gonarthrosis

一般性

変形性関節症は変形性膝関節症です。

変形性関節症としてよく知られている、変形性関節症は変性性関節炎の一般的な形態です。それを区別する関節の炎症は、関節軟骨の典型的な層の薄層化、およびその結果生じる関節に含まれる骨部分の摩擦から生じる。

原則として、性関節症は原因となる要因の組み合わせの結果です。性関節症の最も一般的な原因の中で、我々は特に注意してください：高齢、過剰な体重、繰り返し膝損傷の過去の病歴、半月板除去手術および変形性関節症の遺伝的素因の存在。

片側性および両側性両方の性関節症は、一般的に以下の原因である：膝の痛み、関節のこわばり、膝の皮膚の発赤、膝からのしわおよび腫脹。

現在、性関節症のための具体的な治療法はなく、対症療法のみがあります。

変形性関節症の対症療法には、保存療法と外科療法があります。通常、保存療法は外科療法よりも優先されます。

膝の短い解剖学的参照

膝は人体の重要な滑膜関節で、 大腿骨 （上）、脛骨（下）、 膝蓋骨 （前）の間にあります。

以下のようないくつかの解剖学的要素が憲法に参加しています。

関節軟骨 大腿骨の下面に位置し、摩擦による損傷から大腿骨を保護するのに役立ちます。
滑膜。それは関節を内側から覆い、滑液と呼ばれる潤滑液を作り出す。滑液は、関節複合体の様々な構成要素間の摩擦を減らす。
一連の腱と靭帯 。彼らは下肢の動きの間に、関節への正しい安定性を保証するのに不可欠です。それらの正しい機能は、部分的には、滑液の潤滑作用に関連している。
滑液バッグ それらは滑液で満たされた小さな滑膜ポケットである。それらは潤滑機能と摩擦防止機能を持っています。
内側半月 板（または内側半月板 ）および外側半月板 （または外側半月板 ）。軟骨から成り、脛骨の上面に位置する２つの半月板は、関節に安定性を提供し、下肢の動きの間、大腿骨から来る応力から脛骨を保護する。

その位置およびその構造的構成要素により、膝は、歩行、走行、ジャンプなどの間、体の重さを支え 、脚の伸展および屈曲の動きを可能にすることにおいて基本的な役割を果たす。

図： 人間の膝の解剖学

性関節症とは何ですか？

変形性関節症は変形性膝関節症です。

変形性関節症 、または関節症は、慢性炎症状態であり、これは（通常）滑膜関節の軟骨の変性から生じる。

したがって、今述べたことを踏まえて、性関節症は膝の慢性炎症であり、これは大腿骨の下面および脛骨の上面に位置する軟骨の変性から生じる。

変形性関節症は関節炎の一種です

変形性関節症は関節炎の一種です。正確に言えば、それは人間の関節炎の最も一般的な形式です（米国でのみそれは2700万人もの人々に影響を及ぼします！）

医学では、関節炎という用語は、1つまたは複数の関節を含むあらゆる炎症過程を指します。

GONARTROSI：モノラルまたはバイラテラル現象？

骨関節症は、片側または両側の状態であり得る 。

しかしながら、臨床症例の半分以上において、それは両膝の関与（ 両側性関節症 ）を特徴とすることを指摘しておくべきである。

原因

一般に、性関節症は原因因子の組み合わせの結果です。実際、それが単一の原因から生じることは稀です。

性関節症の考えられる原因/危険因子の中で、彼らは確かに引用に値する：

高齢者です。それが最も一般的な原因/危険因子です。通常の老化プロセスは、人体の軟骨の一般的な変性を決定し、そしてこの変性に対処する身体の能力を低下させる。
過剰な体重 （ 太りすぎまたは肥満）。体重が大きいと、膝関節、特に関節軟骨にかなりのストレスがかかります。
変形性関節症の遺伝的素因 人間に影響を及ぼし得るいくつかの遺伝病は、膝を含む身体の最も重要な関節における関節症の素因を伴う。
女性セックスの会員 。いくつかの統計調査は、55歳以上の女性が男性と比較して、性関節症を発症する傾向が大きいことを示しています。
繰り返し膝の怪我の歴史 。膝への傷害は、高レベルでスポーツを練習する人々、または体重の継続的な上昇が予想される仕事の典型的な問題です。
最も性関節症の危険があるスポーツの中で、我々は注意します：でこぼこの表面で走るフットボール、ラグビー、バスケットボール、アメリカンフットボールとテニス。
他の形態の関節炎 （例：慢性関節リウマチ）または何らかの代謝性疾患 （例：パジェット病）との関連
内側半月板または外側半月板を取り除く手術 。半月板の一部を外科的に除去することは、膝の正常軟骨層の一部を除去することを意味する。

病態生理

性関節症では、炎症は変性およびそれに伴う膝の軟骨の薄層化に依存します。実際、前述の軟骨の変性および菲薄化により、大腿骨の下面と脛骨の上面とが直接接触し、互いに擦れ合って相互の損傷をもたらす。前述の炎症は、問題となっている損傷から生じ、そして性関節症の典型的な症状は炎症から生じる。

それ故、本質的に、性器関節症の炎症は、保護軟骨層が第一の軟骨層の下面および第二の軟骨層の上面上で機能しなくなった後に、脛骨を損傷する大腿骨の摩擦の結果である。

症状、徴候および合併症

性関節症の典型的な症状と徴候は次のとおりです。

片方または両方の膝の痛み 。それは、運動や身体活動とともに増加し、安静とともに減弱する痛みを伴う感覚です。
一般に、非常に著しい痛みは、重度の炎症過程および関節軟骨の顕著な変性を示しています。
関節のこわさ 特に朝の目覚めた直後や長期間の不動の後（例：数時間の運転の後）に存在します。
片方または両方の膝の発赤および熱 。
腫れ
関節の動きごとに、 しわがれ 音やパチパチ 音がするような音の片方または両方の膝からの放出 。

いつ医者を参照するのですか？

関節の痛みやこわばりが最も単純な日常活動（例：階段を上る、車に乗るなど）の遂行を妨げるようなものである場合は、性関節症が疑われる人は、医師または膝疾患の整形外科専門医に連絡してください。）。

診断

一般に、性関節症の検出のための診断手順は身体検査と既往歴から始まる。それから、患者の家族に変形性膝関節症の再発があるかどうかを確かめるために、家族歴の評価を続けます。最後に、それは片方または両方の膝でのX線および核磁気共鳴で終了します（患者によって訴えられた症状によって異なります）。

X線：何のためにありますか？

骨関節症の診断において、Ｘ線は、前述の炎症状態が骨増殖症と関連しているかどうかを明らかにする。

医学では、骨棘症は骨格レベルで骨棘の形成過程を示す用語です。骨棘としても知られている、骨棘は小さな骨の突起で、ほとんどの場合バラのとげやつめに似ています。これは慢性的な性質の侵食性または刺激性の現象にさらされます。変形性関節症から膝まで）

RMN：それは何のためのものですか？

性関節症の診断では、核磁気共鳴が最も重要な検査である可能性が最も高いです。実際、以前の診断テストで明らかになったことを確認することに加えて、関節の軟骨の変性および薄化の程度を明らかにすることが可能になります。

核磁気共鳴によって膝に提供される情報のおかげで、整形外科医は最も適切な治療を確立することができます。

治療

残念なことに、現在のところ、性関節症は特定の治療法がなく、 対症療法のみが存在する状態です。言い換えれば、性関節症から癒すことは不可能ですが、症状を軽減することは可能です。

手短に言えば、性関節症の対症療法の主な目的は以下のとおりです。

膝を使うとき（すなわち、屈曲または伸展運動の間）の痛みを軽減します。
膝に通常備わっている関節可動性の一部を回復する。

変形性関節症の対症療法は、 保存的 （または非外科的）または外科的であり得る 。

一般に、医師は保守的な性質の対症療法を優先し、保守的な慣習で結果が得られなかった場合（または提供された結果が不十分で患者が激しい痛み、関節のこわばり、腫れを示し続ける場合）に手術に頼る権利を留保する。など）。

保存的対症療法

変形性関節症に対する保存療法には以下のものがあります：

体重を減らすことを目的とした食事療法の計画 。これは、性関節症の引き金の1つが肥満または太りすぎであるすべての場合に明らかに当てはまります。
理学療法演習は、下肢（特に大腿部）の筋肉を強化し、膝の関節の可動性を高めることを目的としていました。
太ももの筋肉組織を強くすると、膝にかかる体重の負担が軽減されます。
鎮痛剤および非ステロイド系抗炎症薬 （すなわちNSAID ）の投与。性関節症の場合に最も使用される鎮痛剤およびＮＳＡＩＤの中で、パラセタモール、イブプロフェンおよびナプロキセンナトリウムが報告されている。
ほとんどの患者では、それらはかなりの結果をもたらします。
コルチコステロイドおよび/またはヒアルロン酸の膝への注射 。コルチコステロイドは強力な抗炎症薬であり、その長期または不適切な使用は深刻な副作用（高血圧、肥満、緑内障など）を引き起こす可能性があります。このため、医師は本当に必要としている場合とNSAIDが無効な場合にのみ処方します。
一方、ヒアルロン酸は滑膜内に生理的に存在する潤滑物質です。その投与により、医師は、性関節症により失われた正常な関節構造の一部を修復しようとしています。
下肢のための適度だが絶え間ない運動の練習 。この身体運動の目的は、実際には理学療法の場合と同じです。考えられることとは反対に、性腺症の患者にとっては、不動および無活動は利益の源に過ぎない。
明らかに、身体運動は狙いを定められなければならず、決して膝にさらなる損傷を与えてはいけません。
膝関節症に罹患した膝関節に対する特定の装具の使用関節症の影響を受ける膝の装具には多くの種類があります。最も適切な保護者の種類の選択は、担当の整形外科医に任されており、一般に、患部の関節が位置する条件によって異なります。

外科的対症療法

手術には少なくとも3つの異なる種類があります。

膝軟骨の「洗浄」は関節鏡検査で行われた 。これは最も侵襲性の低い選択肢ですが、効果も劣ります。一般に、整形外科医は早期の性関節症の若年患者にそれを予約します。
大腿骨または脛骨の骨切り術 。骨切り術は、関節内の体重をより良く再分配することを最終目的とした、特に悪化した関節の骨のリモデリングを伴う外科的治療である。
一般に、膝骨骨切り術は、関節に含まれる2つの骨部分のうち1つのみが軟骨損傷を受けている人々のために予約されています。
真の膝の代わりにプロテーゼを取り付ける 。人工膝関節の設置は非常に侵襲的で繊細な手術です。ただし、それが成功した場合、患者が導き出すことができる利点はかなりのものです。
今日では最も近代的な膝インプラントは20年も続くが、今日でも整形外科医は高齢の患者（55歳以上）にのみそれらを推奨している。