一般性
セミノーマ 、または精巣セミノーマは、生殖細胞に由来する精巣の悪性腫瘍です。
精巣腫瘍の中では、それが最も広まっています。 実際、精巣腫瘍の患者さんの45％がセミノーマを患っています。
発症の原因は現在のところ不明ですが、危険因子（クリプト精巣症、病理学への精通度など）が知られています。
症状の絵は、一般に、異常な腫脹の存在下、精巣レベルで構成されています。
罹患精巣の外科的切除は基本的な治療法であり、これがなければ行うことはできません。 その後、医師は化学療法と放射線療法のいくつかのコースを予定することができます。
精巣の解剖学的および機能的な想起
2の数で、 精巣 （またはディディマ ）は男性の生殖腺を表します。
ディディマの2番目の仕事 - 最初の仕事よりも劣らず重要なのは - 男性の性ホルモン（またはアンドロゲン）を生産することです。 アンドロゲンの主な代表はテストステロンです。
後者は、他のアンドロゲンと共に、二次的な性的特徴（髪の毛やあごひげの成長、陰茎の肥大化、肩の肥大化、筋肉量の増加など）の発達および性器自体の制御を提供する。
成人男性の精巣のサイズと重量：
- 長さ3.5〜4 cm
- 幅2.5 cm
- 前後の直径3 cm
- 体重約20グラム
セミノーマとは
セミノーマ 、または精巣セミノーマは、生殖細胞に由来する悪性の精巣腫瘍です。
生殖細胞は、精子を産生する特定の精巣細胞です。
簡単な分析：精巣を構成する細胞
組織学的な観点からは、精巣は2つの主要な要素を提示します。
- アンドロゲン（第一にテストステロン）を分泌するライディッヒの間質細胞 （より簡単にはライディッヒ細胞）。
- 精細管は、成熟精巣の重量の90％を占め、2つの異なる細胞株で構成されています。すでに述べた生殖細胞といわゆるセルトリ細胞です。
セルトリ細胞には、生殖細胞の働きをサポートし、栄養素（脂質、グリコーゲン、乳酸塩）や精子形成のプロセスを制御する物質を供給するという役割があります。 したがって、これらの特定の細胞要素によって提供される支持は２つあり、それは機械的および機能的である。
その他の種類の癌の種類
精巣癌には、少なくとも2つの異なるタイプがあります：胚芽腫と非胚芽腫（または間質性）です。
胚精巣腫瘍は生殖細胞に由来し、全精巣腫瘍の95％を占める。 この範疇には、セミノーマおよび非セミノーマ （奇形腫、絨毛癌など）が属する。
一方、 非胚性精巣腫瘍は 、セルトリ細胞またはライディッヒ間質細胞に由来し、悪性精巣腫瘍の総量の残りの5％を占めます。
精巣腫瘍の疫学
精巣癌は非常にまれな悪性腫瘍です。 実際、最新の推定によれば、それは男性に罹患するすべての悪性腫瘍の1％にすぎないと考えられます。
それは、最も一般的には、15〜44歳の若年人口、および白い肌色（特に、スウェーデン、ノルウェー、ドイツなどの北ヨーロッパ諸国から生まれた男性）に影響を与えます。
セミノーマの疫学
精巣腫瘍に罹患している男性100人につき45人の頻度で、セミノーマは知られている最も一般的な精巣腫瘍を表している。
胚性精巣腫瘍のカテゴリーに関する限り、それはその最大の指数であり（そしてそうでなければそれはあり得ない）、頻度率は約50％である。
他の精巣腫瘍と同様に、それは若い男性（この場合は15歳から39歳までの男性）に影響を与え、特に北ヨーロッパの白人集団に影響を与えます。 この最後の側面に関して、興味深い統計的研究は、白人の人口におけるセミノーマの広がりがアフリカ系アメリカ人の人口におけるより9倍高いことを発見しました。 つまり、白人の人種のセミノーマの頻度とアフリカ系アメリカ人の人種のセミノーマの頻度の比は9：1です。
原因
いずれの腫瘍も、DNAの1つまたは複数の遺伝的変異に続く、制御されない細胞増殖の結果です。
主題に関する多数の研究にもかかわらず、セミノーマを引き起こす遺伝的突然変異の正確な原因はまだ知られていません。
研究者が描写することができた特定の信頼性の唯一の情報は危険因子に関するものです。
リスク要因
最新の研究によると、 セミノーマの危険因子は次のとおりです。
- クリプト精巣症 。 胎児期には、赤ちゃんの精巣は腹部にあります。 生後（正確には生年初年度の間）、彼らは下降し始め、陰嚢内の古典的な位置を占めます。
精巣の降下のこの生理学的プロセスが起こらないか、または不完全であるとき、隠精巣症の話があります。
男性生殖器の医師や専門家は、精巣下降の欠如（または不完全）がセミノーマを支持する主な要因であると考えています。 実際に、彼らの計算に基づいて、この悪性新生物を発症する危険性は、停留精巣症の存在下で、10〜40倍増加するであろう。
- はい精巣腫ようの家族歴 手元の統計では、セミノーマが発生している家族に属する人は、生殖細胞の精巣腫瘍を持つ近親者（祖父母、父親または兄弟）を持たない人よりも同じ病気を発症するリスクが高くなります。 いくつかの計算によると、セミノーマのある家族の素因を持つ人々の前述のリスクは、4から6倍になります（常に慣れ親しんでいない人々と比べて）。
クリプト精巣症の後、親しみやすさが2番目に重要な恩恵の要因です。
- 他の精巣（または反対側の精巣）への以前の腫瘍 。 精巣腫瘍をすでに発症している人は誰でも、おそらくこの腫瘍の素因を持つ人です。 したがって、彼はそれに苦しんだことのない人よりも危険にさらされています。
さらに、腫瘍性腫瘍が高い浸潤性および再発性の力を有することを忘れてはならない。したがって、それらは発症時点で周囲の組織に影響を及ぼし、またはしばらくしてから再び現れる可能性がある。
- たばこの煙 タバコの喫煙は、セミノーマ、そして一般的に全ての精巣腫瘍を含む、多数の悪性新生物を支持する要因です。 ある推定によると、喫煙者は非喫煙者よりも精巣癌になる可能性が2倍あります。
- 免疫抑制療法、臓器移植後に行われます 。 これらの療法の目的は免疫防御を減らし、移植臓器の拒絶を避けることです。 ドナーとレシピエントの間にかなりの互換性がある場合でも、それらの実装は不可欠です。
残念なことに、それらの副作用の1つは新生物を発症する素因の増加です。 セミノーマはその1つです。
- 精巣小結石症 それは、精巣中に様々な数の石灰化が存在することを特徴とする、男性の生殖腺のまれな異常である（正確には、それらはヒドロキシアパタイト沈着物である）。
かなりの数の患者が罹患精巣中に異なるヒドロキシアパタイト沈着物を有するので、医師は微結石症とセミノーマの間に相関があると信じている。
- エイズ、細菌性またはウイルス性精巣炎およびおたふく風邪（おたふく風邪）を含むいくつかの感染症 。 これらの感染症とセミノーマとの関連の可能性に関する研究は、まだ疑問が残っているので、さらなる調査に値する。
停留精巣と精巣の位置
症状と合併症
セミノーマの最も特徴的な徴候は、2つの精巣のうちの1つのレベルでの膨らみの存在です。 エンドウ豆の大きさのうち、この腫れは一般に触診で知覚され痛みがありません。 実際、一部の推定によれば、それは患者の11％にしか認識できず、臨床症例の1/5をわずかに超えると鈍い痛みを引き起こします。
他の症状と徴候
時々セミノーマは、
- 陰嚢の重さの感覚
- 疲労感
- 腹部の倦怠感または鈍い痛み（下）
- 背中の痛み
- 下腹部の異常な腫れ
- 一般的な倦怠感
十分な数の患者において、腰痛、鈍い腹部の不快感／疼痛および異常な腹部の腫脹は、後腹膜領域におけるリンパ節転移の存在と一致する。
両側セミノーマ
セミノーマは一般に精巣のみに発症します（片側性）。 しかしながら、それはまた両側性、すなわち両方のディディマに影響を及ぼし得る。
両側セミノーマの症例は非常にまれで、通常は非同期です。 非同期的に、我々は腫瘍塊が同時にではなく異なる時間に現れることを意味する。
医師を参照する場合
記載されたものと同様に、触診可能で痛みのない精巣異常のすべてがセミノーマ（または精巣腫瘍）であるとは限らない。 さらに、最新の統計調査では、精巣の腫れの4％未満が新生物の起源を持っていると報告しています。
それにもかかわらず、医者は問題の正確な性質を確立するために特別な検査とチェックを受けることを勧めます 。 実際、これは完全に予防的な手段です。
合併症
重症または未治療の場合、セミノーマは、他の多くの悪性精巣腫瘍などのように、体の他の部分に拡がることがあります。
実際には、リンパ系や血液系を通して、それは最初に隣接するリンパ節、そして後により遠くのリンパ節、肺、肝臓などに侵入することができます。
この過程は転移として知られており、他の場所に広がる癌細胞はいわゆる転移である 。
診断
一般的に、セミノーマの識別のための診断手順は理学的検査から始まり、陰嚢超音波および血液分析から始まり、そして生検で終わる。
腫瘍が進行した段階にある場合、医師は、前述の診断手順に加えて、多かれ少なかれ侵襲的な放射線学的検査も処方することになります。
審査目的
身体検査の間に 、医者は精巣、特に腫れを示しているものを分析します。 多くの場合、分析中に、彼はまた、以下の理由で小さなトーチを使用します。光がバルジを通過する場合、それは後者が液体を含み、おそらく悪性でない嚢胞であることを意味します。 その代わりに光が濾過しない場合、それは膨潤が固体の塊であり、固体の塊が一般に新生物性を有することを意味する。
精巣が観察されたら、医師は隣接するリンパ節領域（可能性のある異常を探して）と遠位のもの（腹部、首、胸部、脇の下）をチェックします。
診断目的のためには、例えば、患者がクリプトランの既往歴があるかどうかを知ることが非常に重要であるため、身体検査は臨床歴の調査も含む。彼はセミノーマ、喫煙などの素因のある家族に由来する。
陰影図法
陰嚢超音波は、超音波探触子を通して陰嚢内部を観察することを可能にする非侵襲的診断手順です。
それは多くの有用な情報を提供します：それは精巣異常の位置と大きさをはっきりさせます、腫れが液体または固体材料を含むかどうかなどを示します
血液分析
血液検査は、血流中のいわゆる腫瘍マーカーを追跡するために使用されます。
腫瘍マーカーは、腫瘍が出現して増殖すると、循環血中に拡散する可能性がある物質です。 言い換えれば、それらは一種の独特の要素です。
それらの同定は診断目的にとって非常に重要であるが、全ての腫瘍がそれらを産生するわけではないことに注意すべきである。 したがって、腫瘍マーカーが存在しないことが必ずしも新生物が存在しないことを意味するわけではありません。
セミノーマの場合に存在する腫瘍マーカー：
- HCG（絨毛性ゴナドトロピン）
- LDH（乳酸脱水素酵素）
- PLAP（胎盤アルカリホスファターゼ）
生検
生検は、実験室における、疑わしい腫瘍塊からの細胞のサンプルの収集および組織学的分析からなる。
列挙されたものの中で、腫脹の正確な起源、そしてそれがセミノーマであるならば、その最も重要な特徴（重力、進行の段階など）を確定することは最も信頼できる診断テストです。
放射線検査
実行可能な放射線検査は、 胸部ラジオグラフィー 、 核磁気共鳴 （ＮＭＲ）およびＣＴ （コンピューター断層撮影）を含む。
腫瘍が身体の他の部分に転移を分散させたかどうかを理解するために、セミノーマの診断が確実である場合、医師はそれに頼る。
セミノーマの重力：腫瘍の病期
正確な診断のおかげで、医師はセミノーマの重症度を確認することができます。
段階的に定義される重力評価のパラメータは、腫瘍塊の大きさと腫瘍細胞の拡散能です。
これら2つのパラメータに基づいて、セミノーマは次のようになります。
- 腫瘍が罹患精巣に限定されている場合、病期1 。
- 腫瘍が罹患精巣ならびに腹部および骨盤部の周辺リンパ節（後腹膜リンパ節）に影響を及ぼす場合は、病期2 。
治療
セミノーマの場合、そして他の精巣癌の存在下で適用される最初で最も重要な治療は、腫瘍塊を示す精巣全体の外科的切除です。 この手術は鼠径精巣摘除術として知られています。
セミノーマの病期が最初の病期より優れている場合、罹患精巣の切除は十分ではないが、後腹膜リンパ節の外科的切除および化学療法および/または放射線療法の様々なサイクルとの統合を必要とする。 これらの補助治療の目的は、体内からの新生物細胞の確実な排除です。
セミノーマが両側性である場合、鼠径精巣摘除術は両側性です。
注：適切であると判断した場合、ステージ1のセミノーマがあっても医師は化学療法および放射線療法に頼ることができますが、このような状況では、これらの治療の目的は純粋に予防的です（補助療法）。
鼠径精巣摘出術
全身麻酔下で行われる鼠径精巣摘出術では、鼠径部を切開する必要があり、それを通して彼は病気の精巣全体を摘出することができます。
精巣のみの除去（したがってセミノーマが片側性の場合）は、患者の性欲または受胎能（すなわち、子供を産む能力）にさえ影響しません。 実際、残りの精巣は除去されたものの欠如を補い、通常より多くのテストステロンとより多くの精子を生産します。 言い換えれば、生殖能力を保護するホルモンと精子の補償のプロセスは完全に自然な方法で引き起こされます。
結果の観点からすると、診断が早期である場合、および新生物が段階1にあるときに罹患精巣の除去が行われる場合、これらはより良好である。
鼠径精巣摘出術が両側性である場合
両側鼠径精巣摘出術の場合、テストステロン（性欲に影響を及ぼす）および精子の産生（受精率に影響する）の産生が失われる。 テストステロンの不足のために、外因性テストステロンの投与からなる解決策があるならば、精子の欠如のための救済策はなく、そして患者は無菌になります。
リンパ節の外科的除去
セミノーマが少なくともステージ2にあるときは、後腹膜リンパ節を外科的に除去することも必要です。
めったにありませんが、リンパ節を切除する手術によって、 逆行性射精として知られる治療可能な障害が発生する可能性があります。 射精液を膀胱に導入することからなるこの合併症は、介入領域近くの神経終末の損傷によるものです。
化学療法および放射線療法
化学療法は、癌細胞を含むすべての急速に増殖する細胞を破壊することができる薬物（化学療法薬と呼ばれる）の投与からなる。 セミノーマの場合、最も処方されている化学療法薬はブレオマイシン、エトポシドおよびシスプラチンです。
一方、 放射線療法は、新生物細胞を破壊する目的で、患者を一定量の高エネルギー電離放射線に曝露することを含む。
化学療法と放射線療法のサイクル数は、セミノーマの病期によって異なります。 これは、新生物がより進行するほど、一般により多くの治療サイクルが必要とされることを意味する。
| 化学療法および放射線療法の主な副作用 | |
| 化学療法 | 放射線治療 |
| 吐き気 嘔吐 脱毛 疲労感 感染に対する脆弱性 | 吐き気 疲労感 下痢 肌の発赤 他の腫瘍に対する素因 |
予後
セミノーマは、他の多くの精巣腫瘍と同様に、間もなく診断され治療されると、 完全に回復した最も可能性の高い悪性腫瘍の1つです。
事実、最新の統計調査によると、ステージ1でのセミノーマの外科的治療は、症例の約95％で完全な回復の達成を可能にします。 言い換えれば、鼠径精巣摘出術後、10人の患者のうち9人以上が完全に治癒します。
明らかに、セミノーマがより進行している場合（すなわち、ステージ2またはステージ3）、この状況は変わります。 このような状況では、疾患からの完全寛解が（最大で）70〜75％の患者に影響を及ぼします。
治療後のチェック
完全に除去されたにもかかわらず、セミノーマ - 他の悪性腫瘍と同様に - はしばらくすると再発する可能性があります（ 再発 ）。
この精巣腫瘍の再発を迅速に特定するために、医師は一連の定期的なチェックを計画します。これを患者は慎重に行わなければなりません。
一般的に、セミノーマが最初の3年間に再発しなかった場合、将来的に失敗することは稀です。
