乾癬性関節炎

一般性

乾癬性関節炎は慢性関節炎を特徴とする疾患です。名前自体が示唆するように、それはしばしば乾癬に関連しています。特に、それはこの炎症性皮膚疾患を患っている対象の約30％が罹患している。

乾癬性関節炎は体内のあらゆる関節に影響を及ぼすことがあり、通常は痛み、腫れ、関節のこわばりなどの限られた症状で発生します。

したがって、早期の同定、診断および治療は炎症を抑制し関節の損傷を制限するために不可欠です。

原因

乾癬性関節炎の正確な原因はまだわかっていません、しかし、その病因に関与しているかもしれないいくつかの要因が確認されました。特に、遺伝的素因のある被験者の免疫系が関節や他の健康な組織を攻撃し、炎症過程の始まりを決定すると考えられています。この攻撃は、いくつかの環境要因（長期間の日光への曝露）、外傷、手術、感染症などの特にストレスの多いイベントによって引き起こされるか、または少なくとも有利になるでしょう。

乾癬性関節炎は通常、乾癬およびその家族性素因に関連しています。乾癬は皮膚の慢性炎症性疾患であり、感染性でも伝染性でもなく、異常でしばしば不完全な角質化を特徴とすることを思い出してください。影響を受けた皮膚領域のレベルでは、銀色または乳白色の剥離（プラーク）で覆われた、赤く、範囲が定められ、そして隆起した斑点が生じる。乾癬に関連する最も一般的な部位は、肘、膝、手のひら、足の裏、腰部、頭皮および爪です。ほとんどの場合、この皮膚障害は乾癬性関節炎の発症よりも前に起こります。反対の状況はそれほど頻繁ではありません（乾癬と同時またはそれ以前の関節状態の開始）。

ほとんどの患者は30歳から50歳の間に乾癬性関節炎を経験しますが、この病気はどの年齢でも発生する可能性があり、小児では異常です。女性の性別は、特に妊娠または閉経後に発症する可能性が高いですが、男性と女性は等しく影響を受けます。

徴候と症状

もっと知るために：乾癬性関節炎の症状

乾癬性関節炎は、軽度の症状を伴って徐々に、または重症の形で急速に進行することがあります。臨床徴候は、身体の同じ側または両側の特定のまたは異なる関節に影響を及ぼします。乾癬性関節炎は、一般に手足の1つ以上の関節に影響を及ぼし、主に遠位レベル（すなわち、指の端、爪の近く）で発生します。しかし、それはまた、手首、肘、膝、足首、そして背骨にも影響を与えます。

一般に、乾癬性関節炎の場合、以下の症状のうち少なくとも1つが現れます。

全身性疲労
1つ以上の関節の痛み、腫れ、こわばり（特に朝）。時には、これらの症状は熱と発赤に関連しています。
腱や関節の炎症による指やつま先の均一な腫れ（延性炎）。
足と足首、特にアキレス腱の腱炎または足の裏の足底筋膜炎の中や周辺の痛み。
爪の変質（乾癬性爪症）：爪床からの爪の剥離、縞およびひび割れまたは爪自体の喪失（爪甲剥離症）。
仙骨部の痛み（背中下部、尾骨上部）。
動きの減少
頭痛や顎の痛み
タラルギー（かかとの痛み）とアキレス腱炎。
滑液包炎（漿液性滑液包の炎症）。
かんしゃく（腱の骨挿入点の炎症）。
眼の病変（例：結膜炎、発赤および眼のかゆみ）。

乾癬性関節炎が生活の質に与える影響は、関与する関節と症状の重症度によって異なります。乾癬および関節疾患の両方において、活動的な疾患の段階は寛解期間と交互に起こり得る。持続的な炎症は、関与する関節に損傷を引き起こす可能性があり、最も深刻な形態では、衰弱性疾患に発展する可能性があります。

早期診断および利用可能な治療は、病的状態の影響を回避または減速するために重要です。

診断

診断は主に臨床的根拠に基づいて行われますが、他の同様の症状を事前に除外することをお勧めします。

リウマチ専門医は、病歴、身体診察、血液検査および画像技術（磁気共鳴およびラジオグラフ）を使用して、患者の臨床像を正確に定義することができます。痛風、変形性関節症、慢性関節リウマチなど、類似の徴候や症状を示す他の種類の関節炎を除外するために血液化学検査を実施することができます。乾癬性関節炎患者では、血液検査で軽度の貧血（ヘモグロビンと赤血球の減少）が明らかになることがあります。時折、乾癬の存在を確認するために皮膚生検（分析のために採取された小さな皮膚サンプル）が必要な場合があります。

乾癬性関節炎の診断を確認するのに役立ちます要因は次のとおりです。

本格的乾癬（多くの場合、皮膚疾患は乾癬性関節炎に先行します）。
乾癬または乾癬性関節炎の家族歴がある（特に患者さんがいずれかの状態に近い家族を持っている場合）。
リウマチ因子および抗CCP（これらは他の形態の関節炎において高い）の陰性結果。
高い沈降速度（炎症過程の存在を示す）およびC反応性タンパク質（急性炎症の存在を強調する）に対する肯定的な結果。
遠位指節間関節の関与（症状は慢性関節リウマチに特徴的ではない）。
乾癬および乾癬性関節炎（乾癬性爪症）に特徴的な、皮膚および爪の典型的な変化。

いくつかの特徴的な症状は、乾癬性関節炎を他の関節症と区別することを可能にします。これらの特徴的な徴候には、指状炎（いわゆる「ソーセージ型の指」）と、腱や靭帯の骨の挿入点の炎症である歯状突起が含まれます。この後者の状態は、アキレス腱（かかとの後ろ）または足底筋膜（足の下部）でより頻繁に発生します。腱炎（腱の炎症）および滑液包炎（漿液性滑液包の炎症）も特徴的な徴候です。

磁気共鳴画像法および症候性関節超音波は、異なる関節構造における炎症の徴候を詳細に検出するために有用であり得る。従来のＸ線撮影法は、一般に、疾患の初期段階での診断には有用ではないが、症状の発症から数ヶ月または数年後に特徴的な変化を示す。

治療

乾癬性関節炎治療は、痛みを和らげ、腫れを減らし、関節機能を保護し、運動性を維持し、それ以上の損傷を防ぐのに役立ちます。

医学療法は、適所にある乾癬性関節炎の種類、その重症度および治療に対する反応に依存します。関節疼痛のより軽い症例はNSAID単独で管理することができるが、不可逆的な関節変性を予防するのに有用である疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）または生物学的応答調節剤（MRD）を使用する傾向がある。良好な乾癬管理は乾癬性関節炎の治療に役立つことがあります：いくつかの治療プロトコルは両方の状態の同時管理のために承認されています。

非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）

乾癬性関節炎は慢性の炎症性疾患であるため、治療は関節の炎症を軽減および制御することを目的としています。一般に、最初の治療アプローチは、イブプロフェンやナプロキセンなどのNSAIDの処方に続いて、ジクロフェナク、インドメタシン、エトドラクなどのより強力な非ステロイド系抗炎症薬を処方します。 NSAIDの長期使用は胃や腸の障害につながる可能性があります。他の潜在的な悪影響には、腎臓および心血管系への損傷が含まれます。

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）

関節炎が重症でNSAIDに反応しない場合は、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）を処方することがあります。

DMARDは乾癬性関節炎の進行を遅らせるのに役立ちます。痛みや炎症を軽減するのではなく、このクラスの薬は骨、腱、靭帯および軟骨への損傷の程度を制限するのに役立ちます。

ほとんどのDMARDはゆっくり動作し、完全な効果を生み出すのに数週間または最大4〜6ヶ月かかることがあります。乾癬性関節炎を治療するために、メトトレキサートまたはレフルノミドが一般的に処方されています。シクロスポリン、アザチオプリンおよびスルファサラジンは代替として考慮することができます。

時には、あなたはこれらの薬を組み合わせて服用する必要があるかもしれません。これらの免疫抑制薬は乾癬の皮膚症状を軽減することもできますが、腎臓、肝臓、免疫系の副作用の可能性があります（感染の危険性が高くなります）。

生物学的応答修飾子（MRB）

最近、組換えＤＮＡ技術を使用して、生物学的応答調節剤（ＭＲＢ）と呼ばれる新しいクラスの薬物が開発された。

乾癬性関節炎に対して処方された生物学的応答調節剤は、静脈内注射によって投与されるＴＮＦ－α阻害剤（インフリキシマブ、ゴリムマブ、エタネルセプトおよびアダリムマブ、ウステキヌマブを含む）である。

これらの薬は特定の標的に作用し、伝統的なDMARDとは異なる作用機序を持ち、その代わりに免疫系全体に影響を与えます。この薬物治療は以下の場合に適応されます：

乾癬性関節炎は少なくとも2つの異なるタイプのDMARDには反応しませんでした。
患者は少なくとも2つの異なるタイプのDMARDで治療することはできません。

副作用には、注射部位での皮膚反応、感染に対する感受性の増加、悪心、発熱、頭痛、そしてよりまれには神経系障害、血液疾患またはある種の癌が含まれます。

さらに詳しい情報：乾癬性関節炎の治療薬»

その他の治療

場合によっては、医師は一時的に関節の炎症を軽減するのを助けるためにコルチコステロイド注射を続けることがあります。手術は乾癬性関節炎の主な治療法としては使用されていませんが、重度の損傷を受けた関節を修復または置換するのに役立ちます。長期間この状態を経験しているか、または特に重度の関節損傷を受けている患者では、手術は患部の関節を人工補綴物と交換することによって奇形および関節破壊を矯正することができます。

多くの関節炎患者は、使用不足のために硬い関節と筋肉の衰弱を発症します。身体活動は関節を柔軟に保ち、全体的な健康状態を改善するのに役立ちます。健康な体重を維持し、関連する状態（例：高血圧）を管理することは乾癬性関節炎治療の同様に重要な側面です。歩行補助具、サポート、および矯正具は、関節を保護し、乾癬性関節炎の影響を受けている足、足首または膝への過度のストレスを避けるのに役立ちます。