3度のやけど

一般性

3度のやけどは、皮膚のすべての層に影響を与える非常に深刻な怪我です。この事象は通常、患部の完全な破壊 （壊死）を決定します。

3度の火傷は、 直火に直接さらされることが原因で頻繁に発生しますが、電気、 放射線 、 化学物質 、 その他の熱源によっても発生する可能性があります。

3度のやけどは、斑点やかさぶた（痂皮）、茶色、黒または白の大理石の形成を特徴としています。触ってみると、影響を受けた肌の部分は硬くて乾いている（炭化の場合）か、湿って柔らかい（浸軟）であり、神経末端の損傷による痛みはほとんどありません。 3度の火傷は通常顕著な傷跡を残すだけでなく、非常に重い合併症の素因となります。

治療は事故の程度と関与する皮膚表面の程度によって異なります。いずれにせよ、3度のやけどはできるだけ早く専門の医療従事者が治療しなければならないため、 緊急治療室に直ちに連絡することをお勧めします。

彼らは何ですか？

3度熱傷（ 全層熱傷または皮下熱傷とも呼ばれる）は、皮膚のより深い層に影響を与える外傷性病変です。

皮膚表面（表皮）およびその直下の層（真皮）に加えて、皮下組織および皮下組織 （脂肪および筋肉など）も損傷を受ける。

3度の熱傷は皮内の上皮構造の完全な破壊をもたらします。そして、それは皮膚を再生する能力を持っています。言い換えれば、深い層からの自発的な再上皮化は遠隔の可能性であり、そして治癒は病変の外科的切開および移植片の移植によってのみ可能である。非常に限られた皮膚表面を含む深い創傷だけが、健康的なマージンから始めて、移植なしで治癒することができます。後者の場合、自然治癒には長い時間がかかります。

覚えて

3度のやけどは、発生する可能性がある最悪の種類の事故の1つです。結果として生じる怪我とそれに伴う合併症は、すぐにまたは後で、患者の死につながる可能性があります。

原因

3度のやけどは、次の方法で皮膚に熱エネルギーを伝達することによって引き起こされる怪我です。

熱剤：炎、熱い金属体、熱い蒸気、液体、またはその他の非常に熱い物体への暴露。
化学物質 ：酸、アルカリまたは溶融金属（例、塩酸または硫酸、苛性ソーダ）との接触。
電気：元感電および電気製品
放射線 ：X線および放射性物質への長期被ばく。

やけどの重力

3度熱傷の重症度に影響を与える要因は次のとおりです。

病変の影響を受ける体表面全体の割合 。
深さの度合い（肌とその下のレイヤーの関心のレベル）
病変の解剖学的部位 。

3度熱傷の影響は、原因物質の特性によっても異なります。

熱源または白熱体の温度 （伝わる熱が高いほど、損傷は大きくなります）。
暴露時間 （火傷が深ければ深いほど、熱源との接触は長く続きます）。
燃焼剤の 比熱および物理的状態 （液体燃焼はより広範囲であるが、固体からのものは局在化する傾向があるがより深い；電気は全生物にとって危険である）。

警告！ 3度のやけどが体の繊細な部分 （顔、手、腹部、足、気道など）に発生する場合、それらは特に深刻です。したがって、そのような場合には、負傷者を緊急治療室に同伴するか、 緊急の緊急事態で 118に電話する必要があります。

症状と合併症

3度のやけどは非常に深刻です：患部では、皮膚はそのすべての厚さで完全に破壊されています。

多くの場合、これらの傷の外観は2度の火傷の外観よりも印象的ではありません。

フリッテンはありません：皮膚組織とその下にあるものは、水疱の典型的なしみ出しの分離と収集を可能にする厚さを持たないという意味で損傷を受けています。
痛みはほとんどありません。真皮の神経受容体の破壊は、焼けた部分を刺激に対して鈍感にします。

3度の火傷の典型的な臨床病変は焼痂であり、これは斑点や地殻で覆われた部分を黒くしたり白っぽくしたりします。傷害剤に応じて、影響を受けた皮膚領域は炭化現象（やけどをした皮膚は硬く乾燥しているように見える）、浸軟（濡れて柔らかい）または苛性化の影響を受けます。

3度のやけどの治癒は非常に時間がかかり、 永久的な傷跡を残します。これらの病変は白っぽく（血管成分が破壊されるため）、鈍感で毛髪が欠けています。さらに、火傷の瘢痕領域でケロイドの形成が可能です。

リスクと考えられる結果

首、胸部および四肢に影響を与える周方向の3度の火傷は非常に危険です。実際、これらの病変は、後退および皮膚の膨張の減少により、患部の輪状狭窄を引き起こす。これは、時には不可逆的な、損傷を伴う下流組織の血管新生の減少をもたらす可能性がある（例えば、痂皮が腕を完全に囲む場合、その後の局所的虚血は、肢自体または指の活力を脅かす可能性がある）。起こり得る合併症を回避するために、病変の全層切開（切開術）を緊急に提供することが必要である。
3度の火傷から生じる瘢痕は、何年も経ってから皮膚腫瘍の発症の素因となる可能性があるため、定期的に監視する必要があります。
3度の火傷が感染する可能性があります。皮膚バリアの損傷は、患者を病原体に対して脆弱にします。重篤な場合には、細菌の血液中への通過（ 敗血症状態 ）および感染が身体の他の部分に広がることがあります。特に慢性疾患（糖尿病など）がある場合、特に新生児や60歳以上の高齢者が危険にさらされています。
3度目のやけどは、「 やけどのショック 」と呼ばれる一般的な苦痛の状態を引き起こす可能性があります。この状態は、脳、消化器系、腎臓などのさまざまな臓器に影響を与えます。熱傷患者にとってのもう1つの生命を脅かす事象は、 血液量減少性ショックであり 、これは皮膚の損傷および水分と電解質の不均衡による損傷による体液の損失に続発する。

診断

緊急治療室では、負傷者を支援する医師はまず生命機能を確認し 、次に3度のやけどの評価を進める必要があります。

臨床像の重症度を判断するには、以下のパラメータを考慮する必要があります。

病変の拡大、深さおよび解剖学的部位。
病因（注：化学薬品および電気によって引き起こされる火傷は明白であるよりもっと深刻な損害を与えます）;
火傷に関連する怪我。
事故の原動力（たとえば、囲まれた場所での火災は吸入による怪我を引き起こす可能性が高い）。
患者の全身状態を悪化させる可能性のある年齢および疾患の存在（注：患者が高齢者、糖尿病などの慢性疾患の保因者、または3歳未満の子供である場合、予後はさらに悪くなります）。
被害者に提供された援助の質に関連する要因（例えば、事件から蘇生療法の開始までの時間間隔）。

緊急治療室では、医師が血液化学検査、心電図検査および血液ガス分析（一酸化炭素による吸入の兆候であるカルボキシヘモグロビンの評価に不可欠）を実行しながら、患者を監視します。

治療

3度熱傷の治療は医学的に重要です。被験者は直ちに緊急治療室に同伴するか、救急車で病院に運ばなければなりません。

最初の介入

医師の介入や入院を待っている：

火事の際には炎を消火し、沸騰する液体や化学物質によるやけどの場合は衣服を切断し、皮膚から熱いものや電流を除去する。
沸騰したフュームや蒸気による気道への病変の出現を避けるために、 これらの被害者を閉鎖環境から移動させる （これらの要素を吸入すると熱的および化学的損傷を生じる）。火事の間に、犠牲者は一酸化炭素とシアン化物中毒にさらされます。
水道の真水 （約15℃）で火傷部分を冷却するか、約5〜15分間部品を浸します。怪我をした部分が熱源から取り除かれたとしても、実際には、皮膚への損傷は続きます。風邪は痛みを和らげる効果があるだけでなく、この破壊的なプロセスを中断することができます。一方、化学物質（生石灰など）との接触の場合、水との接触は絶対に避けなければなりません。大きな損傷を引き起こす可能性があるためです。
負傷した場所を保護して 、やけどを負った場所の外部からの汚染を防ぎます。この介入は、損傷した部分を圧縮しないように注意しながら、滅菌ドレッシング材または清潔で湿った綿のリネンを使用して実行できます。

何に注意を払うべきか ：

非常に大規模な3度燃焼の場合、冷却は5分以上続くべきではありません。危険は体温の危険な低下（低体温）を引き起こすことです。同様に、その地域に直接氷を当てることは絶対に避けなければなりません。
衣服が肌に強く付着している場合は、衣服を脱がそうとしないでください。この操作は専門の医師しか行うことができません（衣服の他に肌を引き裂く危険性があり、状況が悪化する）。
火傷にはいかなる種類の製品も適用しないでください。正確な評価を妨げることに加えて、油や他の物質は組織を冷却せず、病変に感染する可能性があります。
化学薬品による3度目のやけどの場合は、可能であれば元の梱包のまま、物質のサンプルを持ち運ぶことが非常に重要です。これは緊急治療医が最善の治療的介入を設定するために必要です。

入院中、その後、損傷を修復プロセスの進行を検出するために定期的にチェックし、そして焼けた部分を感染から保護するために特定のガーゼまたは軟膏で薬を塗らなければならない。

病院では、支持療法は疼痛を軽減し感染性合併症を予防するために経口的におよび／または局所的に適用される薬物の使用を含み得る。上気道の関与による呼吸機能の重度の障害をもたらす3度の熱傷は、挿管または気管切開術を必要とすることがある。