る（二次または第三段階の分娩とも呼ばれる）。

女性では、過度の出血は多かれ少なかれ深刻な結果をもたらす可能性があります。この大規模な喪失の結果は、動悸、めまい、脱力感、発汗、蒼白、および低血圧、乏尿、頻脈などの低血糖の徴候を伴うことがあります。治療しないでおくと、血行動態の不安定性も患者の死につながる可能性があります。

具体的には、 産後出血は以下のように定義される。

膣出生後（胎盤および胎児の付属物の排出が起こる分娩の第3段階の間または直後）に500 ml以上 （1000 mlを超える場合は重篤とみなされる）の失血。
帝王切開の場合は1000ml以上の失血。

産後出血は、それが子供の生後24時間以内に起こると早熟（または急性）になることがありますが、 遅くても遅く （または二次）、生後1日から12週目に起こる場合が多い場合です。

産後出血は様々な状態に左右される可能性があり、そのほとんどは回避可能です。

最も一般的な原因は子宮弛緩症（症例の90％）であり、これは長時間の労働（12時間以上）、または早すぎる出生に起因する臓器の過剰な活動によって促進される可能性があります（例）。緊急帝王切開または誘発分娩）または難治性。

この問題の素因となる可能性がある他の要因には、子宮の過伸展（多胎妊娠、多胎児、または妊娠期間の多い胎児による）、多面性の高さ（〜5人の生存可能な胎児の出産）、筋弛緩薬の使用とコリオアンモニオナイト。

産後出血はまた、頸部および/または会陰 - 膣裂傷、子宮破裂および胎盤材料（胎盤付着物）の滞留によっても引き起こされ得る。他の原因には、会陰切開の拡張、子宮の逆転（子宮体が外側に転倒して膣内または突出部を越えて突き出るというまれな医療上の緊急事態）および不完全な退縮が含まれる。胎盤挿入（通常は早期に起こりますが、生後1ヶ月までに起こることもあります）。

以前の産褥出血、子宮筋腫、保持された、または以前の胎盤、子癇前症、肥満および母体の凝固障害は、産後の失血の一因となる可能性があります。素因状態は出生前に確認し、可能であれば修正する必要があります。

治療は出血の病因によって異なります。胎盤排出後の失血および子宮収縮を減少させるために、オキシトシン（静脈内または筋肉内）または他のウロトニクス（例えばプロスタグランジンまたはメチルエルゴノバン）の投与が適応となり得る。

時には赤血球濃縮液と関連して、0.9％食塩水を静脈内投与して容量を回復させる必要があります。産後出血がある場合は、生殖器裂傷を修復し、残っている胎盤組織を取り除かなければなりません。時々、止血に達するまで、出血は子宮タンポナーデまたはBakriバルーンの留置によって止まることがあります。場合によっては、膀胱のカテーテルドレナージは子宮頸動脈を減らすことができます。それどころか、子宮破裂は外科的修復を必要とする。

いずれにせよ、膣出血の程度は分娩の第3段階の完了後1時間モニターする必要があります。