上強膜炎

エピスクレライトとは何ですか？

強膜炎は、強膜上組織に影響を及ぼす自己制限的炎症性疾患です。

いわゆる「白目」、より正確には強膜は、眼球の大部分（その表面の約5/6）を外側から覆う線維性の膜です。

強膜は眼球の形状を安定させ、その中の構造を保護し、そして外因性筋肉の腱（これは眼の動きを制御する）のための挿入組織として作用する。

強膜は2つの層で形成されています。最外層は強膜上膜と呼ばれ、結合組織と血管が豊富です。最内層は、代わりに、ゆるい結合組織によって形成された固有の強膜である。

強膜は結膜によって外側が覆われている。眼球の前方部分は角膜に接しており、後方には視神経を通過させる。

強膜炎は、一般的に、分泌物および視覚的な問題がない場合の軽度の眼の痛みに関連する、全身性または限局性の眼の発赤を伴って発生する。通常、この症状は特発性であるため、その原因は不明のままです。他の場合には、強膜炎は結合性疾患または全身性疾患と関連している可能性がある。再発エピソードが一般的です。

治療は対症療法であり、潤滑点眼剤の使用を含みます。最も重篤な症例は、局所コルチコステロイドまたは経口抗炎症薬（NSAID）で治療することができます。

原因

強膜は結膜と強膜の間に位置する組織の薄い層です。強膜炎に関連する眼の発赤は、放射状に広がる強膜上の血管の鬱血によるものです。

一般的に、ブドウ膜炎や強膜の肥厚はありません。この疾患はしばしば特発性であり、同定可能な原因は症例の3分の1でしか確認されていません。

強膜炎は、以下のような炎症性、リウマチ性または全身性の状態に関連している可能性があります。

血管炎性全身性疾患：結節性多発性関節炎およびウェゲナー肉芽腫症。
結合組織病：慢性関節リウマチおよび全身性エリテマトーデス。
高尿酸血症と痛風。
炎症性腸疾患：潰瘍性大腸炎およびクローン病。
酒さ、アトピー、リンパ腫、甲状腺眼窩症（甲状腺起源の眼窩の病理）。

感染原因はそれほど一般的ではありません。帯状疱疹、単純ヘルペス、ライム病、梅毒、B型肝炎、ブルセラ症。化学物質や異物との接触も、強膜炎を引き起こす可能性があります。

まれに、この状態が強膜炎、強膜の厚さ全体に発生する重度の炎症によって引き起こされる。

強膜炎は、若い女性、特に女性に多く見られます。ただし、この疾患に対する具体的な危険因子はありません。

徴候と症状

もっと知るために：エピスクレライトの症状

強膜炎の症状には、軽度の眼の痛み、世界の充血、刺激および涙目が含まれます。さらに、羞明、まぶたの浮腫および結膜のケモシスが存在することがあります。眼の分泌物はなく、視覚は影響を受けません。発症は急性または段階的、広範囲または局所的である。

強膜炎には主に2つのタイプがあります。

単純性強膜炎 ：それは再発性の炎症であるが、自己限定的であり、強膜上に部分的に影響を及ぼす（単純なセクター性強膜炎）またはびまん性（単純なびまん性上強膜炎）。部門別の形では、真球結膜の直下に真っ赤な斑点があります。単純性強膜炎は急性発症し、約12時間持続し、その後次の2〜3日間かけてゆっくりと解消します（全コースは最大2週間持続します）。エピソードは次第に頻度が低くなり、そして何年にもわたって完全に消えていきます。単純な強膜炎は結節型よりも痛みが少ない場合があります。
結節性強膜炎 ：上強膜の十分に限定された領域を含み、炎症領域における小さな隆起した半透明の結節の存在を特徴とする。結節性強膜炎では、発作は自己限定的ですが、長く続く傾向があります。

強膜炎は、世界中の限られた領域に限局している高血圧と、それほど多くない涙で結膜炎と区別されます。さらに、疼痛は強膜炎よりもひどくはなく、光恐怖症はブドウ膜炎よりも少ない。強膜炎は、眼の前房に細胞や血液がこぼれることを引き起こしません。まれに、いくつかの症例が強膜炎に進行することがあります。

診断

強膜炎の診断は臨床的であり、既往歴および身体検査に基づいている。可能性のある基本的な病状を特定するために、さらなる調査が一部の患者にとって必要である。

強膜炎は、フェニレフリンベースの点眼剤を点眼することによって強膜炎と区別することができます。この物質は、表在性および結膜性の強膜上血管ネットワークの漂白を引き起こすが、その下にある強膜血管は乱されないままにする。フェニレフリン投与後に患者の眼の発赤が改善されれば、上強膜炎の診断を確認することができます。

細隙灯による検査は、結節状の形態をスクレライトと区別することを可能にする。さらに、結節が下にある強膜組織に対して隆起して自由に移動可能であることに留意することが重要である。

治療

強膜炎は自己制限的な状態であるため、治療は必ずしも必要ではありません。ほとんどの場合、7〜10日以内に治癒しますが、患者はエピソードが同じ眼または他の眼で再発する可能性があることに注意する必要があります。結節性強膜炎はより攻撃的で、治癒するのに長い時間がかかります（約5〜6週間）。

人工涙液を使用して刺激を軽減することができます。重症または慢性／再発の症例は、局所または経口使用のためにコルチコステロイドおよび非ステロイド系抗炎症薬で治療することができます。これらの対策は炎症を減らし、回復を早めるのに役立ちますが、ステロイド点眼薬の使用に関連するいくつかのリスクがあります。したがって、患者は治療中は医師によって慎重に監視されなければなりません。

一般に、上強膜炎は眼の構造に合併症を引き起こさない。時折角膜病変（炎症性細胞浸潤の形で）または浮腫があります。さらに、何年にもわたる再発性の発作は軽度の強膜菲薄化を引き起こすことがあります。