G.Bertelliによる出血性痔核

一般性

出血性痔核は、痔核疾患の厄介な結果です。

この状態は、特に、トイレでの排泄中または便中に、あるいは洗浄後にはトイレットペーパー上に見られる、鮮やかな赤色 の血液の痕跡の存在によって現れる。

失血に加えて、出血性痔核は、初期段階では、 灼熱感および肛門痒みを伴うことがあります。

出血性痔核の判定に寄与する要因は異なり、慢性便秘、過剰な避難行動、トイレでうずくまっている長期滞在、食物繊維が少ないバランスの取れない食事、妊娠などがあります。

たとえそれが深刻な状態でなくても、出血性痔核は無視されるべきではありません。実際、より軽い症例は、うっ血除去薬の局所塗布で治療することができます。しかし、症状が悪化すると手術が必要になる場合があります。

痔核か痔核か。

一般的な用語では、 痔核疾患は「痔核」と呼ばれます。痔核（ または痔核神経叢 ）は、通常は健康な人を含むすべての人の肛門管内に存在する、豊富に血管が形成された組織のクッションであるため、実際には誤称です。

特定の状況下では、これらの構造物はさらに膨潤して発火する可能性があります。痔核の拡張および炎症は、脱出症、血腫、出血または血栓、すなわちそれらの内部の血栓の形成を引き起こし得る。これらすべての場合において、人は痔核または痔の病理学について話す。

彼らは何ですか？

出血性痔核は、痔核疾患の徴候です。

あなたはそれを知っていましたか...

出血やかゆみは炎症を起こした痔核の最も一般的な症状であり、しばしば肛門レベルでの体重感およびかさ高に関連しています。

なぜ痔が出血するのですか？

痔核は、血管組織のクッションであり、したがって、毛細血管、動脈およびとりわけ静脈によって形成された、血液で満たされた海綿状組織である。

解剖学的観点から、痔核は以下のように分類されます。

内部：それらは、歯状線またはペクチン線と呼ばれる想像上の線の上の肛門管内に位置し、それを覆う粘膜に応じてそれを2つの部分に分割する。
外面：それらは肛門口の縁のより低いところに位置し、それゆえ歯状またはペクチン線より低い。

内層粘膜の多様性のみが、2種類の痔核の間で異なる疼痛感受性を決定します。特に、これは内部痔核には存在しませんが、外部痔核には顕著です。

痔核とは何ですか？

痔核の機能は、肛門括約筋と一緒に、排泄、排泄のメカニズム 、したがって糞便だけでなく液体や気体を保持する能力にも寄与することです。痔核は豊富に血管新生されているので、それらはそれらの中の血液の流入および流出を通して拡張および収縮することができる。

原因

出血性痔核は、さまざまな年齢の男性と女性に影響を与えるかなり一般的な問題です。

痔核疾患の起源は多因子性であり 、すなわちそれはより簡潔であると認識している。

素因となる条件には、特に以下が含まれます。

水分と繊維が少ない食事：食事のバランスが取れておらず、繊維が少ない場合、腸は適切に機能できません。その結果、痔神経叢に刺激を与えるアルブスの変化（便秘/下痢）が起こります。さらに、ある種の食品は静脈の拡張を引き起こし、出血中の痔核の悪化要因（例えば、ソーセージ、アルコール、チョコレート、香辛料、辛いソースなど）として作用することがあります。
慢性便秘 ：排便中の長時間の運動は痔核の炎症を促進します。
妊娠：状況によっては、女性は出血性痔核に対してより脆弱になります。特に、女性の性別は妊娠中または出生直後に苦しむことがあります。これは、胎児の存在に伴う骨盤内圧の上昇と、妊娠自体に関連するホルモンの変化の両方に起こります。
親しみやすさ ：痔に有利に働くことができる要因の中には、静脈壁の弱さと他の体の地域でも静脈瘤への傾向への家族と個人的な素因があります。

その他の原因となる、または出血性痔核に有利なのは、次のとおりです。

生活習慣 ：座りがち、喫煙の習慣、乗馬やサイクリングなどのスポーツの習慣。
肥満と太りすぎ 。
薬 - 特に避妊薬や下剤。
肝硬変、一部の骨盤内腫瘍または前立腺肥大に起因する門脈圧亢進症などの他の付随疾患 。

更なる要因は、例えば、読むために長期間にわたって直立ステーションを維持すること又は衛生的な容器の上に座って長時間滞在することの習慣、並びに様々な理由で排便が速すぎる又は延期されることを素因とする。

痔核疾患の進行は、鬱血が原因で発生します。実際には、後者はそれらを拡張してそれらを下方に滑らせる痔に蓄積する。この現象は、一方では血管壁の損傷（そこから出血性痔核が生じる）を促進し、他方では、それは蓄積された血液によって与えられるより大きな重量を負うことを強いられる肛門直腸領域の組織を摩耗させる傾向がある。その結果、痔の静脈は出血して下方に突き出る傾向があり、次に脱出し、それとともにそれらを覆う粘膜を引きずります。

症状と合併症

痔核疾患は、肛門からの失血の最も頻度の高い原因です（肛門 漏出症 ）。

しかし、必ずしもそうとは限りませんが、この症状は痔の出血が原因です。直腸出血は、実際には診断プロセスで慎重に確認または除外しなければならないさまざまな性質の病状からも生じる可能性があります。

失血の特徴

出血中の痔核は、避難中の痕跡の血液の出現（トイレットまたは便の中に見える）、または洗浄後のトイレットペーパー上の汚れの存在によって明らかである。

あなたはそれを知っていましたか...

語源的観点からは、「痔」は失血を意味する。

出血性痔核の失血は常に真っ赤です。鑑別診断の文脈では、この特徴は他の疾患と状態を区別するのに役立ちます。痔疾患に起因する症状の中で、 直腸肛門出血はより注意を払うためのものです。実際に、結腸直腸癌を含む他のより深刻な病理を排除するために健康診断を行うことは常にその存在下では良いことです。

出血性痔核はまた、便が通過した後、 滴り落ちるかまたははねかけるという形でも起こり得る。

出血性痔核に関連する障害

出血性痔核はしばしば再発する傾向があります：患者は急性の危機と相対的な救済の期間の間の交替を多かれ少なかれ経験します。

失血に加えて、出血性痔核は以下のような肛門部位の他の迷惑な障害と関連している可能性があります。

腫れ
肛門のかゆみ 。
燃えている 。

痛みは出血性痔核の初期段階では欠如する傾向があり、 肛門裂傷の問題、すなわち肛門のレベルでの切断に関連することがより頻繁にあります。

この病気の後期には、以下のようなことが起こります：

迷惑な濡れた感覚に関連した粘液の損失。
避難を重ねたときの刺激

考えられる合併症

痔核疾患は、程度にかかわらず、いくつかの合併症で発症する可能性があります。

時間が経つにつれて、適切に治療されない場合、出血性痔核が脱出することがあります、すなわち、外肛門括約筋から逃げることができます。
より進行した段階では、痔核 血栓症などの合併症が発生する可能性があります。この病理学的事象は、痔核内部（内部および外部の両方）に凝固した血液が存在するために、非常に痛みを伴う急性炎症を引き起こす可能性がある。観察すると、後者は腫れ、緊張し、そして青みがかっている。
もう一つの合併症は、肛門括約筋の収縮による脱出性痔核の窒息です。またこの場合、患者は肛門領域の急性疼痛を訴えるであろう。
点滴または真の出血のいずれかとして長期出血性痔核を有する患者の場合、鉄欠乏が原因である重症の過重症貧血の発症を目の当たりにすることができます。

出血性痔核はまた、 肛門または肛門周囲の膿瘍 （肛門周囲）の形成および便失禁によって複雑になることがあります。

痔核疾患の程度

痔核は、臨床像の重症度に応じて4つのグレードに分類されます。

1度痔核 ：1つ以上の痔核クッションの体積の増加が、肛門縁の外側に脱出することなく起こる。排便中に不快感、かゆみ、出血を引き起こす可能性があります。
2度痔核：最初の痔核脱出症（すなわち、肛門管からの痔核漏出）を目撃しますが、それはその後の自発的減少を伴う、例えば避難または分娩中の過度の努力の後に限られます。この場合、出血に加えて、かゆみや分泌喪失もあります。
3度痔核：痔核の逸脱は努力とは無関係であり、肛門管に戻るには手動の整復が必要です。以前の病気に加えて、症状は、洗濯物の汚れを伴う、外側の痛みとわずかな便の損失を伴います。
4度痔核 ：それらは完全に脱出しており、肛門の内側に再配置することはできません。したがって、それらは常に外側に残ります。症状としては、痛み、激しいかゆみ、便失禁などがあります。

診断

出血性痔核は、患者の病歴（ 既往歴 ）に注意を払うことに加えて、正確な直腸診で検査されます。

肛門検査 ：出血している痔核の目視観察は、肛門およびその周辺領域のレベルで、脱出症、亀裂、瘻孔、感染の徴候、膿瘍および不整脈の存在を強調することを可能にする（以前の外傷性事象の瘢痕性転帰）。
直腸探査 ：よく潤滑された人差し指を直腸に挿入することによって行われます。このようにして、医師は肛門括約筋の緊張を評価し、あらゆる異常な腫瘤または硬化を認めることができます。肛門および直腸の下部のデジタル触診はまた、男性における前立腺の健康および女性における直腸瘤の問題の評価を可能にする。
器械検査 ：一般に、他の病状を除外した正しい診断にたどり着くことは非常に重要です。このため、評価には肛門鏡検査（肛門管内部の観察）または直腸S状結腸鏡検査（直腸およびシグマの検査）が含まれます。これらの知見は、我々が内部痔核の逸脱の程度を確立することを可能にします。さらに、それらは、類似の症状、例えば肛門裂傷、瘻孔、膿瘍または結腸直腸腫瘍を生じる他の直腸肛門病理を排除することを可能にする。

治療

出血性痔核は、複数の治療法の選択肢で治療することができます。症状の頻度は、症例に最も適した戦略を計画する上で重要な要素です。健康管理の間隔がますます稀になる場合 - すべての衛生管理、食事療法および薬理学的補助にもかかわらず - 、手術を考慮に入れることが必要である。

薬と局所治療

より軽度の症例では、医師は病気の症状を軽減することができる薬物の局所投与を示すことがあります。最も一般的に使用されている薬はコルチゾン薬で、炎症や浮腫を和らげる効果がありますが、リドカインなどの局所麻酔薬は灼熱感、痛み、かゆみを抑えるのに役立ちます。しかし、これらの製剤は肛門部の炎症を引き起こす可能性があるため、短期間しか使用しないでください。

何人かの医者はまたphlebrotectorsを周期的に口頭で取られるために規定するかもしれません。例としては、赤つる、ウィッチヘーゼル、肉屋のほうきまたは肉屋のほうき、スイートクローバー、トチノキ、ブルーベリーおよびヘスペリジンの抽出物がある。同じ抽出物が局所適用のための特定の製剤中にも存在し、次いで肛門レベルで適用される軟膏中にも存在する。

肛門痙攣のために脱出性の痔核の窒息につながる可能性がある冷たい水を避けるべきであるが、温水（約40℃）での洗浄は非常に効果的です。

手術

再発および出血性痔核の進行性悪化に対する具体的な解決策は手術です。

軽度の出血性痔核 - 出血性痔核が軽度の形態で存在する場合、外来治療に頼ることが可能です。最も一般的な介入は次のとおりです。

弾力性のある縛り ：それは、痔核の根元に弾力のあるゴムひもを配置して、絞扼性を得ます。それは、血液供給の停止による壊死、そして数日後に結合組織の自発的排除および弾力性物質に続く。さらに、治療された部分の基部に形成される瘢痕および癒着は、新たな脱出を予防するのに有用である。
客観的硬化療法 ：線維性瘢痕を得るために硬化性物質を注射することを含む。レーザービームによって発生した熱を利用して、赤外線凝固によって同じ結果を得ることができる。瘢痕化は脱出領域への血流を減少させ、痔の粘膜をその下の層に固定する癒着を生じさせ、脱出を防ぎます。

これらの外科的治療は一般に痛みを引き起こさないが、それらの有効性は時には部分的または一時的に過ぎないことに注意すべきである。

重度の出血性痔核-出血性痔核がより深刻で複雑な場合は、全身麻酔または局所麻酔下で、より複雑な外科的技術を使用する必要があります。

伝統的な方法は、痔核摘出術、すなわち外部に漏出した痔核の除去にある。介入が正しく行われれば、それは効果的で決定的なものです。しかしながら、術後経過は痛みを伴い、失禁の危険がある。

ロンゴ法と呼ばれるより最近の技術は、それらを除去することなく、それらの元の位置に脱出痔核の位置を変えることを含む。これは術後の痛みを大幅に制限し、手術からの回復を早めることを可能にします。同じ目的が、デアルテリラリザジオン技術（ THD法としてよりよく知られている）によって追求されている。

いずれにせよ、最も適切な治療法の選択は、患者の特性および外科医の経験に基づいてなされなければならない。

知るために

出血性痔核の症状は、まず第一に最も重要なのは、食物や衛生の要因、生活習慣に影響を与えることです。これらの一般的な対策は、あらゆる薬理学的、外科的または植物療法的治療の基礎を形成します。したがって、食事療法や生活習慣の修正は、追加の治療法にかかわらず、必ず実施する必要があります。

予防

出血性痔核の予防は、主に生活習慣の変化 といくつかの単純な習慣の採用に基づいています。健康的でバランスの取れた食事は、定期的な身体活動と組み合わさって、実際、痔のクッションを含む粘膜の膨らみを打ち消すための基本的な要素です。

定期的な腸機能を維持し、便秘を修正するには、日中少なくとも1.5〜2リットルの水を飲むこと（便を柔らかく保つのにも役立つ習慣）が必要で、食物繊維、全食品、果物、野菜が豊富です。。代わりに、アルコール飲料、コーヒーの乱用、およびスパイス、ソーセージ、フライドポテト、チョコレートなどの刺激のある食品を避けてください。これらも出血性痔核の症状を強調します。

さらに、直腸肛門部に過度のストレスをかけないように、邪魔をしないようにしながら避難しようとする衝動を甘やかすことが重要です。同様に、それは障害を悪化させる可能性がある過度かつ非生産的な努力を避けるために覚えておくべきです。