光感受性、光増感および光アレルギー薬物反応

定義

感光性は皮膚の異常で誇張された反応であり、それは日光曝露によって引き起こされる損傷に対して特に敏感になる。このようにして、わずかな日光にさらされた後でも、 光皮膚症、または紅斑（発赤）、かゆみ、および火傷を特徴とする発疹が発症します。

紫外線に対する個人の感受性は、いくつかの要因に左右されます：遺伝的素因、代謝障害および色素沈着の異常、あるいはDNA修復メカニズム。

光皮膚症は、その病因に基づいて4つのグループに分類することができます。

特発性光皮膚炎 ：軽度の多形性発疹、慢性日光性皮膚炎、日光蕁麻疹および日光掻痒。
遺伝性光皮膚症：皮膚ポルフィリン症、ブルーム症候群および全身性エリテマトーデス。
代謝性光皮膚症：ポルフィリン症およびペラグラ。
外因性の光皮膚症薬による光線過敏症と植物光皮膚症

薬物誘発性光皮膚症は、日光と光増感剤として定義されるいくつかの薬物との間の相互作用によって誘発される皮膚の炎症であり、局所的に皮膚に適用されるかまたは経口摂取される。一般に、実際には、光感受性反応が引き起こされるためには、原因となる分子と光源が同時に存在しなければならない。光皮膚症は、原因となる物質が吸収された光エネルギーによって直接変化する場合にのみ発生します。

一般に、光皮膚症は2つの異なる作用機序の結果である可能性があります。

光毒性反応 ： 光毒性反応（最も一般的）は、日光の当たって数時間後に起こる傾向があります。それらを特徴付ける炎症反応は免疫系の介入とは無関係です
光アレルギー ： 光アレルギー反応は24〜72時間以内に起こり、免疫系によって媒介されます。

多くの場合、患者は皮膚の発疹を最近の日光曝露に関連させず、実際には非常に敏感な人々もまた、冬の日光、２８０〜４００ｎｍの範囲に含まれる波長を有する濾過および人工光に反応し得る。

光毒性反応と光アレルギー反応の違い

光毒性反応 光毒性反応では、日射は薬物やその代謝に由来する他の物質と反応し、その構造を変化させます。これらの化学物質は刺激性があり、細胞膜やDNAに有毒であり、太陽の反応によって増幅された皮膚に直接炎症反応（非免疫反応）を引き起こします。その結果は急性であり（急速な発症を伴う）、そして赤色または過剰着色の斑点、そして時には小さな泡の出現により明らかにされる。臨床的側面は誇張された日焼けに似ています。紫外線（UVA）はより一般的に光毒性と関連していますが、UVB光線と可視光線もこの反応に寄与します。光毒性反応性発疹は、主に太陽にさらされる皮膚の領域に限定されています。一般に、光毒性反応は、薬物摂取が停止されると自然に解消する。
光アレルギー反応 光アレルギー反応では、紫外線にさらされると薬物の構造が変化します。これは免疫系によって侵入者（抗原）として認識されています。次にアレルギー反応が引き起こされ（細胞性免疫反応）、それは光にさらされた領域の皮膚の炎症（皮膚炎）によって現れる。これらの皮膚病は、発赤、落屑、そして時には水疱やしみを伴う、蕁麻疹が特徴です。光アレルギーは、日光の当たってから24〜72時間後に起こり、一般的に慢性的な（長期にわたる）経過をたどります。アフターシェーブローション、日焼け止めクリーム、サルファ剤など、光アレルギー反応を引き起こす可能性のある多くの化学物質は、それらの局所適用を必要とします。この種の光線過敏症は、薬物療法を終えた後でも、太陽にさらされた後でも再発することがあります。さらに、それは時々直接太陽にさらされていない皮膚表面の領域に広がる可能性があります。

機能	光毒性反応	光アレルギー反応
発生	高いです	低（まれ）
感光性を引き起こすのに必要な薬剤の量	高いです	小さな
薬剤と光にさらされた後の反応の開始	数分から数時間	24〜72時間
エージェントへの複数の曝露（複数回）の必要性	ノー	それは
配布	太陽にさらされる肌部分だけ	太陽にさらされる領域だけでなく、未露光領域にも広がる可能性があります
臨床の特徴	誇張された日焼け	皮膚炎
免疫媒介反応	ノー	はい、タイプIV

紫外線とは

紫外線（UV）は、目に見えない光波の形で太陽から放出される放射線エネルギーです。 UVAとUVBの放射線だけが地球の土壌に到達することができます。患者はある種の日光（すなわち、ＵＶＢ光線、ＵＶＡまたは可視光線のみ）またはより広い範囲の放射線に敏感であり得る。最も一般的な感光性は、UVA線が原因で起こります。日焼けランプもUVAおよび/またはUVBを生成します。これらの人工光線は、対応する自然の太陽光線のように肌に影響を与えます。

症状

日光曝露に対する皮膚の異常な反応には、皮膚の発疹の発症、既存の発疹の悪化、誇張された日焼け、またはかゆみ、感覚異常（チクチクするような）または灼熱感などの症状が含まれる。障害は通常、顔、首、手、前腕およびあごの下の領域を含む、太陽にさらされる領域で発生します。

光毒性反応の症状

光毒性反応を示す人は、最初は灼熱感およびチクチク感を経験することがあります。通常、次の24時間以内に、額から鼻、手、腕、唇など、日光にさらされている部分に発赤が現れます。皮膚の損傷の程度は、わずかな発赤から水疱（または水疱）の形成にまで及びます。光毒性反応を特徴付ける噴火は、数日以内に患部の落屑で解決します。写真を参照してください。光毒性接触性皮膚炎

光アレルギー反応の症状

光アレルギー反応のある人は最初にかゆみを経験するかもしれません。この症状の後には、日光の当たる場所で発赤、腫れ、噴火が起こります。薬をはじめて服用すると、症状が数日間現れないことがあります。他のアレルギー反応で一般的に起こるように、薬物と太陽の間のその後の相互作用は、代わりに、より急速な反応（1〜2日）を引き起こす可能性があります。写真を参照してください。光アレルギー性接触皮膚炎。

反応後の色素沈着過剰 影響を受けた皮膚領域における色素沈着の変化は、光毒性のエピソードの解消後に発症する可能性があるが、それは光アレルギー反応におけるより稀な発生である。光毒性反応では、この結果が起こる可能性がある前に高投薬量の薬と長期間の光への暴露が必要とされるかもしれません。

光線過敏症に関連した治療

摂取または皮膚に塗布された多くの物質は、敏感な人に光過敏反応を引き起こすことが知られています。これは、これらの物質を服用しているすべての被験者が光感受性反応を発症するわけではないことを意味します。

次の表は、光感受性を決定することができる最も一般的な薬の簡単な概要を説明しています。

経口光毒性薬	例
抗生物質	キノロン：シプロフロキサシン、ノルフロキサシンおよびレボフロキサシンテトラサイクリン：テトラサイクリン、ドキシサイクリンおよびミノサイクリンスルホンアミド：スルファメトキサゾールおよびトリメトプリムアジスロマイシン
抗ヒスタミン薬	ジフェンヒドラミン
抗真菌剤	グリセオフルビン
抗マラリア	キニーネ、クロロキン、ヒドロキシクロロキン
化学療法	5-フルオロウラシル、ビンブラスチンおよびダカルバジン
抗不整脈薬	アミオダロン
心血管	ACE阻害薬：カプトプリルおよびモエキシプリルベータ遮断薬：ソタロールカルシウム拮抗薬：ジルチアゼムとニフェジピン
脂質低下薬	シンバスタチン
利尿薬	フロセミド、クロロチアジド、ヒドロクロロチアジドおよびブメタジン
低血糖	スルホニル尿素：クロルプロパミドおよびグリブリド
抗炎症	チアプロフェン酸、カルプロフェン、ジクロフェナク、ケトプロフェン、ナプロキセン
にきび用Farmaciper	イソトレチノインとアシトレチン
抗うつ薬	アミトリプチリン、デシプラミン、フルオキセチン、フルボキサミンおよびイミプラミン
抗不安薬	クロルジアゼポキシド
神経弛緩	アリメマジン、クロルプロマジン、レボメプロマジン、ペルフェナジン、プロクロルペラジン、プロメタジンおよびチオリダジン
現地使用のための光毒性薬	例
Antiacneici	過酸化ベンゾイル、トレチノインおよびタザロテン
抗菌剤	スルファニルアミド
抗ヒスタミン薬	プロメタジン
その他の光毒性薬	薬用植物：セントジョンズワート（またはセントジョンズワート）経口避妊薬ベンゾカイン 5-アミノレブリン酸誘導体？ビタミンAの：エトレチナート

光アレルギー物質	例
日焼け止め	パラアミノ安息香酸（PABA） - この化学物質に対するアレルギー反応の割合が高いため、日焼け止め製品によって徐々に除去されていますオキシベンゾンシクロヘキサノールベンゾフェノンサリチル酸塩桂皮
抗菌剤	クロルヘキシジン、ヘキサクロロフェンおよびダプソン
鎮痛剤	セレコキシブ
化学療法	5-フルオロウラシル
香り	香油：ベルガモット、スギ、ラベンダー、サンダルウッド、シダーウッド、ムスク

Fitofotodermatosi

いくつかの植物への暴露（摂取または皮膚接触）は光過敏反応を引き起こすかもしれません。最もよく知られているケースはhypericumで、その抗うつ作用のために使われています。主な原因は植物油とそれに含まれる物質、例えばフロクマリンです。特定の人の肌を紫外線の影響を受けやすくする野菜や植物には、フェンネル、ディル、アニス、リンデン、アンジェリカ、パースニップ、セロリ、パセリ、ライム、レモン、イチジクなどがあります。

光線過敏症によって悪化する可能性がある病気

いくつかの病状は日光曝露によって悪化する：

全身性エリテマトーデス （SLE）は、顔面（特に鼻や頬）の発疹の原因となることが多く、日光曝露に対して非常に敏感です。
ポルフィリン症は、皮膚症状を特徴とする遺伝性疾患であり、日光に代表される刺激に続いて発疹および水疱を伴う悪化し得る。
白斑は、メラニンがなく、紫外線に非常に敏感な脱色性の皮膚のしみが現れる比較的一般的な病気です。
色素性乾皮症は、紫外線の発がん性効果に対する遺伝性過敏症に由来すると思われる疾患です。色素性乾皮症の人は日光によるDNA損傷を修復することができないため、他の人より皮膚癌を発症する危険性が何百倍もあります。それらの皮膚の極端な光過敏性は、それらに重大な皮膚損傷、瘢痕化および基底細胞癌、脊髄細胞癌および黒色腫の早期発症の素因となる。
眼皮膚白皮症（OCA）は、メラニンの生合成の変化を特徴とする遺伝性疾患であり、髪の毛の色素沈着（これはバイオン）、皮膚（非常に薄い）および目（非常に薄い青）の減少が一般的である。メラニンの欠如は、この色素によって与えられる保護の欠如を決定するので、皮膚と目は紫外線に非常に敏感であり、潜在的な太陽の損傷を受けやすいです。

診断

診断は主に完全な病歴と身体検査を通して行われます。患者は服用した薬、治療の開始日、日光の当たった期間、そして症状が発生した期間について医師に伝えなければなりません。皮膚科医は、皮膚のさまざまな領域で皮膚パッチテストまたは反応再現テストを実行することによって状態を確認できます。これらの調査は、光アレルギー反応を引き起こす局所薬によって引き起こされる反応を評価する際に特に有用です。

治療

最初のそして最も重要な治療的アプローチは責任ある物質を認識しそして可能ならば光増感剤を中断することです。反応は数週間も続くことがありますが、現象はしばしば可逆的であり、自然に解決します。

一般に、すべての人、特に光線過敏症の人や光線過敏症を引き起こす可能性のある薬を服用している人への過度の日光への暴露は避けるべきです。これらの個人は日光への露出を最小限に抑え、定期的に広域日焼け止めと防護服を使用するべきです。局所包帯を使用すると、光皮膚症の症状を軽減するのに役立ちます。ステロイドクリームの局所塗布は発赤の治療に役立つことがありますが、抗ヒスタミン薬はかゆみを減らすのに一般的に有効です。最も重篤な症例では、経口コルチコステロイドの短期間療法（10〜14日）が医師の指示の下に処方されることがあります。場合によっては、治療には免疫抑制薬または抗マラリア薬の服用も含まれます。

全身性エリテマトーデスなど、他の付随する皮膚疾患のある人は、適切な治療法を処方できる医師に相談してください。場合によっては、UVAによる減感作療法が適応となる場合があります。これは、UV光源への暴露を段階的に加重することで、太陽光の影響を受けにくくすることを目的としています。

光感受性を利用する医療用途

光線力学療法（PDT）は、前癌性皮膚病変（光線性角化症）、皮膚癌、ニキビなどの特定の皮膚疾患の治療に光感受性の概念を使用しています。手短に言えば、この治療は局所的に適用されそして患部を直接人工光源に短時間さらすことによって活性化される光増感剤（例えば５−アミノレブリン酸）を使用する。その目的は、光によって誘発された薬物の活性化による局所的色素沈着の刺激による異常細胞の優先的破壊にある（皮膚の他の部分よりも薄い皮膚の斑点をマスキングするのに有用である）。