G.Bertelliによるビジュアルオーラ

一般性

視覚的前兆は、特定の形態の頭痛に先行する、または伴う頭痛の 一過性の一連の神経症状です。

詳細には、これらの徴候は視覚に影響を及ぼし 、そしてより一般的には以下を含む： 光に対する感受性の増加 （光恐怖症）、閃光（閃光の知覚）および暗点（暗色または有色の斑点の視覚）。視覚的な前兆は、吐き気、めまい、上肢のうずき、食欲不振、音に対する感受性の増加、気分の変化など、他の可逆的な障害と関連している可能性があります。

頭痛は一般的に片頭痛のようなもので、視覚的な前兆の終わりから1時間ほどで現れますが、時には現代的なものになることもあります。

この障害の原因はまだ完全には解明されていませんが、例えば、ストレス、ホルモンの不均衡、強い匂いや騒音、気候変動、身体活動など、多くの要因が視覚的な前兆を伴う頭痛の発作を引き起こしたり悪化させたりします。強すぎる、姿勢が悪い、睡眠の質が悪い。

診断は臨床的であり、病歴および身体検査の正確なコレクションに基づいています。

視覚的前兆のまれなエピソードを有する対象において、治療はもっぱら対症療法であり、そしてイブプロフェンおよびナプロキセンのような自己投薬からの鎮痛剤および抗炎症剤の使用を含む。再発性または特に重度の発作の場合は、前兆のない頭痛に使用されるのと同様に予防療法が必要です。

何

VISUAL AURAとは、頭痛発作の前に起こる一連の視力の変化（光の点滅、輝く画像、星、ジグザグの線など）を意味します。通常は片頭痛です。これらの症状は完全に一時的で可逆的です。

視覚的前兆を伴う頭痛の形態

視覚的なオーラは、 MIGRAINEで一般的で一般的に強い現象です。しかしながら、同様の視力障害は、 CEFALEA TENSIVAおよびCEFALEA A GRAPPOLOのような他の種類の原発性頭痛に関連しても記載されている。視覚的なオーラは両眼に頻繁に影響します。

AURAとの移行

前兆を伴う片頭痛は主な頭痛です （したがって、頭痛は他の病気によって引き起こされるのではありません）。この状態では、疼痛発作は前駆症状の症状、すなわち片頭痛が始まろうとしているという感覚によって助長される可能性があります。時には、これらの症状は頭痛の発症後も持続することがあります。
前兆を伴う片頭痛を特徴付ける障害には、しびれ感、吐き気、食欲不振、気分の変化、光または音に対する感度の増加、視覚的なぼやけおよび暗点が含まれます。通常、これらのイベントは5〜20分続きます（1時間以上続くことはありません）。片頭痛は通常、視覚的な前兆の終点から1時間程度以内に現れ、長期間持続します（4時間から2〜3日の境界症例まで）。
片頭痛のオーラは通常両眼を含みます。視覚症状は短期間です。
成人人口における片頭痛の平均的な存在は約12％（女性で18％、男性で6％）です。約3分の1のケースで、視覚的オーラが頭痛発作に先行しています。

典型的なまたは片頭痛なしのオーラ

臨床的観点から、前兆を伴う片頭痛の様々な変異体が認識されている（古典的形態、急性発症、長期前兆を伴う、頭痛などを伴わない）。例えば、 孤立した視覚的な前兆で （または頭痛がない）、前駆症状は頭痛の危機を伴わずに起こり得る。前兆を伴う片頭痛の最も稀な形態は、身体の一部の麻痺（ 片麻痺性片頭痛 ）または他のバランスおよび意識障害（ 脳底片頭痛 ）までの強度の喪失などの特定の神経学的症状を特徴とする。

眼科用ミグレイン

眼の片頭痛は、一過性の視覚障害を伴う頭痛の特定の形態です。通常、痛みは頭蓋骨の片側だけに影響を及ぼし、視覚症状の発症から1時間以内に現れます（片側性の合併症もあります）。眼の片頭痛の発症は数分から数時間続く。
他の形態の頭痛とは異なり、眼の片頭痛における視覚的な前兆は、眼に供給する血管およびその構造の突然の狭窄に関連しており、それは局所的な血流の一時的な減少をもたらす。この形式の頭痛を引き起こす可能性がある要因には、誤った視力障害（近視、遠視または乱視などの屈折異常）、眼精疲労（眼の疲労）、視覚を困難にする病態（例：白内障）および三叉神経痛。
眼の片頭痛は若い女性（通常40歳以内）でより一般的です。さらに、この障害は、前兆を伴う片頭痛を発現する個人的または家族的な素因を有する対象においてより一般的に発生する。

警告！ 場合によっては、医学的用語「 眼の片頭痛 」が混乱を招くことがあります。これは実際には片頭痛前兆と網膜片 頭痛を指すために互換的に使用することができる。実際には、これらの用語は同義語ではありませんが、眼の片頭痛と比較して異なる病理学的状態を示します。

片頭痛は片頭痛の頭痛に先行するか、場合によっては付随する典型的な前兆と一致する（すなわち前兆を伴う片頭痛）。一般的に、オーラは視覚、バランス、筋肉の協調、感覚または言語に影響を及ぼし得る非常に異なる一時的な神経障害です。 ビジュアルバリアントは、 最も一般的な タイプの オーラを表します。
その一方で、 RETINAL MIGRAINEは眼球の後ろに激しい痛みを伴うかなりまれな疾患です。通常、これらのエピソードは繰り返され、数時間続きます。網膜片頭痛は、常に同じ目を犠牲にして視覚障害（輝くフラッシュおよび暗い点状の領域）によって予想され、その後に一過性の部分的または完全な失明が続く。原因は、 網膜血管痙攣または片頭痛梗塞の眼型 （両方とも非常に深刻な病理学的状態を表す）に起因し得る。混乱する可能性がある前兆を伴う頭痛に関連する一過性で完全に可逆的な視覚症状との類似性にもかかわらず、網膜片頭痛は永久的な単眼失明などの重篤な結果を引き起こす可能性があります（両目ではありません）。このため、タイムリーな医療介入が必要です。

原因と危険因子

視覚的な前兆と頭痛の関係はまだ完全には理解されていません。しかしながら、頭痛の場合と同じように、この状態は疼痛調節システムの変化および特定の刺激に対する異常な神経学的反応に依存し得ると思われる。

これらの特定のメカニズムの誘発は、脳血管の突然の狭窄を含む様々な現象を誘発する可能性があり、その結果、一部の脳領域では血液供給が低下する。このようにして決定された生理学的効果は、 視覚的な前兆症状の出現を正当化することができます。その後の血管拡張の段階は、代わりに実際の頭痛の発症と一致する。

視覚的な前兆は女性の性別においてより一般的であり、それはすべての年齢層に影響を及ぼし得、そして家族の素因と関連しているように思われる。

悪化要因および/または誘発要因

視覚的な前兆を伴う片頭痛の発症を促進し誘発する要因は数多くあり、以下が含まれます。

脱水;
過度の熱、風、気候の変動。
標高が高い。
不安、感情的緊張、抑うつ、ストレス、またはたるみ（週末や休暇中に起こるように）。
過度の求心性刺激（例、日光や光、煙、強い臭い、騒音などへの過度の激しいまたは点滅する暴露）。
高血圧;
低血糖;
ホルモンレベルの変動（月経、経口避妊薬の使用および更年期障害）。
激しいまたは特に激しい身体活動。
悪い姿勢
いくつかの薬（例：血管拡張薬、経口避妊薬など）の使用。
特定の食品の摂取、空腹時またはバランスの悪い食事（例：ナトリウムの過剰摂取、ソーセージの乱用、熟成チーズ、亜硝酸塩、グルタミン酸塩、アスパルテームおよびチョコレート）。
アルコール飲料またはカフェイン入り飲料の乱用
睡眠の質が悪い、または睡眠/覚醒率の変化。
三叉神経の炎症。
フィーバー;
アテローム性動脈硬化症、全身性エリテマトーデスまたは鎌状赤血球貧血などのさまざまな種類の全身性疾患。

視覚的な前兆を特徴付ける症状は、以下のような特定の視覚的病状によっても好まれる可能性があります。

不適切な視覚障害（近視、遠視または乱視）。
眼精疲労（眼精疲労）。
視覚を困難にする眼疾患（白内障の場合のように）。

症状と合併症

視覚的な前兆の症状は急激には現れませんが、少なくとも5分以内に徐々に発症し、1時間以内に完全に消失します（平均して20〜30分持続し、場合によっては、病気の発症後も持続します）。頭）。他の時には、頭痛のない視覚的オーラだけがあります。

片頭痛の前兆は、しびれ、吐き気、嘔吐、および光または音に対する感受性の増加など、他の症状を伴うことがあります。視覚症状には、フラッシュまたは輝き、ダークスポット、光のフラッシュおよび盲点も含まれます。

視覚的なオーラは、読書や運転などの活動を一時的に妨げることがありますが、その状態は深刻ではありません。

オーラ：視覚障害

視覚的な前兆を特徴付ける症状は次のとおりです。

羞明（光過敏症）。
画像の歪み
集中が難しい。
視野の半分が暗くなる（片側盲）。
かすみ眼;
引き裂きが増えました。
盲点の視力、視野内の暗色または色付き、固定または輝き（暗点）。
光の点滅または光がないときのフラッシュの知覚。
部分的な視力喪失または一時的な失明。

これらの症状は完全に可逆的です。通常、視覚的なオーラは5〜20分続きます（エピソードは1時間以上続くことはありません）。それに続くか同時に現れる頭痛は、しかしながら、より長く持続します（4時間から2〜3日のボーダーライン症例まで）。

視覚的前兆を伴う頭痛：特徴

視覚的前兆が先行し、それを伴う頭痛は、後者の発症から1時間以内に出現し、通常は拍動的なものであり、中程度または重度の強度のものである。片頭痛発作の間に、頭痛が位置している領域は位置を変え、そして徐々に強度を増すことができる。発症は通常、眼の上の頭の前部または外側部を含む。その後、頭痛は鈍い痛みに発展し、脈動の感覚は両側性になるか、額と寺院の領域に広がる可能性があります。

視覚的な前兆を伴う頭痛は、日常の活動（歩行や登山のステップなど）の間に悪化することがあり、視覚障害を伴うまたはそれに続く多種多様な病的神経症状と関連している可能性があります。

食物、吐き気および/または嘔吐に対する反発力（特に強い危機において）。
過敏症または臭気（浸透圧性）および騒音（音恐怖症）による不快感。
めまい;
筋力の低下
刺痛、しびれ、および四肢または体の半分の感受性の低下（典型的には、感覚異常は片手で始まり、腕に広がり、同側半減期を伴うことがある）。
口蓋における感度の喪失。
言葉を表現し、明瞭に表現することが難しい（失語症型言語障害）。
四肢の動きに支障がある。

一般に、これらの症状は順番に発生します：最初に視覚的なオーラが始まり、次に感覚障害が、そして最後に言語のものが現れます。

診断

正確な個人的および家族歴は、通常、視覚的な前兆の外観を確立するのに十分である：医師は、患者によって報告された病歴および症状に関する情報を収集することによってこの現象に関連する頭痛の形態の存在を診断し得る。したがって、その人は、痛みの強さと位置、発作の頻度、および危機の前または最中に感じた障害について説明するよう求められます。

しかしながら、深刻な眼疾患、てんかん、脳卒中および頸動脈解離の場合のように、いくつかの病理学的状態は同様の障害を引き起こし得る。この点で、視覚的な前兆が非常に激しい場合、一般的な鎮痛薬に反応しない場合、または習慣的な障害になった場合は、 主治医に連絡し、非常に徹底的な眼科検査を実施し、ケアセンターで神経科の相談を依頼してください。頭痛

時々、視覚的な前兆を模倣することができる他の条件を除外するために、診断経路は、コンピュータ断層撮影法（CT）、磁気共鳴画像法および脳波（特に小児）のようなより詳細な診断調査を利用できる。追加の検査には、血液検査、頸椎のX線検査、エコドップラー検査、腰椎穿刺も含まれます。

鑑別診断

視覚的な前兆の診断を下す前に、非常によく似た臨床像で起こる可能性のある他の症状を除外することが重要です。

深刻な目の問題
動静脈奇形。
てんかん;
脳卒中の結果または頭部外傷の結果。
頸動脈解離。
視神経炎

治療

視覚的な前兆の頭痛に適切に対処することは、発作の頻度を減らし、関連する不快感を抑えるのに役立ちます。

エピソードを管理し予防するために実行される最初のステップは、引き金を減らすか、可能であれば排除し、いくつかのライフスタイルの変更（例：睡眠または食事に関連する習慣）を実行することです。これらの刺激の制御が効果的でない場合は、 薬物療法に頼ることが可能です。

いずれにせよ、視覚的オーラへの最も適切なアプローチは常に、障害の程度、症状および患者の個人的な必要性に関して定式化された、医師によって確立された個々の適応症を考慮に入れなければならない。

対症療法

一年の間に視覚的な前兆を伴う頭痛の発症がほとんどない被験者では、薬理学的治療は疼痛を軽減し、関連症状を迅速に管理することを目的としている。

対症療法で最もよく使われる薬には、 非ステロイド系抗炎症薬 （アスピリンやイブプロフェンなどのNSAID ）やトリプタン （血管収縮薬の有効成分）があります。

予防的治療

場合によっては、前兆を伴う頭痛に対する予防的または予防的薬物療法を使用することが有用である。

この疾患が頻繁に発生する場合（月に少なくとも5回の発作）または症状が非常に深刻な場合は、頭痛の治療を専門とする神経科医が、発作の頻度と重症度を減らすことを目的とした予防療法を示すことができます。この種の薬物治療は、定期的に薬を服用することを伴い、毎日日常的に行われています。

医薬品の主な種類は次のとおりです。

β遮断薬およびカルシウムチャンネル遮断薬 ：血管の緊張を調節し、疼痛に関与する機序を調節する。
三環系 抗うつ薬 ：アミトリプチリンやノルトリプチリンなど、それらは主にセロトニン受容体に作用します。
抗けいれん薬：ジバルプロエクスナトリウムやトピラマートのように、それらは痛みの閾値と脳の過興奮性に作用します。

医師は、視覚的な前兆攻撃の頻度に基づいて処方するか、患者の年齢に基づいて処方するかを選択します。彼の指示に従うことは、最善の方法で問題に直面するのを助けます。

その他の有用な介入

視覚的な前兆および関連する病気を打ち消すための有用な戦略は、視力障害を矯正したり、過度の眼の疲労を防ぐために眼鏡を使用することです。

もう1つの効果的な介入は、環境要因となる可能性があるものすべてに対処することです。例えば、ストレスによって引き起こされる視覚的な前兆を伴う頭痛の場合、静穏作用を伴うバレリアン、カモミールおよびレモンバーム注入の摂取、ならびにヨガの練習などの自然療法に頼ることが可能である。

予防

いくつかの食事行動の対策は、視覚的な前兆、より一般的には片頭痛の症状を軽減するのに役立ちます。

これらが含まれます：

たばこの煙、換気の悪い場所、アルコールの摂取、過度の暑さ、激しい騒音への暴露など、頭痛の発症を助長する要因を避けてください。
頭痛発作の発症に関与するグルタミン酸ナトリウム、亜硝酸塩、乳糖を含む可能性のある食品の摂取を制限する：乳製品、熟成チーズ、中華料理、卵、チョコレート、柑橘系の果物、トマトなど。
与えられた障害（例：近視、乱視、遠視など）に対する意識の欠如が視覚的な前兆を悪化させること、または他の種類の問題に備えることを防ぐために、信頼できる眼科医との定期的な健康診断を受けてください。