急性冠症候群

一般性

急性冠症候群は、冠状動脈が狭くなったり、狭くなったりすることによって起こる一連の症状と徴候です。ほとんどの場合、この狭窄の起点にはアテローム性動脈硬化症があります。

主に胸痛および呼吸困難を特徴とする急性冠症候群は、心臓発作または不安定狭心症と同義である可能性があります。前者の場合、冠状動脈の閉塞は心筋の死を決定するようなものである。 2番目のケースでは、しかし、それはまだ心筋組織の死を誘発するほど深刻ではありません。

通常、最初の診断検査は心電図と血液検査から成ります。時間があれば、さらにチェックが行われます。

治療の侵襲性（薬理学的手術または心臓手術さえも）は、狭窄の程度および症状の重症度に依存する。

急性冠症候群とは何ですか？

急性冠症候群は、冠状動脈の狭窄による心臓の苦痛を医師が示す用語です。

冠状動脈 、またはより簡単には冠状動脈は、酸素化された血液を心筋、すなわち心臓の筋肉組織に導く血管である。それらの重度の閉塞は心臓の所与の領域における血液供給を著しく減少させ（虚血）、そして最も深刻な場合には罹患組織の死を誘発する（梗塞）。

急性冠動脈症候群、心臓発作および不安定アンギナ

急性冠症候群は、 心臓発作または不安定狭心症の症状の結果である可能性があります。その正確な性質を確立することは、正確な診断調査にすぎません。

心臓発作 （または心筋梗塞 ）は非常に深刻な症状で、冠状動脈の閉鎖が非常に重要であるため、心筋の一部が壊死する（すなわち死亡する）ことが特徴です。
心筋組織の死滅は最終的なものであり（NB：瘢痕組織に置き換わる）、心機能の安定的な低下を伴う。体のさまざまな地区への血液の循環に影響を与えるはずの心臓が機能しません。
臨床的観点から、急性冠症候群は、冠状血管の完全閉塞後の心筋梗塞として、または冠状動脈の部分閉塞後の心筋梗塞として現れる可能性がある。
不安定狭心症は心臓発作よりも重症度の低い病理学的症状ですが、それでも冠動脈レベルの狭窄と何らかの形で関連しています。
不安定狭心症では、閉塞は心筋死を引き起こすほどのものではありません。しかし、十分な注意を払っていないと、壊死のプロセスは短時間で起こる可能性があります。
不安定という用語は、狭心症が突然そして安静時にも現れることを意味する（他方、安定狭心症は、それほど突然ではなく、ストレス下でのみ安静時には起こらない）。

疫学

急性冠症候群はかなり一般的な症状です。

たとえば、英国では、年間約114, 000人の入院を担当しているようです。

最も影響を受けているのは50歳以上の人々ですが、前述の心疾患は若年成人にも発生する可能性があることを明記してください。

最も興味を持っている性別は男性です。

原因

それを区別する急性冠症候群および冠状動脈閉塞の主な原因はアテローム性動脈硬化症です。

アテローム性動脈硬化症は中大血管および大口径動脈の変性疾患であり、これは脂肪および他の物質の血管内壁への沈着を助長する。

図：アテローム性動脈硬化症は急性冠症候群の主な原因です。アテローム性動脈硬化症を助長する要因の中には、多くの脂肪を含む誤った食事があります。

この沈着物 - アテロームまたはアテローム性動脈硬化症プラークと呼ばれる - は血流を妨げ、それが崩壊すると炎症反応を引き起こし、その結果、そのサイズが大きくなり、前の写真が悪化します。

したがって、アテローム性動脈硬化症は進行性の病的状態であり、それは何年もの間沈黙を保つことがあり、深刻な結果を招くだけです。

その他の原因

急性冠症候群を誘発する冠状動脈閉塞のプロセスは、アテローム性動脈硬化症以外の理由でも起こり得る。

実際、それは決定的になる可能性があります。

冠状動脈のレベルでの炎症の存在（ 冠状血管炎 ）。これはまれな現象です。
冠状動脈とは異なる血管に形成された血栓の崩壊に続く、 冠状動脈塞栓症のエピソード。言い換えれば、血管内または心腔内に位置する血栓から、その一部が剥離して血液から冠状動脈に輸送される可能性がある。
コカインの摂取量
心臓手術を受けた 。心臓手術は合理的なリスクマージンを示し、急性冠症候群はこの診療の可能性のある危険の1つです。
いくつかのまれな心臓病の存在。

アテローム性動脈硬化症を誘発する要因：

高齢者
男性の性
疾患の遺伝的素因
たばこの煙
高コレステロール血症
高血圧症
肥満
定住
糖尿病

時には、アテローム性動脈硬化症と前述の原因が協調して作用します。

リスク要因

急性冠症候群の危険因子、すなわち、前述の心臓疾患の発症の素因となるすべての状況は、心筋梗塞および心血管疾患一般の危険因子と同じです。

それらは2つのカテゴリに分類することができます： 修正不可能な 好意要因と修正可能な好意要因 。

変更できないものの中で、覚えています：

高齢者
男性の性
家族性心疾患の素因
特にカリブ海人種やアフリカ系アメリカ人種などの心血管障害にかかりやすい民族に属します。

変更可能な要素の中では、代わりに、それらは言及に値する：

高血圧症
肥満
高コレステロール血症
座りがちな生活
誤った食事
糖尿病

症状と合併症

急性冠症候群の典型的な症状や徴候は、もちろん、心臓発作や不安定狭心症の特徴であるものと同じです。したがって、胸痛、失神、発汗、呼吸困難（安静時でさえ）、吐き気と嘔吐。

胸の痛み

図：胸痛は急性冠症候群の最も特徴的な症状です

胸の痛みは、おそらく最も警告されている疾患であり、それを用いて多くの医学的治療が急性冠症候群を識別します。

患者はそれを胸部の圧迫感として説明し、それは時に顎や左腕に向かっても放射します。この痛みの特定の分布は、いくつかの敏感な神経経路の交差によるものです。

その他の症状

時々、徴候の絵は次の外観で完成することができます。

腹痛
胸焼け
チアノーゼ
失神
強い疲労感
不安感と落ち着きのなさ

いつ医者を参照するのですか？

上記の症状を感じた場合は、医師に連絡するか、病院に行くことをお勧めします。特に、安静時の呼吸困難に伴う胸痛に注意を払う必要があります。

心臓発作による患者の死亡を含む最悪の事態を回避するためには、救急の適時性と治療の即時開始が基本です。

診断

個人が心臓発作や不安定狭心症の典型的な症状をすべて持って病院に来ると、医師は直ちに彼を心電図 （ECG）にかけます。

心臓の電気的活動を記録することによって、心電図は心臓が正常に鼓動しているか否かを決定することを可能にする。

急性冠症候群の間、心臓のリズム（したがって心臓の電気的活動）は、容易に認識できる方法で変化します。

心臓または食用のアンギナの攻撃？

急性冠症候群の性質が心臓発作または不安定狭心症に関連しているかどうかを素早く理解するために、医師は患者から血液サンプルを採取します。

このサンプルの分析が特定の酵素（ トロポニン 、 CK-MBなど）の強い存在を示すならば、それは心臓発作が進行中であることを意味するかもしれません。逆に、血液分析から、同じ酵素の存在が乏しいかゼロであるならば、それは不安定狭心症が進行中であることを意味するかもしれません。

これらすべては、心筋に深刻な損傷があると、後者が前述の酵素を血中に放出するという事実によって説明される。

その他の診断手順

状況が制御されているとき、深くするために、医師は患者をさらなる検査および診断検査にかける。

特に、彼らは以下のことに頼る。

心エコー図
胸部レントゲン
血管CTスキャン
冠状血管造影
ストレステスト

治療

急性冠症候群の存在下で採用される治療法は2つの要因に依存します： 冠状動脈狭窄の重症度（したがって原因の重症度 ）と症状の程度の重症度 。

それほど重症でない場合には、薬物療法で十分かもしれません。一方、最も重症の場合は心臓手術に頼ることが不可欠になります。

薬理学療法

通常使用される薬は：

アスピリンやその他の血液希釈剤（抗凝固薬）
血栓溶解
ニトログリセリン
ベータ遮断薬
ACE阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬
カルシウムチャネル遮断薬
コレステロール低下

心臓外科療法

心臓手術は重度の冠状動脈閉塞を起こした場合のために予約されており、患者が救われるのであれば必ず犠牲にされなければなりません。

最も重要で実践的な手順は次のとおりです。

血管形成術とその後のステント留置術 この手術の間、心臓外科医は閉塞した冠状動脈の元々の開存性を再確立し、中空の金属シリンダー（ ステント ）の挿入のおかげで動脈内腔をモデル化する。
冠状動脈バイパス術 。この処置を通して、心臓外科医は新しい冠状血管を挿入することによって血液の通過への代替経路を作り出す。

図： 血管形成術とそれに続くステント留置術。

その他の重要な対策と対策

今説明した治療法に加えて、急性冠症候群（または他の心臓病）の犠牲者である人は誰でも：

喫煙をやめる（喫煙者の場合）
あらゆる状況下で健康的な食事を採用する
アクティブにしてください（あなたの心の健康に合わせて）
定期的にあなたのコレステロール値をチェックして、正常な値の範囲内でそれらを保ってください
定期的にあなたの血圧をチェックし、それを正常なレベルに保ってください
体重を減らす（肥満や太りすぎの場合）
日常生活のストレスを制御することを学ぶ
アルコールを飲まないで
再発のリスクを減らすために必要な、あなたの医者によって処方された薬を服用し続ける。問題の医薬品は、通常アスピリン、β遮断薬、ACE阻害薬、コレステロール低下薬です。