Vasovagale失神によるI.Randi

一般性

血管迷走神経性失神は、迷走神経の関与、より正確には迷走神経緊張の増加を見る特定の種類の失神である。

より具体的には、血管迷走神経性失神は、神経媒介性失神のグループに属する。それは異なる刺激（感情的または起立性）の後に起こりうる一過性の意識喪失です 。それは良性の現象と見なされます。なぜなら、記事の中で見るように、それは潜在的に危険な過剰な仕事の状態から心臓を守るために身体によって整えられた一種の防御機構を表すと信じられているからです。。

それにもかかわらず、血管迷走神経性失神はしばしば患者に影響を及ぼし、生活の質に影響を及ぼし、意図しない結果を招く可能性がある。

それは何ですか？

血管迷走神経性失神とは何ですか？

血管迷走神経、またはあなたが書く血管迷走神経性失神は、一種の神経媒介性失神です。そのため、 短期間で一過性の意識喪失 （一般的には数分）が特徴です。「下品な」および一般的な「失神」という用語で呼ばれることが多い血管迷走神経性失神は、子供と大人の両方に起こりうる良性の現象であると考えられています。

血管迷走神経性失神の問題は、若い年齢の患者でより頻繁に発生するようであり、その経過は一般に変わりやすい。実際、各患者の人生の間に、エピソードは多かれ少なかれ頻繁に起こり得、個人によって異なるが、予測不可能な方法で起こり得る。

タイプ

血管迷走神経性失神の種類

血管迷走神経性失神を特徴付ける意識の一時的な喪失は、本質的に2つのタイプ、すなわち古典的および非古典的であり得る。これらのタイプは、エピソードを引き起こす要因を特定する可能性が異なります。

より詳細には、 古典的な血管迷走神経性失神の場合 - 前駆症状の症状（「症状と症状」の章を参照）に加えて、どの要因が患者の意識喪失につながるメカニズムを引き起こしたのかを特定することが可能です。この誘発は、一般的に感情的要因（激しい感情、激痛、恐怖など）または起立性タイプの要因（長期にわたる立ち）によって表される。

一方、 非古典的血管迷走神経性失神では、意識喪失のエピソードは、引き金がない場合、または識別可能な引き金がない場合でも発生します。

いくつかの研究の過程で集められたデータに基づくと、古典的な形式は主に若い年齢の患者を含むものであると思われます。一方、非古典的な形式は高齢の患者の間でより広く見られるように見えます。

原因

血管迷走神経性失神の原因は何ですか？

実際、意識喪失のエピソードの出現をもたらす全ての原因とメカニズムはまだ完全に定義されていないので、血管迷走神経性失神の病態生理学は依然として研究と議論の対象となっている。

それにもかかわらず、血管迷走神経性失神は、交感神経系の阻害および迷走神経緊張の増加に起因する、それぞれ急激な血圧の低下（ 低血圧 ）および心拍数の低下（徐脈）を特徴とすると言える。 。これらの現象のために、心拍出量、したがって脳灌流が低下し（脳低灌流）、意識喪失をもたらす。

血管迷走神経性失神の分野では、上記の症状は一般に、失神発作の出現の引き金として作用する外的要因または刺激に反応して起こる。当然のことながら、これらの要素は英語の " trigger "または " trigger "から " trigger "とも呼ばれます。

詳細には、これらの「トリガー」のいくつかの例は次のように表すことができます。

強い感情
恐怖と過度の恐れ
激しい痛み。
特に苛立たしいまたは刺激のある感覚の知覚。
血液ビュー
長時間の整形外科（すなわち、過度に長時間にわたって起立位置に永続すること）。

知っていましたか…

時には、例えばチオコルチコシド筋弛緩薬などのいくつかの薬物の投与でさえも、血管迷走神経性失神の出現を好むことがある。この種の状況では、問題の失神は薬物の投与による副作用として考えられている。

血管迷走神経性失神の発症の素因となり得る他の考えられる要因は、疲労、空腹および感情的ストレスである。

防御機構としての血管迷走神経性失神

いくつかの研究は、 古典的な血管迷走神経性失神は疾患としてではなく、むしろ個人だけでなく動物（魚、鳥、爬虫類および両生類などの他の哺乳類および脊椎動物）にも存在すると見なされるべきであることを示した。しかしながら、迷走神経の緊張の反射の増加が男性の場合と全く同じように現れても、意識の喪失はありません。

行われた多くの研究に照らして、血管迷走神経性失神は、何らかの形で、この臓器がそれを損傷する可能性がある不都合な状態で働いているときに心臓を保護するために身体によって実行される一種の「 防御機構 」を表すと仮定されている体全体に損傷を与えます。血管迷走神経性失神の発症 - その持続期間は非常に短いですが - 低血圧と徐脈の出現を通じて、心臓の激しい働きから一種の「 一時停止 」を表し、酸素消費量を減らし、血圧を改善します。拡張期充満および冠状動脈灌流。

一方、主に年配の患者に発生する非古典的な血管迷走神経性失神は、老年期に発生する可能性がある神経系の変性過程に起因する疾患と考えられていると考えられています。

症状と症状

血管迷走神経性失神の症状と症状は何ですか？

繰り返し述べたように、血管迷走神経性失神は低血圧と徐脈を特徴とする短期間の一時的な意識喪失を特徴とする。

血管迷走神経性失神のエピソードは、しかしながら、通常、患者が感覚の差し迫った喪失を感じることを可能にする一連の典型的な症状によって先行される。これらは、一般に次のものからなる、いわゆる前駆症状の症状です。

激しい蒼白の外観。
寒くて豊富な発汗
めまいとめまい
耳鳴り;
通常上肢から始まり、その後全身に広がる進行性の疲労感。
心拍加速度の知覚
トンネルビジョン
胸骨部に限局性の痛み。
胃腸障害
暑さや寒さの知覚の変化。

一方では、前駆症状が血管迷走神経性失神の差し迫ったエピソードの患者の腕からの鐘を表すことがあります。一方、ユーザーが安全な位置に入ることができるように間に合わない場合もあります（たとえば、直立している場合は座ります。運転など）このような状況では、意識の喪失は転倒や事故を引き起こし、患者に重大な傷害をもたらします。

知っていましたか…

いくつかのケースでは、前駆症状の徴候の後で、意識の喪失は起こらないが、正常な状態のゆっくりとした回復がある。そのような状況では、 失神前についてより適切に話す。

結果

血管迷走神経性失神の影響は何ですか？

この記事で繰り返し述べられているように、血管迷走神経性失神は良性の現象と考えられています。しかし、無意識のエピソードが頻繁に発生する患者では、この症状の存在 - 良性ではあるが - は生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。

実際には、新しいエピソードが再現されることを恐れているため、患者は自分の生活習慣を変えることができます。たとえば、自動車の運転を制限または完全に回避したり、出口を減らしたり、使用を中止したりすることがあります。 血管迷走神経性失神の再発は（かなり頻繁に起こることに加えて）完全に予測不可能であるという事実によって、恐怖はさらに悪化する。これに加えて、前駆症状が発生したとしても、患者が反応して予防策を講じることができるようにそれらが間に合うように現れることは確かではないという事実がある（「ケアと予防」の章を参照）。そのような状況では、 不安および/または鬱病症候群へのステップは本当に短いです。

診断

血管迷走神経性失神はどのように診断されますか？

血管迷走神経性失神の正しい診断をするために、患者は、起こったエピソードに関して彼の所持でのすべての情報を医者に提供しなければなりません。詳細には、患者は、意識、回復時間および失神が生じた領域を失う前に、彼がどの症状を示したかを医療提供者に報告しなければならないであろう。

既往歴のあるデータの収集および患者の客観的な検査に加えて、医師は機器分析を使用することができ、以下のような正しい診断をすることはできません。

血液分析
心電図;
心エコー検査;
ホルター心電図;
プレッシャーホルダー
Encephalogram。

必要ならば、 傾斜試験を実施することも可能である。タイプを識別するために失神が患者に引き起こされる特定のタイプのテスト。しかしながら、一般に、血管迷走神経性失神は、そのような検査の助けがなくても正しく診断され得る。

事実、通常、古典的な血管迷走神経性失神は、エピソードを誘発する事象（すなわち誘発）が典型的な前駆症状に関連している場合に正しく診断される。

ケアと予防

治療および血管迷走神経性失神に対する治療

血管迷走神経性失神の発症のリスクを完全に排除することができる具体的な治療法はないが、その問題を管理下に保ち、エピソードの発症を防ぐことを目的とする様々な治療戦略をとることは可能である。

血管迷走神経性失神の単一のエピソードを経験したことがある患者、および危険にさらされていない患者は、通常、いかなる治療も受けていないが、新たなエピソードが再び発生した場合には実行する予防手技の可能性について指示される。

血管迷走神経性失神が数回起こる患者では、しかしながら、 薬物療法またはおそらく外科的治療を通して介入することが可能である。しかしながら、あらゆる種類の治療を実施するという決定および使用される治療の種類の選択は、各個々の患者に対して個々の基準で医師によってなされなければならない。

薬理学的治療

血管迷走神経性失神を排除するための実際の薬理学的治療法はないが、一部によれば、抗血圧降下作用を発揮することができる活性成分であるミドドリンに基づく薬を投与することは有用であり得る。薬は患者の一生のために摂取されるべきで、おそらく少し休憩を取ってください。いずれにせよ、正しい投与量は医師によって確立されなければなりません。

いくつかの状況ではβ遮断薬も使用されてきたが、その対象に対して実施された研究から、それらの有効性は確認されていない。

外科的治療

外科的治療は、血管迷走神経性失神のエピソードにおいて減少する傾向がある心拍を調節し正常化するための平和構築者の移植を含む。しかし、この治療は、問題の失神のもう一つの特徴的な側面である低血圧には介入しません。さらに、外科的治療は、決定的ではないことに加えて、全ての患者に実施することはできない。

血管迷走神経性失神発作の予防

予防は血管迷走神経性失神の管理において重要な役割を果たす。事実、最初のエピソードの後、血管迷走神経性失神の新しいそして差し迫ったエピソードの場合に実行されるべき行動について患者に指示することは医師の義務です。

前駆症状の認識

まず第一に、彼らは彼らが表示されたときに彼らは彼らに教えられるだろう予防措置を実行できるように、患者が前駆症状を認識することができることが不可欠です。一般に、すでに一回以上試行したことがあるので、問題の総体症状の認識は非常に簡単です。

血管迷走神経性失神を引き起こす要因を避ける

血管迷走神経性失神の最初のエピソードの後、失神を誘発することができる因子（誘発因子）を認識することができ、したがって回避することができるように患者に指示しなければならない。

物理的な操作

血管迷走神経性失神の前の段階にあることに気付いたときに実行することができる予防策は、より正確には等尺性圧迫運動として定義される一連の身体的な操作からなる。

これらの運動は、血管迷走神経性失神に特徴的な意識の喪失を回避しながら、血圧の上昇を促進することができます。より詳細には、実行できる3つの等尺性圧縮演習があります。

ハンドグリップ （ ハンドグリップ /グリップ）：最大許容時間、またはそれまでの利き手でのゴムボール（直径約5〜6 cm）の最大強度の自発的収縮前駆症状の消失。
腕の緊張 （腕の緊張）：2本の腕の最大等角公差を求めることから成ります。これを行うには、片方の手をもう片方の手に近づけ、同時に最大許容時間の間、または症状が完全に解決されるまで外側に引き出す必要があります。
脚交差 ：最大許容時間、または症状が消えるまで、後者の筋肉と腹部の筋肉を収縮させることによって脚を交差させることからなります。