血胸

血胸の定義

胸部穿孔性外傷の特徴的な徴候（排他的ではないが）は、胸腔内のあらゆる血液流出として血胸と定義される。 血胸はあらゆる点で医療上の緊急事態を構成します。結果として生じる臨床像がしばしばショック状態を特徴とすることを考えると、血胸は犠牲者の生存のための高いリスクを構成することは明らかです。

理想的には、胸膜腔は最大２５００〜３０００ｍｌの液体を含み得る：これによれば、血胸がいかにして失血の重大な原因となり得るかは理解可能である。 血液が胸膜腔に蓄積すると、循環する血液量が減少します。血液のこの「動き」は、血胸によって引き起こされる肺の崩壊の可能性よりもはるかに深刻であると考えられています。 下のビデオは、英語ですが、骨折した肋骨骨折の後に血胸がどのように形成されるか、およびその結果が呼吸力学にどのような影響を与えるかについての良いアイデアを提供します。

原因とリスク要因

信じられるものとは異なり、血胸のすべての形態が穿孔性外傷の表現であるとは限りません。 したがって、2種類の血胸が確認されています。

1. 外傷性血胸：閉鎖性外傷（あざ、胸部圧迫、骨折、脱臼）または穿孔性創傷（貫通性病変および穿孔性創傷、一般に肺実質の病変に関連する）の​​最も頻繁に起こる異型、典型的な結果である。 場合によっては、中心静脈カテーテルを誤って配置すると血胸が生じることがあります。 空気と血の胸水が胸膜腔に蓄積すると、これは気胸と呼ばれます。
2. 非外傷性血胸：胸膜腔内の血液の排出は、傷害や外傷には依存しません。 この変異は主に血圧の変化、肺嚢胞、血液凝固異常、血液障害、水疱性気腫、肺梗塞、動脈瘤の破裂、結核および腫瘍（例えば胸膜癌）に関連しています。

血胸：症状

血胸による症状は、誘発要因によって多かれ少なかれ大きく異なります。 非外傷性血胸は常に胸痛、呼吸困難、頻脈および蒼白を伴う（これらの最後の3つの徴候は麻酔状態の特徴である）。 外傷性変異ははるかに複雑な絵を特徴としており、そこには異なる性質の徴候と症状が共存しています。 一般に、最も一般的な症状は以下のとおりです。

• 血圧値の変更
• 気分の変化/いらいら
• 不安
• チアノーゼ
• 肺の崩壊
• 健康な半胸郭（中胸郭）での気管逸脱
• 呼吸困難
• 皮下気腫
• 激しい胸痛
• 息切れ
• 寒さ、湿った肌
• 冒された半胸郭の息の音の減少

診断

血胸は赤みを帯びた静脈を伴う胸水の存在で疑われる。 胸水の液体が血まみれに見える場合は、胸水のヘマトクリット値の測定を進めることが不可欠です。 血胸の疑いは、ヘマトクリット値が末梢血と比較して50％を超える場合に確認されます。 そのような状況では、直ちに胸部ドレナージが必要です。

胸部X線、CTおよび探索的胸腔穿刺は、血胸の有無を確認するために使用される他の可能な診断戦略です。 テストを読むことで、支払いの範囲と性質を確認することができます。

治します

放射線検査で見える血胸はドレナージの点眼を正当化します。

血胸療法の主な目的は、まず第一に、出血の停止と容積の再統合です。 再発および合併症の予防、ならびに短時間での肺の再拡張は、できるだけ早く到達しなければならない他の基本的な原則である。

血胸を課す場合には、輸血の選択肢を考慮しなければならない：同様の状況において、患者の継続的なモニタリングが推奨される。 1500 ml以上の広がりを伴う血胸の場合、緊急開胸術が考えられます。この方法では胸膜腔が解放され、出血が止まり、肺の再拡張が可能になります。 明らかに、血胸への緊急介入は、膿胸や線維胸部などの合併症の可能性を防ぐという観点からも実施されなければなりません。