マラCazzola博士によって
疫学
慢性腎不全は公衆衛生上の問題です。 今日、世界では、200万人以上の新しい患者の発生率を登録することは可能ですが、WHOはこの傾向が絶えず成長していると宣言します。 実際、2020年には、中国だけでも透析は100万人以上になると予測されていますが、高血圧による腎臓病には3, 000万人もの人々が罹患することになります。
代謝変化
V期の腎不全を患っている患者は「尿毒症」と呼ばれます。 尿毒症は、語源的に2つの単語で構成されている用語です。つまり、ギリシャ語の "ouron"で、尿と "haima"の意味です。 この用語は、この臨床状態の重症度に関連した代謝的および水電解質の変化を意味します。 尿毒症患者は直面しなければならない：水分バランスの変化、ナトリウム排泄の欠如、高カリウム血症の出現、代謝性アシドーシス、インスリン抵抗性、カルシウム／リン代謝の変化、免疫細胞の走化性および食作用能力の低下、進行性貧血中枢神経系とSNPの両方を含む認知障害（記憶喪失、低濃度、不注意など）、コレステロール、HDL、LDL、トリグリセリドおよびホモシステインの濃度に関する脂質画像の変化は、ミクロおよびマクロアルブミン尿によって増悪することが多い。筋肉量の減少にしばしばつながる負の窒素バランス。
尿毒症患者の食事療法
尿毒症患者は補充療法に割り当てられる。 これらの患者さんのために、高度に個別化されたアドホックなあなたの腎臓専門医によって提案された治療に従うことは、できる限り優れた健康状態を維持し、彼らの生活の質を最適化するために不可欠です。 あなたが代用療法に入るとすぐに（透析に入るタイミングは医者とスタッフによって決定されます）保守的なものは止まるので、これらの患者の食事と食習慣は重要でかなりの修正を受けます。
栄養学の本やヨーロッパのガイドラインで示唆されているカロリータンパク質の推奨は、採用されている透析方法（血液透析または腹膜透析）によって異なります。
- 彼らは血液透析を提案しています：
- 30-40kcal /プロkg理想体重/日
- タンパク質1.2g / kg、理想体重/日
- リン<15mg / gタンパク質
- カリウム<2-3g /日
- ナトリウム<2g /日
- カルシウム：最高レベル2 g /日
- 液体量：残留利尿+ 500ml /日
- 腹膜透析の場合は、代わりに：
- 30〜35 kcal /プロkg（体重1日あたり）
- 理想的な体重/日のタンパク質1.2-1.5 / pro kg
- リン<15mg / gタンパク質
- カリウム<3 g /日
- 公差によるナトリウム
- 液体量：残留利尿薬+ 500ml /日+限外濾過液
腹膜透析中にこの栄養素の損失がより顕著になるので、タンパク質の摂取量は血液透析を受けている患者と比較して高くなります。腹膜炎の場合には、20gの損失もあるかもしれません。 腹膜透析は血液の精製のためにグルコースの浸透圧モル濃度を利用し、そしてこのようにして、余剰の糖吸収が起こる。 この余分なカロリーは食事療法の計画の準備で考慮されなければなりません。
EBPG栄養ガイドラインでは、補充療法を受けている患者に以下のビタミン摂取を推奨しています。
- チアミン：0.6-1.2mg /日
- リボフラビン：1, 1-1, 3mg /日
- ピリドキシン：10mg /日
- アスコルビン酸：75-90mg /日 ビタミンC欠乏症は、特に血液透析患者によく見られます
- 葉酸：1mg /日
- ビタミンB 12：2.4μg/日
- ナイアシン：14〜16mg /日
- ビオチン：30μg/日
- パントテン：5mg /日
- ビタミンA：700〜900 µg /日（サプリメントは推奨されていません）
- ビタミンE：400〜800IU（心血管イベントや筋肉のけいれんを予防するのに役立つ）
- ビタミンK：90〜120 µg /日（長期間の治療で抗生物質を投与され、血液凝固の問題がある患者を除き、補給は必要ありません）
鉱物については、ガイドラインは報告します：
- 鉄：男性用8mg /日、女性用15mg /日。 追加の摂取は、トランスフェリン、フェリチンおよびヘモグロビンの適切な血清レベルを維持するためにESA（赤血球生成刺激薬）で治療されている患者に推奨されるべきです。 ミネラル吸収を最大にするために、食事の合間に（または少なくとも2時間前または1時間後に）経口鉄分サプリメントを摂取する必要があります。
- 亜鉛：男性のための10-15mg / day、女性のための8-12mg / day。 亜鉛欠乏症の明らかな症状（皮膚の脆弱性、インポテンツ、末梢神経障害、味覚の変化および食物臭）を有する患者にのみ、50mg /日の補給を3〜6ヶ月間推奨する
- セレン：55μg/日。 セレンの補給は、欠乏症のある心臓病、ミオパチー、甲状腺機能障害、溶血、皮膚炎などの症状がある患者に推奨されます。
慢性腎不全に苦しんでいる人たちにとって、1日3〜4杯のコーヒーの摂取を禁止するのに十分な証拠はありません。 特に高齢者、小児およびカルシウム結石症の家族歴がある人々において、この物質の利点を調べるためにさらなる研究が必要です。
赤ワインの消費と腎臓病との関係に関する研究は非常に限られています。代用治療における糖尿病性腎症の患者では、赤ワインの適度な消費とポリフェノールと抗酸化物質の両方を豊富に含む食事は腎臓障害の進行を遅らせます。 腎臓病患者は心血管系リスクが高く、適度で管理された消費量が存在する場合、ワインは食事に含まれる有効な食料品です。
したがって、カリウムの供給を管理下におかなければならない透析療法を受けている患者のために、次のことは避けられなければなりません：ドライおよび油性果物、ビスケットまたはチョコレートを含む他の種類の菓子、ある種の魚、スパイス、市販の既製ソース。
別のトリックは身体活動を実行することです：それは過酷なトレーニングプログラムに従うことを意味しませんが、それは自転車に乗る、歩く、または体調がそれを許すのであれば、水泳のレッスンに参加することで十分です。 運動選手は発汗の損失を補うためにカリウムのサプリメントを摂取します。活発なライフスタイルを追うことはカリウムを排除するのに大きな助けです。 ゆでズッキーニ、ゆでカブ、ゆでニンジン、フダンソウ、チコリ、茄子、きゅうり、玉ねぎには、カリウムの含有量が低くなっています。 果物に関する限り、イチゴ、リンゴ、ナシ、みかん、シロップを安全に摂取することができます。 オレンジ、チェリー、みかん、ぶどうはカリウムが中程度です。
補充療法で必要とされるようなタンパク質が豊富な食事は、したがってリンが豊富です。 主に牛乳やその誘導体、卵黄、肉や魚に含まれるこのミネラルは15mg / pro g未満のタンパク質の推奨摂取量を持っています、そしてこれらの食物の少ない摂取量の食事療法は病気を発症する危険をもたらすことができますタンパク質カロリー栄養失調。 魚、肉、牛乳、派生物などの食物は食事から完全に除去することはできませんし、してはいけません。栄養士の能力は、 タンパク質を十分に供給しながら過剰のリンを含まない食事を計画することにあります。
食事のエネルギー分布は、朝食、軽食2回、午前中に1回、午後1時に1回、昼食と夕食の5回の毎日のイベントで出発しなければなりません。 朝食には固形食品と流動食品があります。 午前中や午後の午後には、次のメインの食事が空腹になり過ぎないようにするために何かを食べることが不可欠です。 あなたはいくつかのシリアルとヨーグルト、または注入と固形食品（ラスクやドライビスケット）を提案することができますが、あなたはまたチーズのスライスやスライスと小さなサンドイッチの方に自分自身を向けることができます毎日のエネルギー）。 ランチは乾いた最初のコースで構成され、皿、おかず、パンの一部、それに新鮮な季節のフルーツが続きます。 最初のコースは野菜ソースで味付けすることができ、週に一度、これらは肉や魚に置き換えることができます。 あなたがそれを好きなら、あなたは少量でいくつかの粗粒を追加することができます（一般的に味）。 夕食のための同じ構成（最初のコース、皿、おかず、パンと果物）：最初のコースは野菜スープであり（平均して、スープの半分は乾燥したものと比較して半分にされます）そして許可される唯一の調味料は余分なオイルですバージンオリーブオイル、その重要な栄養特性のため（マーガリンとバターを避けてください）。 週に少なくとも2回、昼食時に、調味料が豆類または野菜ベースのミネストローネに代表される最初のコースで食べることをお勧めします。 マクロ栄養素と微量栄養素の両方の適切な寄与を保証するために、食物の一部は患者の毎日のエネルギー需要に比例しなければなりません。 適切で許容される食事プランを作成するには、栄養士は慢性の尿毒症の食品の好みを考慮に入れなければなりません。血液透析における赤身の肉、魚および家禽、卵は腹膜よりも歓迎されていません。 このようにして、最も最適な健康状態を維持するために、喜びと喜びが食事規範に対する義務と尊重と組み合わされます。
食事療法に従うことは重要です
食事療法は透析治療をより効果的にし、被験者の栄養状態を改善します。
栄養状態を評価するために使用される方法に応じて、尿毒症状態は透析方法によって完全には補正されないので、透析における栄養不良は18％から75％まで存在し、そして高い死亡率の原因である要因の1つである。 。 2つのタイプがあります。
- カロリータンパク質栄養失調症（Protein Energy Wasting、PEW）は慢性透析患者に10％から70％、平均で40％存在する
- 病気の被験者の50％に過剰栄養失調が見られる
栄養失調の主な原因は、採用されている透析法に伴う患者の重度の尿毒症状態、腹膜炎などの感染性合併症、フィルタ破裂などの失血、または長期にわたる出血によるものです（血液透析）、医学的療法（吐き気を引き起こす薬物の摂取、食物の味覚および味覚の嘔吐または変化）ならびに心理経済的領域（特に血液透析を受けている場合は尿毒症患者）は大部分が高齢者であり彼らはうつ病、喪、孤独、自給自足の欠如、食事の準備と調達における自律性に直面する可能性があります。 これらの高い割合の栄養失調は、透析における栄養の過小評価が広まっていることを示しています。栄養と栄養教育プログラムの生産は、栄養への関心の欠如、経済的限界および尿毒症患者の高い死亡率によって妨げられています。 実際、これらの患者は深刻な臨床上の問題を抱えており、この分野の専門家が優先する重大な問題を抱えており、そこから満足のいく瞬間を得るために摂食を広く侵害することを可能にしている。
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