外科的介入

G.Bertelliによる塞栓形成

一般性

塞栓術は、治療目的のためのいくつかの血管の 選択的閉塞を伴うインターベンショナル放射線医学的介入である。

より詳細には、この手順は、 血管内カテーテルまたは治療される部分の直接の穿刺を介した自己塞栓または他の塞栓材料(例えば、外科用接着剤、金属スパイラル、硬化薬など)の導入からなる。

塞栓術は、急性出血、血管疾患、腫瘍、子宮筋腫など、さまざまな症状を解決するために実践できます。 手術は、局所麻酔薬または全身麻酔薬を投与した後、放射線管理下で行われます。

塞栓術は単独で使用することも、伝統的な手術や放射線療法などの他の治療法と組み合わせて使用​​することもできます。

塞栓術は、 インターベンショナルラジオロジーの一部である非外科的 、低侵襲性の手技です。 この方法は、病巣に供給する1つ以上の動脈または静脈血管の選択的閉塞からなる。

塞栓形成は、血管内経路または部品の直接穿刺を介してカテーテルを通して導入される特定の材料および/または物質の使用によって達成される。

塞栓形成の目的は、病巣の血管供給 、奇形または腫瘍新形成を、 決定的にまたは一時的抑制することである。 求心性血管の閉塞の結果は、伝統的な手術に頼る必要なしに、質量または創傷の排除または減少を伴う虚血性壊死である。

インターベンショナルラジオロジー:それが何であり、それが何を扱うのか

  • インターベンショナルラジオロジーは、蛍光透視法、超音波、コンピューター断層撮影法および磁気共鳴などの放射線学的方法の指導および管理の下で行われるすべての診断および治療手順を含む医療放射線学の一分野である。
  • 血管形成術、線維素溶解術およびステント留置術と同様に、塞栓術はインターベンショナル血管放射線医学 (「血管内手術」とも呼ばれる)の一部である。 これらの処置の目的は、対応する伝統的な外科的処置と同等以上の結果を得ることです。

塞栓物質:何そしてそれらは何ですか?

塞栓形成材料は、所望の治療効果を得るために治療されるべき病変の特徴に基づいて選択される。

塞栓剤または物質は次の点で異なります。

  • 物理化学的特性 (液体および固体)
  • 閉塞のタイプ (恒久的または一時的)。

治療に使用される主な塞栓材料は生体適合性であり、以下を含みます。

  • 自己血栓
  • 硬化剤
  • ゼラチンを含浸させた様々な材料の粒子またはアクリルポリマーミクロスフェア。
  • ポリビニルアルコール。
  • 海綿状物質(例:ゼラチンスポンジ)
  • シアノアクリレート接着剤。
  • 異なるサイズの金属スパイラル(プロペラ型のプラチナフィラメント、ステンレススチールコイルなど)。

なぜあなたは走りますか

異常 出血を抑制または予防するために、塞栓術を体の多くの部分に施すことができます。 この手技は有効な治療選択肢と考えられており、 様々な病理学的状態の管理のための外科手術に代わるものとして実践されている

塞栓術で治療できる健康上の問題には次のものがあります。

  • そして 急性死 、例:
    • 外傷
    • 自動車事故による腹部または骨盤内の出血。
    • さまざまな原因の消化管出血(例、消化性潰瘍、痔核、憩室症)。
  • 動静脈奇形 (脳や脊髄を含む体のあらゆる部分で、循環系の動脈と静脈の間に形成される可能性がある異常な接続。これらの病変は血液の循環を完全に妨げ、一種の「短絡」を引き起こします。必要な場所への酸素の供給)
  • 動静脈瘻 (動脈と静脈を結ぶ橋)。
  • 動脈瘤 または疑似 α神経 (この場合、塞栓術​​は、動脈瘤嚢を閉鎖するか、または血管壁のこれらの拡張をもたらす動脈を遮断するための外科手術の代替としての役割を果たす)。
  • 悪性または良性の過血管腫瘍
  • 血管腫
  • 精索静脈瘤 ;
  • 脾機能亢進症
  • 子宮筋腫

この方法の目的は、血液供給を選択的に抑制して、病変または新形成を誘発する血管の閉塞を引き起こすことである。 それ故、塞栓形成は虚血性壊死を引き起こす。

血管閉塞は、血流を遮断し血栓形成を促進することができる塞栓材料の穿刺またはカテーテル挿入による導入によって引き起こされる。

塞栓術:可能なアプリケーション

塞栓術は以下の目的で使用される治療法です。

  • 病変の成長または悪化を止める :塞栓術は、動脈瘤性嚢胞および血管腫などのすべての良性または偽腫瘍性病変の治療に適用する場合、それらを治癒するために治療的である。
  • 外科的介入を容易にする:良性および悪性(局所的に侵攻性)の病変の外科的治療を容易にするために塞栓術を行うと補助的な意味があります。 このアプローチは、病変のサイズを縮小し、それに血液を供給している血管を閉塞し、その除去を容易にし、ならびに出血を抑制しそして手術の結果を完成させるのに有用である。 塞栓術は、ドキソルビシンまたはイリノテカンなどの化学療法薬を投与するためにも使用することができる。
  • 痛みの軽減 :塞栓術は、病変の攻撃性(特に、腫瘍の切除が困難または不可能な場合)および関連症状を管理するのに役立ちます。 鎮痛効果は虚血性壊死と密接に関連しています:腫瘤または病変の減少は隣接組織のより少ない圧縮をもたらします。

準備

  • 塞栓形成の徴候は、 形態寸法および隣接する構造との関係を定義することを可能にするであろう病変の正しい診断の後に置かれる。 腫瘍増殖の場合、病期分類に加えて、生検は常に手術前に行わなければなりません(塞栓術後、壊死組織は病理組織学的診断に問題を引き起こす可能性があります)。
  • 塞栓術を受ける前に、少なくとも8時間は固形食絶食しなければなりませんが、少量の水を飲むことは許可されています。
  • 患者は末梢静脈アクセスでX線室に行く。 ほとんどの場合、手術は局所麻酔下で行わます。 (脳動脈瘤の治療の場合のように)操作が極度の繊細さを必要とする場合、 硬膜外麻酔 (例えば、大きな子宮筋腫の塞栓術)または一般的な方法が実践されることがある。
  • 塞栓術は無菌状態で行われる。 病理学的血管新生を際立たせるために、この手順はその領域血管造影 行われる。

やり方

塞栓術はどのように行われますか?

  • カテーテル挿入を伴う塞栓形成は、 大腿動脈を穿刺することを含む(代替のアクセス経路は上腕骨 または 腋窩である )。 塞栓される病変に到達するために、蛍光透視法、超音波または他の放射線技術の下で薄い逆行性カテーテルが続いて導入される。
  • カテーテルを血管を通して治療すべき病理学的領域まで押し込み、そして造影剤の 接種を通して、病変の血管新生の種類および程度を正確に評価する(血管造影法)。 この予備検査から手技が実行可能であれば、病理学的血管を閉塞する物質または塞栓材料はカテーテル自体を通して導入される。
  • 処置の最後に、医師は領域分布および血管閉塞の質を評価するために対照血管造影法を実施するであろう。 血管新生除去の成功を確実にした後に、医者はカテーテルを外して、そして皮膚への侵入点に圧縮包帯を適用する。
  • この手順はしばらくしてから数回繰り返すことができます。 合併症がない場合は、24〜48時間の入院で十分です。

合併症とリスク

塞栓術は低侵襲的手技と考えられており、伝統的な「野外」手術に代わる有効な方法です。

ただし、この方法にはリスクがないわけではありません。

  • 動脈またはアクセス静脈に関連することが多い事象を表す血腫 (限局性血液採取)とは別に、合併症は本質的に非病変領域の偶発的塞栓形成によって表される。 この事象は他の血管内の塞栓剤の移動により起こり得る。 梗塞などの特定の隣接するまたは遠い血管領域では、この状況は衰弱させ、 虚血性損傷皮膚潰瘍形成または神経損傷を引き起こす可能性がある 。 これらの結果は一般に小さくかつ可逆的であるが、よりまれなケースでは、深刻な機能的損傷を招く可能性があり、そして時には修復的外科手術を必要とする。
  • 処置中の造影剤の接種は、いくつかの軽度の有害反応 (悪心、嘔吐および痒み)または中等度(びまん性蕁麻疹、顔面浮腫および気管支痙攣)を引き起こす可能性があり、一般に簡単な治療法で解決される。 非常にまれなケースでは、低血圧性ショック、肺水腫、心肺停止が起こることがあります。
  • 塞栓形成に関連する血管造影はまた、穿刺によって引き起こされる反射に続発する迷走神経反応 (吐き気、心拍数および血圧の低下など)を引き起こす可能性がある。

塞栓術:それは痛いですか?

  • カテーテルの挿入または塞栓剤の穿刺による接種を含む処置であるので、治療は不快感および痛みを引き起こし得る。
  • 塞栓術後経過の間に、治療された領域の痛みを経験するのが普通であり、それは約2〜3週間以内に次第に減少する傾向がある。 まれに、痛みが長引くことがあります。 これらの場合、不快感は鎮痛剤で軽減することができます。

結果

塞栓形成の臨床的成功は、病変または腫瘍の大きさおよび位置を含む多くの要因に左右される。

塞栓療法は、 最小の侵襲性出血の抑制における高い有効性最小の感染リスクより速い回復時間および瘢痕欠如などの外科的治療と比較して多数の利点を提供することができる。

塞栓術の利点と欠点は何ですか?

PRO

塞栓形成術の主な利点は、その状態を改善し、手術に頼らなくもよいようにするために、 除去すること、またはそれが不可能な場合には治療べき病変を減らすことにある

特に緊急事態における出血管理に関して、塞栓術は手術リスク軽減し 、成功率は非常に高い。 この処置はまた、 合併症少なく (手術と比較して約半分)相関し、入院期間は比較的短い。

塞栓術は、切除することができない、または手術を試みた場合に大きなリスクをもたらす可能性がある腫瘍および血管奇形の治療に使用できます。

AGAINST

ごく一部のケースで 、正常な組織を損傷する危険性なしにカテーテルを適切に配置することができないため、塞栓術は技術的に不可能です。

時々、 より良い結果を得るためにより多くの塞栓形成介入が必要とされます。

治療が成功した後、病状が再び発生するか悪化する方向に進行する場合、他の種類の介入を進める必要があります。