胆道逆流

一般性

胆汁逆流は、上部消化管、特に胃内、そして場合によっては食道内でも胆汁が隆起することからなる。

図：胆汁逆流：十二指腸から総胆管を通って胃に、そしてそこから食道に注がれる胆汁（緑色）の上昇に注意してください。 サイトから：barrettsinfo.com

胆汁逆流の原因は、胃と十二指腸の間、および食道と胃の間にある弁の機能不全です。

胆汁が過剰に存在すると、胃粘膜および食道粘膜が刺激され炎症を起こします。 続く主な症状は、腹部上部の痛み、胸やけ、黄緑色の物質を含む嘔吐です。

正しい診断のために、胃鏡検査を含むいくつかの検査が必要です。

治療は通常薬理学的ですが、手術は特別な場合にのみ使用されます。

胆汁逆流とは何ですか？

胆汁逆流は、十二指腸から胃、さらに重症の場合には食道への胆汁の上昇です。

胃や食道に胆汁が持続的に存在すると、これら2つの臓器の粘膜が刺激され炎症を起こします。

胆汁は何ですか？

胆汁は黄緑色の水溶液で、肝臓によって産生され、 胆嚢 （または胆嚢 ）に保存されます。

水（95％）、電解質、脂質（胆汁酸、コレステロール、リン脂質）、タンパク質、色素（ビリルビン）で構成され、胆汁にはさまざまな機能があります。

• それは食事療法と取られる脂肪および脂溶性ビタミンの消化そして吸収を可能にします（主な機能）
• 胃液の酸性度を中和する
• 腸の蠕動運動を刺激する
• 赤血球の分解に起因する製品を排除
• 体内に存在する毒性、薬理学的または内因性の物質（甲状腺ホルモン、エストロゲンなど）を排除

脂肪を含む食事の後、胆汁は胆嚢を出て、最初に胆嚢管 、そして次に総胆管を取ります。 後者は十二指腸に接続されており、胆汁が内側から流れるのを可能にする。

胆道反射と酸反射（またはGASTROESOFAGEO REFLUX）は何ですか？

胃食道逆流は、食道に向かう胃液の増加（すなわち、胃によって生成される）です。 胃液は酸性のpHを持っています、そしてこれは私たちが酸逆流についても話す理由を説明します。

胆汁逆流と胃食道逆流は2つの異なる病理学的状態であるが、引き起こされる症状は非常に類似しており、しばしば区別がつかない。 さらに、両方の種類の逆流が同じ個人に存在することは珍しくありません。

原因

十二指腸に見られる胆汁は、どのようにして2つの封じ込め弁を乗り越えて、胃まで、さらには食道まで上がるのでしょうか。

胃の中のREFLUX BILIARE

通常の条件下では、幽門と呼ばれる弁が、摂取した食物が胃から十二指腸に流れるのを可能にするのに十分なだけ開きます。

この弁構造への損傷、または消化管への罹患の存在下では、幽門は失禁になり、胆汁および十二指腸内容物が胃の中に上がることを可能にし得る。

ESOFAGOでのREFLUX BILIARE

前の場合のように、弁の欠陥は胆汁が食道に上がる原因となります。

実際には、（前述の幽門に加えて）噴門さえもその排泄を失うと、胃のレベルまで上昇する胆汁も食道に到達する可能性がある。

一般に、この現象は胃によって作り出される酸ジュースの逆流を伴います。 したがって、胆汁と胃食道逆流の同時存在があります。

バルブとそれに含まれるメカニズムを劣化させることができるもの

ピロリおよび心臓弁の機能不全は、以下の原因による可能性があります。

• 術後の胃の合併症 胃の部分的または全体的な切除（部分的または全体的な胃切除術）および胃バイパス術を伴う手術は、幽門の悪化を招く可能性があります。 この悪化の結果として、胆汁は残りの上部区画において上昇し易い。
• 消化性潰瘍 十二指腸または胃レベルでの消化性潰瘍の存在は、幽門の機能を変化させ、胆汁を胃に向かって、そしておそらく食道に向かっても上昇させる可能性がある。
• 胆嚢摘出術 胆嚢から外科的に切除された多くの人は胆汁逆流を起こしやすい。 これらすべての正確な生理学的メカニズムはまだ不明です。
• 噴門の悪化または胃の中の食べ物の過度の停滞 。 これらが、胃に含まれている食物が食道に入り込む2つの主な理由です。

  注意：幽門も損傷を受け、胃の中で胆汁が上がるのを許容するとき、明らかに、食道に胆汁逆流があります。

症状と合併症

胆汁逆流の典型的な徴候と症状は次のとおりです。

• 腹部上部の痛み（時に非常に強い）
• 頻繁な胸焼け
• 吐き気
• 黄緑色の物質の存在下で嘔吐
• 咳とarse声
• 不要な減量

いつ医者を参照するのですか？

あなたが頻繁に前述の症状と徴候を経験するならば、あなたはあなたの医者に連絡して徹底的な検査を受けるべきです。

合併症

胆汁には、胃や食道と頻繁に接触すると、内層粘膜を著しく悪化させる可能性のある物質が含まれています。

特に、酸逆流（等しく持続的）が持続的胆汁逆流に追加されると、以下の問題が生じる可能性があります。

• 逆流性食道炎 それは継続的な胆汁／酸逆流による食道の炎症です。
• バレット食道 。 それは食道の正常な内層が十二指腸を覆うものと同様の組織で置き換えられている病理学的状態です。 この組織学的変化により食道腫瘍の発症が起こりやすくなります。
• 食道腫瘍 研究者たちはまだ胆汁逆流/酸と食道癌の関係を科学的に実証しようとしています。 動物で行われた実験から、その結合は明白でした。 男に関しては、まだ保留中のポイントがあります。

診断

胃から食道への逆流の問題を診断するためには、客観的な検査がほぼ常に十分であり、それは患者が経験した症状の説明です。

逆流の正確な性質を理解するには、しかし、身体検査は十分ではありません：実際には、食道に行くものに胆汁もあるかどうかを判断するには、次のテストを実行する必要があります：

• 食道胃内視鏡検査（または胃内視鏡検査） 。 口を通して、医者は食道に（そして、必要ならば、胃に）柔軟でカメラを備えた管状の器具を挿入します。 内視鏡と呼ばれるこの器具は、食道粘膜および胃粘膜の外観を外部モニターに表示することを可能にします。 さらに、それはまた実験室分析（生検）のための細胞サンプルの収集を可能にする。
• 食道pH測定テスト 鼻腔内または内視鏡を介して、医師は食道に上がる物質の酸性度を測定できるプローブを挿入します。 強酸性を特徴とする状況は、通常、酸逆流の指標です。 それどころか、適度な酸味を特徴とする状況は、経験した症状が胆汁逆流によるものであることを意味します。
• 食道インピーダンス（または食道インピーダンス） 。 実際、食道のｐＨを測定するための別の方法である。 今日、それは胆汁、胆汁／酸または単に酸逆流が起こっているかどうかを決定するための最も信頼できる試験の一つと考えられています。

  この場合も、食道に挿入するためにプローブが使用される。

治療

胆汁逆流を治療するために利用可能な治療法は、酸逆流を治療するために利用可能なものより有効性が低い。

したがって、十二指腸からの胆汁の上昇は、胃食道逆流よりも管理が困難な問題を表しています。

治療は通常薬理学的です。 しかし、薬が効果がないことが判明した場合、または食道がんのリスクが高い場合、医師は手術に頼ることができます。 潜在的な外科的介入は非常に繊細であり、様々な合併症を引き起こす可能性があることを覚えておくのは良いことです。 偶然ではなく、彼らが処刑される前に、患者は手術の背後にある可能性のあるすべての危険について知らされています。

薬理学的治療

胆汁逆流に使用される薬は以下のとおりです。

• コレスチラミンなどの胆汁酸を封鎖する樹脂 。 これらの薬物は、胆嚢から十二指腸に注入された胆汁酸を結合して、それらの再吸収を防ぎ、そして糞便排泄を促進する。 したがって、それらは刺激や炎症を引き起こす胆汁の酸レベルを下げます。
• ドンペリドンやメトクロプラミドなどの運動促進 薬 。 それらは胃腸レベルで食物の進行を促進するのに役立ちます。

プロトンポンプ阻害薬およびH2受容体拮抗薬 （ 抗H2 ）は、酸逆流に最適な薬理学的治療法であるが、十二指腸 - 胃胆汁逆流の場合には目立った効果はない。

SURGERY

胆汁逆流を軽減または停止することを可能にする外科手術は以下のとおりです。

• Roux-en-Y 再建術 （またはRouxに従ったY字型ベンド上の食道空腸再建術 ）。 胃全摘術を受けた人のために予約されて、介入は基本的に胆汁のための排水路をつくることから成ります。
• 腹腔鏡下ファンドアプリケーション それは、胃から来る逆流に対してより大きな抵抗を提供するように、食道の最後の部分、胃の上部の周りを包みそして縫合することからなる。

いくつかのヒント

胃食道逆流の状況よりは少ない程度ですが、喫煙しない、中程度の食事をする、食事の後に横にならない、脂肪が多い、または胃酸を好む食べ物を避ける（辛い食べ物、orangeade、トマト、カフェイン系飲料、チョコレート）アルコール飲料を避けること、過剰な体重を減らすこと、頭を上げて眠ることはすべて、胆汁逆流によって引き起こされる症状を軽減するための良い治療法です。