一般性
外陰 膣炎は、 膣と外陰部 、すなわち女性の生殖管の下部を含む炎症です。
外陰膣炎の症状は通常灼熱感、かゆみ、紅斑、浮腫および圧痛であり、しばしば膣分泌物に関連します。 膣と外陰部の刺激は性交と過度の親密な衛生の習慣で悪化することがあります。
外陰膣炎の診断は、身体検査および膣分泌物の分析によって定式化される。 治療は、誘発要因、症状の管理、および衛生習慣の修正に向けられています。
解剖学のアウトライン
女性の生殖管の下部は、次のもので構成されています。
- 外陰部 ：膣へのアクセスを囲む領域。 クリトリス、大小の唇、膜、尿道の外部開口部、バルトリン腺、膣前庭によって形成されます。
- 膣 ：外陰部（膣前庭）から子宮頸部（子宮頸部）まで伸びる長さ約8〜10センチメートルの筋肉膜管。 言い換えれば、膣は子宮の下部を外性器に接続します。
原因とリスク要因
外陰膣炎は、膣（ 膣炎 ）と外陰（外陰炎 ）の同時炎症からなります。 この炎症過程は、感染症、刺激、ホルモン変化および外傷を含むさまざまな原因を認識します。
通常、生殖年齢の女性では、 乳酸菌が膣の微生物叢の主要な構成要素です。 これらの細菌によるコロニー形成は、膣のpHを通常の値（3.8〜4.2）に保ち、病原性細菌の過剰な増殖を防ぐため、通常は防御的です。 さらに、 高レベルのエストロゲンは膣粘膜の厚さを維持し、局所防御を強化します。
非感染性の原因は外陰膣炎の症例の約30％を占める。
感染症の原因
多くの場合、外陰膣炎は、局所的なpHの上昇（月経血、性交後の精子、乳酸桿菌の減少、および付随する疾患による）、ならびに微生物叢の変化（貧弱な個人衛生、抗生物質の使用による二次）によって促進されますまたはコルチコステロイドとアンバランスダイエット）。 これらの状態は、病原性微生物の増殖の素因となり、外陰部および膣粘膜を感染性攻撃に対してより脆弱にする。
外陰膣炎の原因となる薬剤は、真菌（例えば、 Candida albicans ）、細菌（例えば、 Gardnerella vaginalis、連鎖球菌およびブドウ球菌）、原生動物（例えば、 Trichomonas vaginalis ）、そしてよりまれには単純ヘルペスなどのウイルスであり得る。 。
2〜6歳の女児では、炎症は通常、胃腸管の微生物叢からの感染によって起こります。 この状態を頻繁に好む要因は、会陰部の衛生状態の悪さです （例：避難後の後ろから前への拭き取りの誤った習慣、排便後に手を洗わない、かゆみに反応した引っ掻きなど）。
生殖年齢の女性では、外陰膣炎は性感染症 （ 淋菌、 膣トリコモナス 、 クラミジア・トラコマチスを含む）の原因となる病原体の感染に起因する可能性があります。
他の素因となる膣および外陰部の感染症には、腸と生殖管の間の瘻孔、および放射線療法または骨盤腫瘍が含まれます。これらは組織を損傷し、したがって宿主の通常の防御を危うくします。
刺激的な原因
外陰膣炎は、外陰部および膣粘膜の過敏症または刺激反応に起因し得る。
親密な洗剤や膣内洗浄 剤を過剰に使用すると、この病気にかかる危険性が非常に高くなります。 影響を受けやすい人々では、泡風呂や石鹸に含まれている特定の化学物質にさらされてもアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
潜在的な増感剤のカテゴリーにはまた、衛生スプレーまたは香水、柔軟剤、染料および洗剤中の添加剤も含まれる。 時折、膣の潤滑剤またはクリーム、ラテックスコンドーム、殺精子剤、膣の避妊リング、横隔膜または子宮内器具の使用から刺激が生じるかもしれません。
失禁または寝たきりの患者では、衛生状態の悪さが尿や糞便からの化学的刺激によって引き起こされる慢性的な外陰部炎症を引き起こすことがあります。
外陰膣炎はまた、 性交中の不適切な潤滑による擦り傷、長期の機械的刺激、またはきつすぎる衣服に対する摩擦など、特に合成材料で作られている場合など、 身体的な原因によっても引き起こされる可能性があります。
コンドーム、内部吸収剤、トイレットペーパーの残渣、砂の粒子など、 異物との長時間の接触でも、血液分泌を伴う非特異的外陰膣炎を引き起こす可能性があります。
その他の原因
言及したように、外陰部および膣内環境における不均衡はまた、 免疫抑制および糖尿病などの全身性疾患にも依存し得る。
外陰膣炎の他の危険因子には、抗生物質やコルチコステロイドなどの特定の薬の長期使用が含まれます。
ホルモンの変化も外陰膣炎の出現を助長する可能性があります。 閉経後、例えば、エストロゲンの顕著な減少は膣の菲薄化および炎症に対する感受性の増加（萎縮性膣炎）を引き起こす。 ホルモン状態の変化は、出産後や授乳中など、他の機会にも起こる可能性があります。 卵巣の外科的切除、骨盤照射および化学療法などのいくつかの治療によっても、エストロゲンの減少が引き起こされる可能性があります。
場合によっては、非感染性の外陰膣炎が心理的要因 （例えば、性生活の不満や憂うつな写真）によって促進されることがあります。
兆候と症状
外陰膣炎は、一般的に、大小の唇および膣口のかゆみ、圧痛および発赤を伴って現れる。 これらの症状は、外陰部からの分泌物および性交中の灼熱痛（排尿障害）を伴うことがよくあります。
局所刺激は、やけどや軽度の出血を招くこともあります。 さらに、排尿障害（排尿時の痛み）や膣の乾燥が起こることがあります。 場合によっては、外陰部が浮腫性に見えることがあり、また掻痒、水疱、潰瘍形成および亀裂があることがある。
膣分泌物および外陰部分泌物
外陰膣損失の外観および量は、炎症の原因によって異なります。
- 通常の膣分泌物は乳白色または粘液性で、臭いも刺激もありません。 時々、それは下着を濡らす湿気につながることができます。
- 細菌感染症の場合には、通常、魚のそれと同様に、アミノ臭を伴って、白くか灰色がかった白衣症が現れる。 性交と月経の後、損失のアルカリ化が起こると、後者は非常に激しくなる可能性があります。 彼らはまた頻繁にかゆみと刺激です。
- カンジダ外陰膣炎は、典型的には白っぽい膣分泌物を引き起こし、生意気な外観を呈する。 これらの損失は、性交中の激しいかゆみと痛みを伴います。
- 乱用、泡立ち、悪臭を放つ緑黄色の漏出は、通常、 トリコモナスによる感染症の合図です。
- ヘルペスウイルス感染は正常な膣分泌物を変えませんが、痛みを伴う小胞の出現を伴います。
考えられる合併症
適切に治療しないと、感染性外陰膣炎が慢性化することがあります。 さらに、いくつかの感染症（クラミジアおよびトリコモナス症を含む）は、子宮、管および卵巣に広がる可能性があり、骨盤内炎症性疾患のリスクを高め、潜在的に女性の受胎能を危うくします。
外陰膣炎はまた、産後子宮内膜炎、絨毛羊膜炎、膜の早期破裂および早産を促進する可能性があります。
診断
外陰膣炎の診断は、婦人科検査中に出現した症状および徴候に基づいて策定され、その間に女性生殖管の下部が検査される。
検査すると、発赤および浮腫が見られ、それには掻痒および亀裂が伴う。 まれに、外陰膣炎が水疱、潰瘍形成または小胞の出現と関連し得る。
炎症の原因を特定するために、膣分泌物のサンプルをタンポンを使用して採取することができます。 この物質のpHの測定および顕微鏡検査は、障害を引き起こした病因の最初の指標を与える。
異型膣分泌物、サンプル中の白血球の存在、または子宮頸部の炎症の発見は、性感染症の存在の可能性を評価することにつながり、さらなる調査が必要です。 診療所での検査結果が決定的でない場合は、分泌物を培養することができます。
特定のスタイルや生活習慣（例：親密な洗剤、内部の生理用ナプキン、パンティライナーの乱用）の存在を伴う症状の持続は、それが刺激剤に対する膣過敏症の一形態である可能性があるという事実に注意を向けなければなりません。
鑑別診断
- 子宮頸部の炎症によって引き起こされる頸部分泌物は外陰膣炎のものと似ているかもしれません。 腹痛、子宮頸部の圧痛、または子宮頸部の炎症は、代わりに骨盤内炎症性疾患を示唆しています。
- 房水分泌および/または血液分泌は、 外陰癌、膣癌、または子宮頸癌の結果である可能性があります。 これらの新生物は、身体検査およびパパニコロー試験（PAP試験）によって外陰膣炎と区別することができる。
- かゆみや膣分泌物はまた、 皮膚疾患 （乾癬や白癬など）からも発生する可能性があります。これは既往歴や皮膚所見から明らかになります。
- 少女では、 トリコモナス外陰膣炎が見つかった場合、 性的虐待を伴う鑑別診断を行うべきです。
治療
治療は、まず第一に、外陰膣炎の原因に対処されています。
- 細菌性外陰膣炎の場合、治療はメトロニダゾール、クリンダマイシンおよびチニダゾールのような抗生物質の使用を含み、経口的に摂取されるかまたは数日間局所的に適用される。
- しかし、真菌感染症がある場合は、 抗真菌薬の使用をお勧めします。局所的に適用するか、経口で服用してください。
- アレルギー性または刺激性の現象の場合には、増感物質の使用を中断することに加えて、過度にアルカリ性の石鹸または染料、および外用剤への非必須局所製剤（香料または消臭剤および脱毛クリームなど）の塗布を避ける必要がある。反応を引き起こした。 症状が中程度または重度の場合、医師はベンジダミンなどの消毒薬および抗炎症薬に基づく薬理学的治療を処方することがあります。 しかし、かゆみに関しては、外陰への局所コルチコステロイドの適用が示唆されているが、膣内には適用されていない。 経口抗ヒスタミン薬はまた 、かゆみ感を軽減し、眠気を引き起こし、時に患者の夜間の安静を改善します。
外陰膣炎の場合は、正しい衛生対策の採用に注意を払う必要があります。 特に、避難と排尿のたびに、前から後ろに向かって自分自身をきれいにし、手を洗うこと、会陰に触れないことを忘れないでください。 さらに、治療法が確立されるまでは、 性行為を控えるか、コンドームを使用することをお勧めします。
親密な洗剤の使用は過度に行われてはいけません：この習慣は自然の膣の免疫防御と腐生微生物叢を変える可能性があります。
慢性的な炎症が倒伏または失禁によるものである場合は、トイレ後の皮膚や粘膜を慎重に乾燥させながら、より良い外陰部の衛生状態を維持することが有用かもしれません。 下着を頻繁に交換し、ゆったりとした綿の服を着ると、局所的な湿度と病原性微生物の繁殖が減少します。
外陰膣炎を助長することに加えて、きついまたは通気性のない衣服を使用すると、治癒時間を延ばすことができます。
予防
婦人科医によって示された外陰膣炎の治療に慎重に従うことに加えて、それに続く感染または刺激を防ぐためにいくつかの有用な行動を関連付けることが賢明です。 コンドームの使用は、性的接触を通して伝染する可能性のある特定の感染プロセスを招くリスクを制限するのに役立ちます。
もう一つの良いルールは適切な蒸散を確実にし、生殖器領域を刺激しない下着を選ぶことです。 したがって、純粋な綿のリネン、できれば白の使用が好ましいはずです。 この天然組織は正しい組織酸素化を可能にし、分泌物の停滞を制限します。 さらに、外陰膣炎を予防するために、親密な消臭拭き取り用品、パンティライナー、内部吸収剤および酸性pH石鹸の連続使用を避けることが賢明です。
再感染の予防には、最後に、ホルモンの不均衡を修正し、ヨーグルトや乳酸菌の発酵物を日々の食生活に入れ、炭水化物や糖分の摂取を制限するのが有効です。
