子宮内膜炎

子宮内膜炎の定義

子宮内膜炎は、子宮内膜、すなわち子宮内を覆う粘膜の感染性炎症プロセスです。 感染症が子宮内膜症のレベルにさえ達すると、人は子宮内膜炎について正しく話します。

理解するために戻って...

• 子宮内膜は、子宮腔を内部的に覆う粘膜です。
• 周囲は子宮腔の漿液性チュニック、子宮壁の最も外側の部分を構成する腹膜リーフレットです
• 子宮内膜は、代わりに、子宮壁の筋肉層であり、周囲と子宮内膜との間にある。

子宮内膜炎は、異常で予想外の子宮出血の最も頻繁な原因の1つです。 これらのユニークな子宮の喪失に加えて、子宮内膜炎は一連の症状、特に下腹部の痛み、発熱、斑点を引き起こします。

子宮内膜炎は、原因となる病原体を除去または殺すことに特異的な抗生物質療法で速やかに治療されなければならない。

分類

子宮内膜炎の2つの形態は異なります。

1. 急性子宮内膜炎 ：主に産後期の女性に発症します。 この疾患の急性型は、子宮内膜腺における好中球白血球の微小膿瘍または凝集塊の存在によって特徴付けられる。 自然分娩で出産した女性の1〜3％だけが子宮内膜感染症を発症する一方、帝王切開を施行することを余儀なくされた女性はより危険にさらされていると推定されます（発生率は上昇します） 19-40％で） 緊急の抗生物質による治療は一般に急性感染症を回復するのに十分です。
2. 慢性子宮内膜炎 ：妊娠期間外の女性に最も頻繁に発生します。 慢性子宮内膜炎は、子宮内膜間質（または適切なチュニック）に様々な数の形質細胞が存在することを特徴としています。 またこの場合、抗生物質薬による治療は子宮内膜炎の症状を取り除くのに最適です。

原因とリスク要因

原因

ほとんどの場合、子宮内膜炎は多発性感染症によって引き起こされます。 それ自体、したがって炎症は２つ以上の病原体によって引き起こされる。

最も関与している病原体は、次の種類の細菌です。

• コッキグラム＋： スタフィロコッカス種、ストレプトコッカス種 。 （特にB群溶血性連鎖球菌）
• グラム - 病原体： 大腸菌、クレブシエラ属、プロテウス属、エンテロバクター属、ガルネレラ・バギナリス、ナイセリア属。
• 嫌気性細菌： Peptostreptococcus spp。、Bacteroides spp。
• その他： マイコプラズマ属、ウレアプラズマ属、 結核菌

リスク要因

子宮内膜炎のリスクが最も高い女性は分娩中の女性です。 このような状況に加えて、女性は以下の場合に子宮内膜感染に対してより敏感です。

• 妊娠性貧血
• クラミジアや淋病などの性感染症（性感染症）
• 急性卵管炎
• 急性子宮頸管炎
• 妊婦の高齢
• 骨盤内炎症性疾患または子宮炎
• 感染症に関連した子宮頸がん
• 頸部狭窄（頸管狭窄）
• 子宮鏡検査または掻爬などの診断的調査/外科的介入：不完全な介入は子宮内壁を引き裂き、子宮内膜炎を引き起こす可能性がある
• IUD避妊具の紹介 以前の状態と同様に、この場合の子宮内膜炎は、ＩＵＤ装置の不完全な導入後の子宮内膜粘膜の病変に由来する。
• 危険にさらされている被験者との頻繁な無防備な性的関係

症状

子宮内膜炎の臨床像は以下の症状で表されます：

• 異常な子宮出血
• 一般的な弱点
• ディスパレウニア（性交中の痛み）
• 高熱*
• 微熱
• 強い腹痛
• 腹部の腫れ
• 頭痛
• 豊富な月経*（月経過多または月経過多）
• 臭いと化膿性の子宮の喪失*
• 便秘（まれ）
• 頻脈

（*）の印が付いている症状は、急性子宮内膜炎に特徴的なものであり、それだけではありません。

通常、痛みが子宮内膜を越えて、子宮内膜を侵襲するまで痛みは知覚されません。 同様の状況において、子宮の炎症（子宮炎）によって引き起こされる疼痛は、咳またはくしゃみの間、触診時に強調される。

未治療の子宮内膜炎は深刻な合併症を引き起こし、臨床像を悪化させる可能性があります。 考えられる合併症には、腹膜炎、付属器、骨盤膿瘍および骨盤血腫が含まれる。

診断

身体診察、病歴および骨盤診察の組み合わせは、一般的に子宮内膜炎の疑いを確立するのに十分です。 不明確な診断の場合には、さらなる調査的検査を進めることが可能です。 この意味で、この仮説は次のように否定されたり確認されたりします。

• 性病試験（Chlamydia trachomatis、Neisseria gonorrhoeaeなどの子宮頸部細胞培養試験）
• 子宮内膜生検：例えば子宮鏡検査または掻爬によって組織サンプルを採取することができる
• ESR（血漿中の赤血球沈降速度）
• 腹腔鏡検査
• CTスキャン（コンピューター断層撮影）
• 血液検査
• 糞尿検査
• パップテスト

鑑別診断は、子宮内膜炎と同様の症状を特徴とするすべての疾患との間で行わなければなりません。 これらには、虫垂炎、骨盤内炎症性疾患、腎盂腎炎および尿路感染症が含まれます。

治します

幸いなことに、子宮内膜感染を支配し根絶するのはかなり簡単ですぐにできます。 治療は、広域抗生物質、または原因となる病原体が特定された場合は特定の抗生物質を投与することからなります。

子宮内膜炎の治療に最も広く使用されている抗生物質は以下のとおりです。

1. クリンダマイシンおよびゲンタマイシン、発熱が消失した後24時間以内に静脈内投与する。
2. アモキシシリン+ゲンタマイシン+メトロニダゾール：これら3つの薬の併用は合併症のない子宮内膜炎の治療に使用されます
3. ドキシサイクリン：この薬はクラミジアに関連する子宮内膜炎の治療に適応されます

症例の90％において、子宮内膜炎に対する抗生物質療法は優れた予後を保証します。 治療を開始してから48〜72時間後に、ほとんどの女性が子宮内膜炎の症状から完全に回復することが注目されています。

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