手根管症候群

一般性

手根管症候群は、手首 、手、指に痛み、 しびれ、およびうずきを引き起こす、かなり一般的な神経圧迫障害です。

その原因はめったにありません。 実際には、手根管症候群は通常さまざまな状況の組み合わせの結果です。

徹底的な身体検査は、しばしば障害を診断するのに十分です。 ただし、場合によっては、他の病状がないことを確認するために医師がさらなるチェックを必要とします。

症状の重症度と期間に応じて、治療法は保存的または外科的になります。

手根管症候群とは何ですか？

手根管症候群は手首と手の障害で、患部に痛み、しびれ、およびうずきを引き起こします。

トンネルカーペールとは何ですか？

手根管は手首の内側と手のひらの間に位置するアーチ型の骨靱帯構造です。

それは9つの腱と神経、 中央神経と呼ばれる敏感な運動と同時に狭い通路を形成するので、それはトンネルと呼ばれます。

手根管の横方向および後方には、手根骨とも呼ばれる手の骨があります。

中枢神経

正中神経はおおよそ脇の下の高さで発生し、腕全体に沿って走り、手首を通り、手のひらと指（小指を除く）に達します。

それはそれが手のひらの触覚能力を提供するので敏感な機能とそれが親指、人差し指、中指および薬指の一部が動かされることを可能にするのでモーター機能の両方を有する 。

図に示されるように、正中神経は主靱帯構造のすぐ下の手根管を通過する。

疫学

手根管症候群は誰にでも起こり得る。 しかしながら、様々な統計的研究によると、それは主に中高年、すなわち約45-60歳で起こり、男性よりも女性に多く影響を及ぼします（実際、比率は女性の性別に対して3対1です）。

原因

手根管症候群は、手根管レベルで正中神経が神経の圧迫を受け、感覚機能の一部と運動機能の一部が失われるようになると発生します。

しかし、正中神経の圧迫の起源は何ですか？

神経圧迫とは何ですか？

神経圧迫は、 神経圧迫とも呼ばれ、周囲の組織によって押しつぶされた神経が刺激を受け、痛みを引き起こし、その機能の一部を失う非常に特殊な状態です。

このタイプの粉砕を受けることができる人体の神経は非常に多いので、医師は神経圧迫症候群として知られる本当の病状として神経圧迫を分類しています。

手根管症候群に加えて、他の重要な神経圧迫症候群は以下のとおりです。 知覚異常痛 、 足根管症候群 、 放射状トンネル症候群 、 モートン神経腫など。

リスク要因

図：人間の中枢神経（黄色） ご覧のように、それは脇の下のレベルで始まり、親指、人差し指、中指を完全に神経支配することで終わります。 薬指は半分だけ神経支配されている（ここでは強調されていない）。 手根管で起こる正中神経の圧迫は、触覚能力と手の運動機能を低下させます。 サイトから：aboutwristpain.com

多くの臨床症例の観察は、手根管症候群と特定の有利な状況との間の関連の同定をもたらした。 これらの状況は、ほとんどの場合、組み合わせて機能することがほとんどなく、個別に機能することもほとんどありません。

• 解剖学的要因 手根管が非常に狭い人は、同義語症候群を発症する可能性が高くなります。 しかし、それは避けられない状態ではありません、なぜなら、元気で、正中神経へのいかなる妨害も受けたことがない非常にきつい手首を持つ個人がいるからです。
• セックス 世界のほとんどの地域で収集された統計によると、手根管症候群は女性の間でより一般的です。 しかし、その理由はまだ明らかにされていない。
• 家族歴 研究者らは、一部の家族では手根管症候群が世代から世代へと伝播する再発性障害であることを指摘した。 この病理の可能な遺伝の仮説は興味深いです、しかしそれはまだ生物学的 - 分子的観点からテストされるために残っています
• 特定の病理学的条件 様々な情報源によると、糖尿病、慢性関節リウマチ、痛風、肥満、慢性的な水分貯留、腎不全および甲状腺機能低下症などの特定の病状は、手根管症候群の出現を支持するであろう。
• 妊娠中 妊婦の手根管症候群の発生率は非常に高いです。 正確な理由はまだ完全には解明されていません、しかし、何人かの研究者によれば、通常妊娠の最後の月を特徴付ける保水の現象との関連があるようです。 出生が起こると、神経圧迫障害は1週間以内に自然に解消します。
• 外傷とけが 手首の外傷および骨折は、手根管の解剖学的構造、そして必然的に腱および正中神経が通過する空間の構造も変化させる。 これは神経圧迫または腱変性を伴う可能性があります。
• 繰返作業/マニュアル活動 現時点では科学的な証拠はありませんが、一部の個人では、特定の手の動きや特定の手作業の繰り返しによって手首に微小外傷が生じ、手根管による正中神経が圧迫されることがあります。 潜在的に責任のある活動の中で、私たちはおそらく最も議論されている3つを指摘します：楽器を弾くこと、活気に満ちた作業道具（チェーンソー、ジャックハンマーなど）を使うことと1日何時間もコンピュータを使うこと。

症状と合併症

詳細情報：手根管症候群の症状

手根管症候群は、 手首 、 手のひら、および正中神経によって制御される指 （すなわち、親指、人差し指、薬指の中央および一部）に影響を与えます。

主な症状は3つあります。

• チクチクします
• しびれ感
• 痛み

これらは徐々に、突然には現れず、2つの状況で悪化する傾向があります。夜間 、おそらく手首の不本意な屈曲、および患部の関節への継続的な負担のためです。

その他の症状

チクチクする痛み、しびれ、および痛みに加えて、手根管症候群は、次のような他の症状を引き起こす可能性があります。

• 前腕と腕の鈍い痛み
• 患肢の感覚異常 （灼熱感に伴う全身のチクチク感）
• 乾燥肌、腫れ、肌の色の変化
• 知覚過敏 、または感度の低下
• 親指を曲げるのが難しい
• 親指の動きを左右する筋肉の衰弱（ 萎縮 ）
• 物をつかみ、コンピュータ上でテキストを書く、テキストをタイプするなどの特定の手動操作を実行するのが困難です。

3つの主な症状と同じように、これらの症状は手首と手の関節が継続的に曲がっていて緊張を受けている場合にも悪化します。

診断

ほとんどの場合、医者は徹底的な身体検査と患者の病歴および習慣の綿密な評価によって手根管症候群を診断します。

しかし、まれに、筋電図検査などのより具体的な検査に頼って、障害が異なる原因によるものではないことを確認する必要があります。

審査目的

身体検査の間、医者は最初に患者の手首と手を分析します。 その後、彼は後者に彼が彼が感じるものについて説明してそして手の機能性を見てもらうために感じられた徴候 、つま先が痛い、そして特定の動きをすることについて説明するよう頼みます。

最後に、彼は彼の病歴 （過去の病状、現在の健康状態、外科手術など）、彼の仕事および趣味について患者に質問し、手根管症候群に有利な状況を探している。

身体検査：いくつかの重要な所見

• 手根管症候群を除外する運動は何ですか？

  小指は正中神経によって制御されていません。 したがって、痛みや運動困難はもっぱら自分の費用で行い、手根管症候群は除外されます。

• 手根管症候群の古典的な症状を再現しようとするためにどんな動きやテストが行​​われますか？

  古典的な動きは少なくとも1分間繰り返される手首の屈曲です。 テストは、代わりに、非常に指示的で、手根管に対応して手首を引き締めて、そして彼が何を感じているかを説明するように患者に依頼することです。

他のテスト

医師が身体検査に納得できない場合、または手根管症候群の背後にあるより危険な病理が隠される可能性があると考えている場合（例えば、患者がその存在を知らない形の糖尿病など）コントロール。

表は可能な試験とそれらの簡単な説明を示しています。

治療

手根管症候群の治療法は症状の重症度と期間によって異なります。

実際、正中神経障害が中程度で耐えられ、数ヶ月間存在する場合、 治療法は保守的 （すなわち非外科的 ）です。 その代わりに、日常生活に影響を及ぼすように、そして少なくとも6ヶ月間進行中であるなど、総体症状が激しい場合は外科的である 。

いくつかの状況では、 有利な要因も重要であることを覚えておいてください。例えば、糖尿病や慢性関節リウマチの治療は手根管症候群に良い結果をもたらすことができます。 手首と手の関節の残りの部分が別々の効果を持つように。

保存療法

手根管症候群のために提供されている保守的な治療は、実質的に手首装具の適用およびコルチコステロイド薬の投与にある。

• 手首ブレース。 それは一般的に夜間に手首が曲がり、痛み、チクチクするしびれ、しびれを引き起こすのを防ぐために使用されます。 効果は即時ではありませんが、数週間待つ必要があります。 したがって、忍耐が必要です。
• コルチコステロイド コルチコステロイドは強力な抗炎症薬です。 それらは口からまたは痛みを伴う手首への局所注射により投与することができる。 長期間使用すると、高血圧、骨粗鬆症、体重増加などの深刻な副作用が発生する可能性があります。 したがって、治療が効かない場合は、医師に何をすべきかについて助言を求めることをお勧めします。

もっと知るために：手根管治療のための薬»

従うべき2つのヒント：休息と氷

苦しんでいる手首を休めて氷を塗ることができる患者さんは、体調を著しく改善します。

実際、安静時には関節のストレスが軽減されますが、アイスパックを使用すると痛みを伴う感覚と腫れ（存在する場合）が軽減されます。

SURGERY

外科的に介入する時期。 手根管症候群の症状が激しく耐えられず、少なくとも6ヶ月間存在する場合にのみ手術が考慮されます。

モード。 手術は外来であるため、日中に行われ、入院は含まれません。 局所麻酔が必要なので、患者は意識があります。 それは " 野外 "でも " 閉空 気 "でもかまいません。 野外では、外科医が手根管の手首に数センチの切開を入れることによって正中神経に介入することを意味します。 他方で、それは外科医が関節鏡手術を行うことを意味する。 開いているか閉じている空で進むかの選択は一般的に主治医の責任です。

術後フェーズ。 手術後、患者は数日間手首を包帯で包まなければなりません。 その後彼は装具を着用し、最初のリハビリ演習を始めることができます。 後者は手首の全機能を回復するために不可欠です。

介入の合併症とリスク。 それほど頻繁ではありませんが、手術は感染症、失血（出血）、手術中正中神経の恒久的損傷、瘢痕などを引き起こすことがあります。 手術後の症状の再現（ 再発 ）の可能性は非常にまれです。

予後。 Anglo-Saxonの統計によると、手術を受けた患者の半数以上が回復し、満足のいく結果が得られています。

手根管手術»

予防

手根管症候群は特定の活動に関連しているように思われるので、それは有用かもしれません：

• 特定の操作が実行される力を減らします。 多くの場合、特定の手動操作は、必要以上に力を入れずに実行されます。 この態度を変えることは手首と手の関節の緊張を軽減するかもしれません。
• 頻繁に休憩を取ってください 。 手作業での作業、特に非常に激しくストレスの多い作業中は、頻繁に休憩を取るのが良いでしょう。 これにより、前の場合と同様に、手や手首の緊張を和らげることができます。
• 全身の体位を向上させます。 肩や首の姿勢が正しくないと、腕や手を含む体の他の部分に影響を与えます。
• 苦しんでいる手を暖かく保ちます。 熱は手の良い柔軟性を保証します。 冬季に屋外で作業する場合は、指なしで手袋を着用すると便利です。
• 手首の位置に注意してください 。 手首の最も不快でストレスのかかる位置を避けるようにワークステーションを設置することをお勧めします。 たとえば、コンピュータに何時間も費やす人は、キーボードを肘以下の高さに保つ必要があります。

注意 ：手動の活動と手根管症候群との間の相関関係はまだ科学的証拠によって確認されていないことを読者に思い出させるべきです。

もっと詳しく知りたい場合：手根管症候群の治療法»