糸球体腎炎：原因と治療

原因と分類

序文の記事に記載されている症状はどれも、特定の種類の糸球体腎炎に特有のものではありません。確実性の診断のためにそれは腎生検を行うことが必要です。

非常に多くの場合、糸球体腎炎は、しばしば感染症によって引き起こされる自己免疫の起源を認識します。病因のメカニズムは複雑で、まだ完全には理解されていません。しかしながら、病原性過程の重要な要素は、直接的または間接的に腎臓糸球体の構成要素に損傷を引き起こす可能性がある、抗体系の異常なまたは過剰な応答において同定されている。

以下は腎糸球体の解剖学と生理学についての深い知識を前提としています。

一般的な腎炎症候群を伴う原発性糸球体腎炎は以下のとおりです。

感染後急性糸球体腎炎：A群のB溶血性連鎖球菌または他の細菌性または原生動物剤によって引き起こされる。一般にそれはかなり急性の臨床像で動く
急速進行性糸球体腎炎（GNRP）：血漿クレアチニン値の急速かつ漸進的な増加、腎機能の急速な（数日）悪化の発現を特徴とする。病因によって、3つのサブグループに分けられます。

抗基底膜抗体を用いたGNRP
免疫複合体からのGNRP
パウチ免疫のGNRP

それはしばしばSLE、Schonlein-Henoch紫斑病、Goodpasture症候群などの全身性疾患の結果として起こります。致命的な結果を避けるためには、迅速な診断と即時治療が必要です。

メサンギウムIgA沈着物の糸球体腎炎（Berger病または疾患）：これは原発性糸球体腎炎の最も頻繁な形態であり、しばしば動脈性高血圧症および尿の病理学的変化を特徴とする。 IgAのメサンギウム沈着は、全身性、肝性または下部尿路疾患の非存在下で、糸球体レベルで認められている。患者の約30％が長年にわたって末期腎不全を発症している

一般的なネフローゼ症候群を伴う原発性糸球体腎炎は以下のとおりです。

最小限の傷害での糸球体腎炎：アルブミンの著しい損失を引き起こします。糸球体の変化は最小限であり、電子顕微鏡によってのみ検出可能であり、そして透過性を妥協するが濾過能力は妥協しない
巣状または分節性糸球体腎炎：「巣状」という用語は、硬化性病変に冒された限られた数の糸球体に由来し、これは典型的には腎皮質の傍尿道領域の糸球体を含む。子供より大人より一般的
膜性糸球体腎炎：ネフローゼ症候群に加えて - 基底膜の上皮側へのタンパク質物質の沈着を特徴とする免疫複合体によって引き起こされることが多く、これは基底膜の抜歯の形成を伴う有窓糸球体毛細血管壁の肥厚）上皮細胞下の沈着物の間に侵入する
膜増殖性糸球体腎炎（メサンギオ毛細血管）：メサンギウム細胞の増殖による基底膜の肥厚を特徴とする。この疾患はしばしば30歳より前に発症し、通常緩徐で進行性の経過をたどります。残念なことに、遅い診断は治療を助けません：高血圧と腎不全がすでに存在するときにそれが発見された場合、予後は好ましくない

糸球体腎炎のさまざまな形態の原因となっている多くの原因のいくつかの例を見てみましょう。

感染プロセス

連鎖球菌感染後の糸球体腎炎：過去において、糸球体腎炎の古典的な経過は、上気道の連鎖球菌感染から約10〜14日の距離で、浮腫、動脈性高血圧および尿路の変化の突然の発症として説明された。現在、連鎖球菌感染後の糸球体腎炎は可能性のある提示形態の1つにすぎないことがわかっています。
予想されるように、連鎖球菌感染後の糸球体腎炎は、のどの連鎖球菌感染から1、2週間の距離で、あるいはまれに皮膚感染（エリペラ、膿痂疹）から発症する可能性があります。病因学的因子はＡ群の溶血性連鎖球菌（ 化膿連鎖球菌 ）である。細菌に対する抗体が過剰に産生されると、これらのうちのいくつかが腎糸球体に向かって移動し、それらが攻撃される可能性があります（免疫媒介損傷）。レンサ球菌感染後の糸球体腎炎の症状には、腫れ、乏尿（尿中排泄の減少）および血尿が含まれます。この疾患は男性の性別を好み（2/1の比率M / F）、主に3〜10歳の子供に発症しますが、成人と比較して急速な自然治癒の可能性は高くなります。先進国では、ヘルスケアによって大多数の小児患者（死亡率1％未満）の完全な回復が保証されているのに対し、免疫不全衰弱高齢者では死亡率は20％に達する可能性があります。何人かの患者では慢性の糸球体腎炎の出現があります：たとえ患者が明らかに健康であっても、尿検査は血尿、タンパク尿および円柱尿症の徴候を示します、そして残念なことに腎機能は次第に悪化するまで尿毒症。
細菌性心内膜炎：状況によっては、細菌が血流に侵入し、そこから心臓に押し出され、そこで心内膜炎として正確に知られる心臓弁の感染症を引き起こします。手持ちのデータでは、心内膜炎と糸球体腎炎の間には頻繁な関連性がありますが、この関係は生理病理学的観点からはまだ明らかではありません。
ウイルス感染症：ウイルスによって引き起こされるいくつかの病気、何よりもまずエイズならびにB型およびC型肝炎は、糸球体腎炎の出現を助長する可能性があります
急性心内膜炎の出現に関与する高病原体の中で、肺炎球菌、水痘ウイルス、マラリア原虫およびコキサキアを思い出します

自己免疫疾患

LES（全身性エリテマトーデス）：自己免疫に基づく慢性の炎症性疾患で、炎症プロセスは皮膚、関節、血球、心臓、肺などの身体のさまざまな部位に広がります。腎臓。
グッドパスチャー症候群：臨床的観点から肺炎と同様の方法でそれ自体が現れるまれな免疫性肺疾患。グッドパスチャー症候群は肺出血および糸球体腎炎を引き起こす
メサンギウムIgA沈着物の糸球体腎炎。再発性血尿症状を特徴とする自己免疫疾患。直接IgAクラスの抗体で腎臓に影響を与える、それは糸球体腎炎の最も頻繁な原因です。その進行は非常に遅く無症候性であるが容認できない：患者の約30％が長年にわたり末期腎不全を発症する

血管炎

多発性動脈炎：この形態の血管炎は、心臓、腎臓、腸などの体のさまざまな臓器に供給される中小口径の血管に影響を与えます。
ウェグナー肉芽腫症：この形態の血管炎は、肺、上気道および腎臓の中小血管に影響を及ぼす。

糸球体の治癒を促進することができる条件

高血圧：我々が見たように、高血圧は糸球体腎炎に関連した腎臓損傷、そしてその起源の素因の結果である可能性があります。
糖尿病性腎症：1型糖尿病患者の30〜40％および2型糖尿病患者の10〜20％が罹患している合併症。回復の可能性を超えてゆっくりと腎機能。

治療

治療法の選択は明らかに糸球体腎炎が結果であり発現である病理学に依存する。例えば、連鎖球菌感染後の糸球体腎炎は、ペニシリン、アモキシシリン、エリスロマイシンなどの抗生物質で治療されます。ネフローゼ症候群に関連した糸球体腎炎の場合、コルチコステロイドおよび免疫抑制薬はかなり良い治療上の成功を確実にするように思われる。

残念なことに、いくつかのケースでは、腎臓の炎症過程の原因がわかっていないので、確立された病因療法がない場合は、一般的な規則が採用されます。

急性糸球体腎炎：