一般性
胎盤剥離は、胎盤が早期にそして異常な方法でそれ自体を子宮から剥離するときに起こる。 それが深刻であるならば、この出来事は母親と胎児の両方を深刻に危険にさらすでしょう。 正確な原因はわかっていませんが、関連する危険因子は数多くあります。
残念ながら、胎盤に再付着する治療法はありません。 しかし、早急に対処すれば、胎児と母親の命を救うことは可能です。 出血に対しては、輸血、さらに大きなものでさえも返答します。
胎盤
胎盤は、妊娠中に、胎児の成長を養い、保護し、そして支えるために子宮内で形成される。 したがって、それは一時的または落葉性の臓器です。
胎盤は、母性と胎児の二重の起源を持っています。 母親の構成要素は子宮の子宮内膜に由来します。 胎児成分は絨毛膜絨毛 （または絨毛膜絨毛 ）に対応する。 絨毛膜絨毛は、胎盤の分岐した延長部であり、子宮（「涙腺」の内側）に沈み、母親の血管から栄養分と酸素を除去します。 この時点で、栄養と酸素が臍帯に向かって伝達され、ここから胎児に到達します。
プラセンタの寸法
妊娠の終わりに、胎盤は以下の特徴を持ちます：
- それは色が青赤で、形が円盤状です
- 直径は15から22センチメートルの間
- 厚さは2〜4センチメートル
- 体重は500〜600グラム（新生児の体重の15％）
プラセンタの主な機能
胎盤は胎児の生存と成長に不可欠です。 実際には、それは多機能臓器です：それは肺、腎臓、消化器系、免疫系と保護バリアとして機能します。
- 肺から、それは胎児に酸素を供給し、二酸化炭素を排出するため。
- 腎臓から、それが胎児の体液を調節するので。
- 消化器系から、それはグルコース、トリグリセリド、タンパク質、水、ミネラル塩やビタミンなどの栄養素を胎児に供給するからです。
- 免疫系から、それを通してそれを通して母性抗体が病原体に対する防御のために胎児に達する。
- 保護バリアとして、それは胎児への有毒物質をブロックするためです。
胎盤剥離とは何ですか？
胎盤剥離 （または胎盤剥離 ）は、子宮の内壁からの胎盤の時期尚早の分離です。
前置胎盤とともに 、 胎盤剥離は分娩前出血の主な原因の1つであり、それが今度は母体および胎児の死亡の最も重要な原因の1つとなります。
注意： 分娩前出血は、妊娠中の24週目から起こる膣の失血と考えられています。
GRAVITY？ 離脱の
子宮から切り離されている胎盤の表面によると、我々は話す：
- 胎盤の軽度の剥離 特徴：子宮から外れた胎盤表面は1/4以下です。
- 中程度の胎盤剥離 。 特徴：剥離した胎盤の表面は1/4から2/3まで変化します。
- 重度の胎盤剥離 。 特徴：剥離した胎盤の表面が2/3より大きい。
明らかに、分離面が大きいほど、状況の重力が大きくなります。
さらに、別の要因は、胎盤剥離の重症度に影響を及ぼしています：エピソードが起こる妊娠週。 実際、妊娠が進行するほど、母親と胎児に深刻な影響を与える可能性があります。
それはいつですか？
胎盤剥離は、より頻繁に、出生前の最後の12週間で発生します。
疫学
妊娠100人に1人は胎盤剥離によって特徴付けられる。 後者は周産期死亡の約15％と分娩前出血の約30％を引き起こします。
しかし、常に胎盤剥離による母親の死は、ごくまれな出来事です。
注意： 周産期は妊娠27週から新生児の最初の28日までの期間です。
原因
胎盤剥離の正確な原因はわかっていません。 しかしながら、ある状況がその発生を支持することが確立された。 個別に考えると、これらの危険因子は子宮から胎盤を剥離するのに十分ではないかもしれません。 逆もまた同じで、それらの共存関係は決定的です。
しかし、これらの危険因子は何ですか？
リスク要因
リストには、次のようないくつかの状況が含まれています。
- 腹部外傷
古典的なトラウマは、自動車事故または転倒の後に報告されたものです。
- 多胎妊娠 。
最初の子供の誕生は、他の胎児の誕生の前に胎盤の分離を引き起こすという点まで、子宮の解剖学的構造を変えることができます。
- お母さんの年齢
40歳以上。
- 血液凝固の変化
これらは凝固血液容量を変える障害です。
- 羊膜嚢の早期破裂 。
羊膜嚢を囲む膜の破裂は、羊水の漏出を引き起こす。 この事象は胎盤の分離をより容易にする。
- 高血圧
それは患者の慢性的な状態または妊娠の結果かもしれません。
- 以前の胎盤剥離
このような場合、エピソードが繰り返される可能性が高くなります。
- 喫煙と薬物乱用
胎盤剥離は、妊娠中に喫煙したり、コカインに耽溺している女性でより一般的です。
- 子宮内感染症
それらは膣腔からの病原体によるものです。
その他の危険因子：多パリティおよび短コード。
症状、徴候および合併症
胎盤剥離を特徴付ける症状と徴候は、以下のとおりです。
妊娠中の母親に
- 膣出血（ 分娩前出血）
- 腹痛
- 腰痛
- 子宮の急速収縮（破傷風タイプの収縮）
- ショック
- 子宮の脆弱性
胎児の中で
- 酸素欠乏症（ 低酸素 ）
- 異常な心拍数（低心拍数）
- 胎児の苦痛
これらの症状のほとんどについて、それらの重症度と胎盤剥離の重症度の間には直接的な相関関係があります。 常にこの傾向に従うわけではない唯一の症状は、 出血です。
症状の詳細は後述する。
血
失血、または分娩前出血は、おそらく胎盤剥離の最も重要な症状です。 予想されたように、そして誰かが考えることとは違って、外部から母親から失われた血液の量は常に投稿の厳しさに関連しているわけではありません。 実際、何度も反対のことが起こります。
実際、剥離が中程度から重度（ 隠れた出血 ）であれば、出血が子宮内にほぼ完全に閉じ込められたままでいることがより簡単です。 そして、その代わりに、剥離がわずかであれば（ 外側の出血 ）、外側への顕著な出血を観察する可能性がより高いです。 この動作の説明は不明です。
これに照らして、膣血の最小の損失は決して過小評価されるべきではありません、なぜならそれが重度の胎盤の乱れによるものであるならば、それは緊急の介入を必要とするかもしれないからです。 このような状況では、幸いなことに、妊娠中の母親が感じる強い腹痛は根本的な意味を持ち、ほとんど疑いを残しません。
出血の量と頻度
定量的には、失われた血液（外部出血と隠れた出血の両方）は、それほど深刻ではないケースでは1000 ml未満です。 一方、それは最も深刻なケースでは、1000から1500ミリリットルよりも高いです。
最後に、頻度の割合：胎盤剥離症例の80％が外部出血を示し、残りの20％が隠れた出血を特徴とする。
出血の結果
失血は妊婦や胎児に影響を与えます。
妊娠中の女性に害を与えるために、それは出血 性ショックまたは血液量減少性ショックと呼ばれる特定の状態を決定します。
それどころか、それは低酸素症 、すなわち酸素欠乏症と胎児の苦痛の一般的な状態を 引き起こします。 胎児の苦痛は、心臓の異常、子宮内での発育の低下、および羊水過少症など、さまざまな疾患を識別する曖昧な用語です。
オリゴハイドラムニオとは何ですか？
用語「羊水過少症」は、羊膜嚢内に羊水がほとんど存在しないことを示します。 この状態は通常妊娠には影響しませんが、いくつかの不幸な場合には悪影響を及ぼすことがあります。 典型的な例は胎児の成長のためのスペースの減少です。そして、それは身体的な奇形（外反足）で出生時に現れます。
痛み
痛みの感覚の強さは胎盤剥離の重症度によって異なります。 これは軽度の形態の胎盤剥離が弱い痛みを特徴とすることを意味します。 一方、より深刻なものは非常に急性の痛みを感じます。
痛みの部位は腹部レベルと腰椎レベルです。 しかし、発症は突然または緩やかになります。
子宮収縮
3分に1回以上発生した場合、 子宮収縮は疑いを引き起こす必要があります。
重度の胎盤ギャップは、高頻度の子宮収縮によって特徴付けられます。 したがって、痛みの場合と同様に、後者は評価パラメータとなり、外部に失血がない場合に委ねられる。
合併症
胎盤剥離のために生じる合併症は、妊婦と胎児の命を危険にさらします。
母親に関しては、すでに議論されている出血性ショックに、凝固障害（ CID 、 播種性血管内凝固 ）、 腎不全 （または他の臓器）、および子宮摘出術 （ 子宮の摘出 ）の必要性を加えることができます。
しかしながら、胎児に関しては、低酸素および胎児の苦痛に加えて、 早産または子宮内死が起こり得る。
いつ医者を参照しますか？
妊娠中の女性は、以下の場合には直ちに医師または医療援助に連絡してください。
- 彼は腹部と腰痛を感じます
- 彼は急速な子宮収縮を経験します
- 膣出血しやすい
診断
| 正常に挿入された前置胎盤と胎盤剥離の鑑別診断 | |
| プラセンタプレビア | プラセンタの撤去 |
| 離散的または豊富な外部出血 | 軽度の可能性がある外部出血 |
| 常に真っ赤な血を出血させる | 常に真っ赤な血の出血 |
| 痛みなし | 非常に激しい痛み |
胎盤剥離の診断は、あなたの婦人科医による身体検査に基づいています。 婦人科医は 、上記の症状や徴候の存在を評価します。
超音波を実行することも可能ですが、その結果は必ずしも信頼できるものではありません。 実際、進行中の胎盤の剥離があったとしても、超音波画像は異常がないように見えるかもしれません。 状況の危険性と緊急性を考えると、このケースでは、それほど徹底的に検討することはできません。
治療
残念ながら、胎盤を子宮に再装着することは不可能です。 しかし、最も深刻なケースでは、母親と胎児の命を救ういくつかの治療的対策があります。
一般に、胎盤剥離の存在下では、計画された治療法は以下からなる。
- 母親への輸血
- 予想される誕生
これらの介入の緊急性は、状況の重要性によって異なります。
輸血
輸血は、母親によって失われた血液の量を回復させるのに役立ちます。 輸血量は胎盤剥離の重症度によって異なります。
- 剥離がわずかであれば、1000mlの血液で十分です。
- 剥離が中程度の場合は、1500mlの血液が必要です。
- 剥離がひどい場合は、2500mlの血液も必要です。最初の500mlはすぐに輸血しなければなりません。
輸血が行われるとき、 静脈圧は定期的に測定されるべきです。 これは、血液の注射が、 肺水腫などの不幸な結果でさえも血圧を上昇させる可能性があるという事実によるものです。
パート：いつ、どのように介入するのですか？
予想される出産を選択するかどうかは、次のようないくつかの要因によって決まります。
- 妊娠の週
- 胎児の苦痛
- 投稿の重大度と母親の健康状態
胎児がまだ未熟で（妊娠34週前）、胎児の苦痛を示さない場合は、妊婦の入院のみが使用され、状況の変化を綿密にモニターし、失血量を回復します。 これらの条件下では、早産はほとんど必要ありません。 胎児や母親の状態が悪化したときにそうなります。
妊娠が完了し（34週後にそのようなものと見なされる）、最小の胎盤剥離がある場合、予防措置として、患者は出産を待って入院する。 出生、それは膣であるかもしれません。
しかし、胎盤のギャップが悪化するか、すでに深刻な形で発生すると、この状況は変わります。 そのような状況では、帝王切開を行いながら直ちに行動しなければなりません。
最後に、胎盤剥離が子宮内死を引き起こすほど深刻であるとき、膣分娩は胎児を摘出するために使用される。
予後と予防
胎盤剥離の予後は、いくつかの要因に基づいて、患者によって異なります。
第一の要因は、確かに、剥離自体の重症度です。軽度のフォームでは、簡単なモニタリングと中程度の輸血が必要です。 一方、重症型は大量の血液を必要とし、即時かつ不確実な結果をもたらします。
2番目の要因は、母親が受けているケアの質に関係しています。 診断が早く、治療が適時（即時輸血、正しい分娩など）であれば、予後は少なくとも母親にとって陽性になる傾向があります。 そうでなければ、母親と胎児は生命を脅かしています。
1972年から2005年の間にフィンランドで行われたいくつかの統計的研究によると、母親の死亡の頻度（すなわち母親）は、胎盤剥離のある女性2500人に1人の割合です。
あなたは他の重力を持っていますか？
胎盤剥離を特徴とする最初の妊娠後に、再度妊娠するつもりの女性に与えられる助言は、彼女の婦人科医に連絡することです。 後者は、2番目の概念のリスクを評価したので、行動の仕方を話します。
予防
健康的なライフスタイル（禁煙、薬の使用、血圧のコントロールなど）を採用すると、胎盤の乱れを防ぐのに役立ちます。
