一般性
子宮頸がんは、女性の生殖管に影響を与える最も一般的な悪性腫瘍の1つです。 病理学的過程は、特に、 子宮頸部 、すなわち子宮の下部を含む。
多くの場合、初期段階では、子宮頸がんは徴候や症状を引き起こさない。 しかし、この疾患はゆっくりとした進化を特徴としており、早期に診断されればそれは治療可能になります。 このため、前癌性病変を特定し、それらが癌に進展する前に介入するのに有用な、 婦人科検査およびスクリーニング検査 （Pap検査またはHPV検査など）を定期的に受けることが重要です。
子宮頸がんの治療法には、 外科手術と放射線療法があり 、時には化学療法と関連しています。
解剖学のアウトライン
- 子宮頸部 （首または部分とも呼ばれる）は、子宮の下部、膀胱（前方）と直腸（後方）の間の、女性の骨盤内に位置する、中空のナシ形の臓器です。
- 子宮頸部は膣と直接関連しており、婦人科検査では中心部に開口部を有する円筒形の形成として見える。 後者は、子宮腔を膣に接続する頸管の末端を表します。
- 子宮頸部を裏打ちする細胞はすべて同じではありません： 子宮頸管 （ 子宮の体に近い）は腺柱状の上皮を持っているのに対し、 子宮頸部扁平上皮細胞が並んでいます。 扁平円柱接合部と呼ばれる、これら2つの細胞型の間の移行帯では、子宮頸癌の大部分が発生します。
原因とリスク要因
子宮頸がんは感染性の原因が認められた最初の腫瘍です。 原因となる微生物はヒトパピローマウイルス （ＨＰＶ）であり、これは集団で広く見られるウイルス剤であり、これは主に性的接触を通して伝染する。
子宮頸癌は、特に、ほとんどの場合（約７０％）に関与し、また他の新生物性疾患の発症に関与する、 ある種のＨＰＶ 、主に株１６および１８の感染によって引き起こされる。肛門および口腔の女性および男性生殖器球。
HPV感染は通常無症状であるため、感染している人は自分がいることを知らず、ウイルス感染の危険性が非常に高くなります。 約75％の女性が一生のうちに少なくとも一度はそれを契約していると推定されている。
ほとんどの場合、HPV感染は健康に影響を与えることなく、数ヶ月の期間にわたって、私たちの体によって完全に克服されます。 しかし、ウイルスが免疫系によって排除されないと、感染は持続し、生殖器領域の細胞異常の発症を促進します。 したがって、良性および悪性の多数の病状が発生する可能性があり、それは女性および男性に影響を与える。
腫瘍の前には、子宮頸部を覆う組織の前癌性変化 （ 異形成 ）があります。 これらのうちのいくつかは自発的に後退するか、または変化しないままにすることができます。 特に免疫抑制や能動喫煙などの一部の補助因子の存在下では、わずかな割合の形成異常が実際の腫瘍に進展することがあります。
一般に、感染から前癌性病変（ 子宮頸部上皮内腫瘍またはCIN ）の発症までの期間は約5年です。 しかし、実際の子宮頸がんが発症する前に、10〜15年が経つことがあります。
これらの長い時間は、スクリーニングプログラム（パップテストおよびＨＰＶ − ＤＮＡテスト）を効果的に実行することを可能にし、そして予防に関して優れた結果を得ることを可能にする。
注意してください。 100種類以上のヒトパピローマウイルスがあります。それらのうちのいくつかは、 いぼなどの良性病変の原因となっています （HPV 6および11）。 未治療のままにしておくと、侵襲的になって子宮頸癌に進展する可能性がある前癌性病変（異形成）を生じることができる人もいます（新生物に強く関連する「高リスク」癌遺伝子と考えられる種HPV 16およびHPV 18）。 ）。
ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症は、子宮頸がんの発生に必要であるが十分ではない原因です。
病気のリスクを高める可能性がある他の要因は次のとおりです。
- 定期的な医学的/婦人科的管理の欠如
- 性的パートナーが多数いる傾向があります。
- たばこの煙
- 長期経口避妊薬の使用（10年以上）
- 性感染症、特にクラミジア・トラコマチスまたは単純ヘルペス2型ウイルス（性器ヘルペス）によるもの。
- 家族の手配
- 妊娠数が多い。
- 免疫抑制の状態
子宮頸がんは、年齢に関係なくすべての女性に発症する可能性があるため、最も成熟した女性だけではありません。 早く性的に活発になる少女は、ヒトパピローマウイルス感染にかかる危険性が高くなります。
したがって、感染の危険性がある年齢は性行為の開始時に始まり、推定に基づくと20〜25歳の間でピークに達します。
疫学
- 子宮頸がんは、世界で最も頻繁に見られる婦人科がんの1つです。
- ヨーロッパでは、これは40歳未満の女性の癌腫（乳癌後）による死亡の2番目に多い原因です。 しかし、主にスクリーニング検査の導入により、この疾患に関連する死亡者数は減少し続けています。
- イタリアでは、子宮頸がんで毎年約3, 500の新しい症例が推定されています。
タイプ
頸部腫瘍は、それらが由来する細胞に従って分類され、主に2つのタイプがあります：
- 扁平上皮癌 ：最も頻度が高い形態です（腫瘍の80％）。 それは、子宮頸部の表面を覆う扁平上皮細胞から発生します。 主に20〜40歳の女性に発症します。
- 腺癌 ：頻度が低い（症例の約15％）が、子宮頸管内の腺細胞の形質転換に由来する。
それほど一般的ではない（子宮頸部腫瘍の3〜5％）は、混合型の起源を示す子宮頸部腫瘍（ 腺扁平上皮癌 ）です。
徴候と症状
ほとんどの場合、子宮頸がんは発生の初期段階で症状を引き起こさない 。 しかし、HPV感染の初期の徴候は定期的な婦人科検査によって確認することができます。 これはまた、それらが変性する前に、初期組織異常を適切に治療しそして解決することを可能にする。
一方、腫瘍が成長すると、異常な子宮頸部細胞が癌性になり浸潤性になり、それらは子宮頸部内にかさばった塊を形成するかまたは周囲の組織に侵入する。
一般に、最初の警告サインは以下のとおりです。
- 骨盤部または腰椎レベルの痛み。
- 異常な膣出血（特に性行為後、2期間または閉経期の女性）。
- 膣分泌物の増加（時々臭い）
最も進行した段階では 、 腫瘍の増殖と隣接臓器の関与により症状が生じることがあります。
- 尿中の血。
- 骨と背中の痛み。
- 静脈系のリンパ管閉塞による下肢浮腫。
- 食欲と体重の減少。
- 便秘;
- 閉塞性尿路障害。
- 疲れ。
診断
多くの場合、子宮頸部に影響を与える前癌病変は症状を引き起こさず、一般的に症状のない健康な女性を対象とした定期的な婦人科検査およびスクリーニングプログラムで識別されます。
パパニコロウ塗抹標本に病変が見られない場合、検査の結果は陰性であり、女性は3年後に検査を繰り返すよう依頼される。 調査結果が肯定的であれば、細胞診で異常細胞の存在が確認されたことを意味します。
後者の場合、 徹底的な診断検査が予定されています：
- コルポスコピー ：婦人科医はコルポスコープと呼ばれる特別な器具を使用します。これにより、子宮頸部を明るくして拡大することができます。 このようにして、それは病変の存在を確認し、その拡大を評価しそして生検検査を実施することができる。
- 生検 ：組織学的検査を受けるために、子宮頸部から採取した小さな組織からなる。
- 磁気共鳴およびコンピューター断層撮影 ：それらは、腫瘍が拡大しているかどうか、そしてどれだけ拡大しているかを評価するために使用されます。
治療
最も適切な治療経路は、とりわけ子宮頸癌の病期に基づいて確立されています。
場合によっては、介入には以下が含まれます。
手術
このアプローチは、子宮頸部またはそれに近い領域から異常組織を取り除くことを目的としています。 したがって、実施する介入の種類の選択は腫瘍の範囲によって異なります。
腫瘍が初期段階にあり、子宮頸部の表面に限局している場合、外科医は前癌性病変の治療に使用されているのと同様の方法（コールドブレードまたはレーザー円錐形成 ）で癌細胞を切除することを決定します。 この疾患が子宮頸部の深層に侵入しているが、限局していてすぐ周囲の部位まで広がっていない場合は、腫瘍を除去することは可能ですが、子宮と卵巣をそのままにしておくことは可能です。 しかしながら、他の場合には、子宮全体を外科的に除去することが必要であり得る（ 子宮摘出術 ）。
疾患の拡大に基づいて（したがって臨床病期に基づいて）、腫瘍性病変の可能性を確認するために、局所リンパ節（骨盤内および/または大動脈周囲大動脈）の切除も適応となる可能性があります。
隣接臓器（膀胱および直腸）に拡がった腫瘍は通常、 放射線化学療法プロトコルで治療されることもありますが、特定の状況下では根治的な外科的手技で治療されることはほとんどありません。
化学療法
この全身治療は、単独で（がん細胞が他の臓器に拡がっている場合）または放射線療法や手術と組み合わせて適用できます。
化学療法は癌細胞を破壊するために通常静脈内に投与される薬を使用します。 副作用は主にどの薬剤が使用されているかによるが、これには以下が含まれる：脱毛、食欲不振、悪心および嘔吐、下痢およびあざの素因。
放射線治療
この治療的介入では、高エネルギー線を使用して癌細胞を損傷し、それらの増殖を阻止します。 外照射療法や近接照射 療法で際立っています。 最初の選択肢では、電離放射線は外部から照射されます。 それ故、治療されるべき構造を含む骨盤領域は放射する。 一方、近接照射療法は、膀胱および直腸に影響を与えることなく（したがって副作用を低減させる）、腫瘍によって影響を受ける領域を選択的に打撃するように、放射性物質を膣管内に直接配置することを含む。 この手技は外照射療法を統合するか、術後治療の完了に用いられます。
予防
子宮頸がんは早期診断とスクリーニングプログラムの順守、そしてHPVに対するワクチン接種の両方によって効果的に予防することができます。
子宮頸部組織の細胞学的分析（ パパニコロウ試験 ）はこの腫瘍の死亡率を最大80％まで低下させることができますが、 HPV-DNA検査はウイルスの存在を特定し、リスクが高い状況を明らかにします前癌を発症するために、それは非常に早い段階で疾患を同定することを可能にする。
パップテスト
パパニコロウテスト（またはパパニコロウテスト）は、HPVによる傷害の早期発見に役立つ検査です。 このため、子宮頸がんのスクリーニングに使用されます。 子宮頸部組織の細胞学的分析は25歳から推奨されており、3年に1回、すべての女性によって（無症候性でさえ）定期的に実施されるべきです。
パパニコロウテストは非常に簡単です：特別なヘラと綿棒をこすり、婦人科医は優しく子宮頸部と子宮頸管の最も表層からいくつかの細胞を選びます。 このようにして収集されたサンプルは次にスライド上を這い回され、試薬を振りかけられそして実験室に送られる。
試料の顕微鏡分析は、前癌性または腫瘍の特徴を有する任意の細胞を同定すること、およびそれらの異型度に基づいて、組織損傷のレベルを推定することを可能にする。
HPV-DNAテスト
ＨＰＶ試験（またはＨＰＶ − ＤＮＡ試験）は、子宮頸部細胞におけるパピローマウイルスＤＮＡの存在の検出を可能にする。 したがって、パパニコロウテストと比較して、どんな病変が発生する前であっても、女性は潜在的に発癌性のウイルスに感染したことがわかります。
ＨＰＶ試験は、Ｐａｐ試験と同様の方法で行われる。 子宮頸部から採取された少量の細胞は、感度の点で一定の利点を有しながら、ウイルスを見つけるために実験室試験にかけられる。
しかしながら、陽性のHPV-DNA検査は、必ずしも腫瘍が存在していることや将来発生することを意味するわけではないため、不安を引き起こすべきではありません。 試験は、実際には、自発的に後退する可能性がある感染症でさえも識別することができます。 このため、HPV検査は一般に30〜35歳以上の女性に推奨されます
予防接種
一部のHPV感染は、二価ワクチン（HPV株16および18に対して）または四価（HPV株16、18、6および11に対して）で予防することができる。 最近、生殖器疣贅からの保護も提供する新規ワクチンも提案されている。
プロトコルは、医師、看護師またはヘルスケア専門家によって投与された、６ヶ月間にわたる３回の注射を含む。 ワクチンが効果的であるためには、ワクチン接種コース全体を完了することが重要です。 さらに、性的関係が始まる前の若い年齢で与えられた場合には、既にウイルスと接触する可能性が低いため、防御効果はより大きくなります。
このため、イタリアでは、National Health Serviceが11歳の少女に無料の予防接種を推奨し、提供しています（一部の地域では、最大18歳までの無料入院が許可されています。 ）。 一方、高齢者は、割引価格でHPV予防接種にアクセスできます。
いずれにせよ、定期的な婦人科検査とスクリーニングを受け続けることが必要です。
