胃潰瘍

疫学

胃潰瘍の最大発生率は、50〜60歳の男性患者に発生します。男女比は3：1です。平均年齢は十二指腸潰瘍患者のそれより約10歳高い。

胃潰瘍は社会的階級が低いほど頻繁に現れるが、これが特定の食事要因や喫煙、コーヒー摂取、感情的ストレス、薬物の使用などの危険な行動に関連しているかどうかは明らかではない非ステロイド系抗炎症薬、いわゆるNSAID。

原因

潰瘍の主な原因はわかっていません。しかし、共存すると発症の原因となる可能性がある多くの要因が確認されています。胃潰瘍のある患者は、通常、正常な胃酸の産生または正常よりわずかに低い産生をします。この理由のために最も公認された仮説は、酸 - 消化性分泌物の攻撃的作用に対する胃粘膜関門の抵抗の減少のそれである。正常な胃粘膜は粘液で覆われており、タンパク質や重炭酸塩を含む表在粘液細胞によって分泌されます。重炭酸塩に富む粘液の保護作用は、胃液中よりも粘膜内で高いpH値を維持することによって行われます。したがって、酸が粘膜および粘膜下組織を損傷するのを防ぐ障壁が形成される。さらに、胃内の上皮細胞の迅速な置換は、胃液の攻撃的作用によるあらゆる病変の迅速な修復を保証する。胃潰瘍の発症の原因であると考えられているすべての要因は、粘膜のこれらの防御機構の有効性を低下させる可能性があります。

胃潰瘍を患っている患者の胃には、 胃炎の典型的な変化（粘膜炎症）が常に見られます。胃炎の出現は常に潰瘍の出現よりも先行しており、胃炎に関与する粘膜は粘液中の重炭酸塩分泌能力が低下している。これは潰瘍の発症を説明します。 慢性の腹部胃炎 （幽門前庭部 ）は、おそらく胃潰瘍の発症との相関がよりよく知られている胃の状態です。それは十二指腸から胃への逆流の存在によるものであり、それに続いて（十二指腸に分泌される）大量の胆汁が胃粘膜と接触するようになる。弱酸性であるため、胃レベルでの重炭酸塩の分泌を中和します。

胃潰瘍を患う患者の５０〜６５％において、粘膜の下に位置する細菌であるヘリコバクターピロリの幽門洞のレベルでの存在がある。ヘリコバクターピロリは、免疫系の活性化を伴う局所的な炎症反応を誘発し、粘膜自体の上皮細胞の損傷を引き起こす可能性がある。

したがって、ヘリコバクターピロリ胃炎は、 胃潰瘍の発症の素因となる可能性があります。

数多くの外来の食事および行動の要因が胃潰瘍の発症を促進することがあります。非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）は、粘液中の重炭酸塩の濃度を低下させ、プロスタグランジン（胃粘膜に保護作用を及ぼす分子）の合成を阻害します。また、コルチゾンは粘膜に有害な作用を及ぼし、おそらく粘液の血流を変えます。アルコールを大量に摂取すると、粘液中の重炭酸塩の含有量が減少しますが、アルコール依存症における胃潰瘍の発生率が増加しているという確かな証拠はありません。カフェインは胃酸生産を劇的に増加させる可能性があります。食事の脂肪は酸による攻撃に対する粘膜抵抗性も低下させるため、おそらく粘液中の重炭酸塩の分泌が低下するためです。タバコの煙は、胃内容物の排出を遅らせ、十二指腸から胃への逆流を増加させ、同時に重炭酸塩の分泌を減少させます。

胃潰瘍の発症には遺伝的素因もあります。血液型0の対象では、より高い発生率が見られます。また、心理的要因は、虚弱で依存した性格を持つ人、または胃潰瘍の出現に重要な役割を果たすようです。高い対立や競争の状況にさらされると、彼らはより高い頻度で胃潰瘍を発症します。消化性潰瘍の頻度の増加は、喫煙やコーヒーの乱用、食事障害などの食生活や危険な生活の結果である可能性もあります。

潰瘍性病変の形と場所

ほとんどの良性の胃潰瘍は、幽門から6 cm以内に発生します。それらの85％は胃の小さな曲率に沿って位置し、残りの15％は前壁と後壁に、そして大きな曲率に沿って分布しています。

良性の胃潰瘍の肉眼的側面は、胃炎のため炎症を起こした粘膜上に発生する、直径が通常2 cm未満の円形または楕円形の発掘された病変のそれである。

潰瘍の底には、血栓のある血管や進行中の小さな出血の兆候が見られることがあります。

潰瘍の深さはさまざまです。それは粘膜筋膜だけを克服するか、または漿膜に到達し、さらにそれを克服することができ、腹膜に自由な穿孔を引き起こしたり、隣接臓器を深くしたり、肝臓や膵臓などの胃に付着する。

胃潰瘍の症状

もっと知るために：胃潰瘍の症状

胃潰瘍の患者さんの中には症状のない人もいます。胃潰瘍の存在が臨床的に明らかになると、発症症状は一般的に様々な強度の上腹部痛 （胸骨直下）によって表され、典型的には食事の後最初の30分以内に発生する（早期食後疼痛）。小さな曲率に沿って位置する潰瘍では、制酸剤は急速な痛みの軽減をもたらしますが、一時的な幸福の後の食べ物は悪化を招くことさえあります。

胃の（食物）内容物の悪心および嘔吐もまた存在し得る。突然の心窩部痛の出現、続いて急性腹部の徴候および症状（穿刺、硬い硬さの腹部、木、タブレット、悪心、嘔吐、発汗、頻脈、弱い脈拍、およびしゃがんだ姿勢の仮定など）ヒップ）腹膜潰瘍の可能性のある穿孔の疑いにつながるはずです。胃潰瘍を患っている人々の40％が、食欲不振および障害によって誘発された食物への嫌悪に関連して、様々な体重減少を報告している。

さまざまな程度のシデロペニア性貧血（鉄欠乏による）は、胃潰瘍による慢性出血が原因で発生することがあります。日中の痛みを伴う症状の周期性は、春と秋の期間に特徴的なアクセントを付けて、季節性の周期性を加えることができます。

症状の悪化はまた、食事や作業習慣の突然の変化の結果として、あるいは心理的または精神的ストレスの期間の後に起こることがあります。

非周期的な痛みの存在、または古典的な総体症状の急速で突然の変化の存在は、合併症の発症または非消化性の性質であるが、腫瘍性の胃潰瘍を想定しているに違いない。