肋間神経痛

一般性

肋間神経痛は、肋間神経の損傷または機能不全から生じるまれな病理学的状態である。この状態は肋間部に特徴的な痛みを引き起こします。

肋間神経痛の考えられる原因は多数あります。これらの中で、胸部切開を伴う心臓および肺の手術は、これらの手術がほとんどの臨床例の起源であるので、特別な言及に値する。

疼痛、しびれ、しびれ、背中の痛み、胸部の広範囲にわたる痛み、左腕および肩などのような肋間痛に、追加の症状が追加されることがあります。

肋間神経痛を引き起こす原因を正確に診断することは、最も適切な治療計画にとって不可欠です。

後者は一般に対症療法と組み合わせた原因療法からなる。

肋骨および肋骨の解剖学的想起

胸郭は、人体の上部、正確には首と横隔膜の間に配置された骨格構造であり、重要な血管（心臓や肺など）や重要な血管（大動脈、静脈、空洞など）を保護するのに役立ちます。

解剖学のマニュアルによると、それは含まれています：

後に、 12胸椎 。
後 - 前方に、 12対の肋骨 （または肋骨）。
前方には、 肋軟骨と胸骨と呼ばれる骨があります。

肋骨の各ペアは12胸椎の1つに接続されています。明らかに、左側の肋骨は前述の椎骨の左側から出ており、右側の肋骨は対応する右側から出ている。

それらの前端において、肋骨は肋軟骨と関節接合する。

硝子軟骨組織からなる、上肋骨の最初の7対の肋軟骨は胸骨と直接接触する。８番目、９番目、および１０番目のペアのものは、代わりにすぐ上のペアの肋軟骨に結合されている（したがって、オクターブから７番目、９番目からオクターブまでなど）。最後に、11番目と12番目のペアのメンバーはフリー（または「フローティング」）です。

重なっている肋骨の間のスペースは肋間スペースと呼ばれます。

肋間腔には、いわゆる肋間筋 - 呼吸作用中に胸郭を拡張するのに基本的な役割を果たす - 多数の神経終末（肋間神経）、動脈血管および静脈血管が存在する。

肋間神経痛とは

肋間神経痛は、肋間神経の損傷または機能不全によって起こるまれな病的状態であり、特徴的な肋間痛によって特徴付けられる。

肋間神経痛は、 神経因性疼痛の一種です。

肋間神経：それらが発生する場所とそれらが神経支配するもの

肋間神経は末梢神経（すなわち、末梢神経系に属する）であり、それは脊髄に由来する。

それらの主な機能は、胸郭の筋肉、胸部を覆う皮膚および胸腔の組織を神経支配することである。

神経障害性疼痛とは何ですか？

神経因性疼痛または神経痛は、末梢神経系（末梢神経因性疼痛）または中枢神経系構造（中枢神経因性疼痛）の神経の悪化または機能不全の後に現れる痛みを伴う感覚である。

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神経痛は、傷、火傷、圧迫、または外傷の後に個人が感じるのとは異なる種類の痛みです。事実、これらの2番目の状況では、痛みを伴うシグナル伝達は侵害受容器と呼ばれる皮膚受容体から始まり、それは末梢から中枢神経系にメッセージを送り、後者に生物にとって異常で危険な何かを知らせます。

侵害受容器によって引き起こされる痛みを伴う刺激は侵害受容性疼痛と呼ばれ、神経因性疼痛とは異なり、原因の観点から、そしてとりわけ治癒することを解釈するのがより容易な問題である。

原因

肋間神経痛は様々な理由で起こり得る。

考えられる原因は次のとおりです。

胸部の1つ以上の切開を含む心臓または肺の手術 。実際、これらの切開を行う際に、医師は肋間神経を損傷し、それらを機能不全にさせる可能性があります。この点に関して、ひとたび損傷を受けた神経（または他の任意の神経構造）は実質的に修復不可能であることを読者に思い出させる。
胸部の切開を伴う手術は、肋間神経痛のほとんどの症例の起源であり、それ故にそれらは最も重要な原因である。
1つ以上の肋間神経の圧迫 。肋間神経終末を圧迫（または圧潰）するためには、周囲の炎症組織または腫瘍の細胞塊であり得る。
肋間神経の圧迫は本当の病理学であり、いわゆる神経圧迫症候群の一部を形成しています。
肋間神経炎 神経突起は、1つまたは複数の神経の炎症を示すために使用される医学用語です。肋間神経突起の発症をもたらす炎症過程は一般に脊髄のレベルで起こる。
未治療のままにしておくと、神経の炎症がそれを損傷させる可能性があります。
肋間神経を損傷する胸部外傷 。胸郭への強いストロークは、肋間神経終末を損傷し、1つまたは複数の肋骨を骨折し、呼吸器系の問題を引き起こす可能性があります。
これらの結果を決定することができる外傷は接触のスポーツ（ラグビー、フットボール、アメリカンフットボール、アイスホッケーなどのような）の間にまたは自動車事故の時に起こり得るものです。
妊娠の様子 胎児の肥大に伴い、胸郭の拡張能力が変化し、これが肋間神経終末の正常な機能を一時的に変える可能性があります。
肋骨感染症 それらは骨髄炎、すなわち細菌によって持続される感染性骨疾患のカテゴリーに分類される。
帯状疱疹感染症 。帯状疱疹は、子供に帯状疱疹と水痘を引き起こすウイルスです。図：帯状疱疹感染このウイルス剤の特徴の1つは、それがさまざまな神経構造（細胞、背側神経節など）の内部に隠れ、さらに長い距離で非常に強い神経因性疼痛を誘発することです。
医師は、この痛みを伴う感覚を帯状疱疹後神経痛という用語で定義しますが、帯状疱疹が潜伏期という言葉で神経構造の中に隠れているという状態を呼びます。

リスク要因

特に肋間神経痛のリスクがあるすべての人々：

心臓や肺の手術を受けなければなりません。
彼らは帯状疱疹ウイルスに感染しました。
彼らはフットボール選手、ラグビー選手、アメリカンフットボール選手などのようなコンタクトスポーツを練習します。
彼らは自動車事故に巻き込まれ、胸に激しい打撃を受けた。

症状と合併症

肋間神経痛を特徴付ける症状は肋間痛です。

この痛みを伴う感覚は、急性かつ一時的なもの、または聴覚障害者および一定のものであり得る。

それが急性かつ一時的であるとき、患者はそれを刺し傷と比較します。耳が聞こえず、しつこいときは、少しげっ歯類や裂け目があると言います。

痛みの激しさは、時にはさらに著しく、次のようになります。深呼吸、ウェイトリフティング、咳、くしゃみ、大声で笑う、激しい運動、バストのねじれ/曲がり。

一般的ではない症状

誘発原因に応じて、肋間神経痛はまたの存在を決定することができます：

腹痛および/または腰痛
胸、左腕、左肩の広範囲にわたる痛み。心臓発作（心筋梗塞）または狭心症を特徴付ける痛みを伴う感覚を覚えておいてください。したがって、最初の診察で医師は進行中の症候学の正確な性質を理解していないかもしれません。
食欲不振
フィーバー。それは感染症の古典的な徴候です。
かゆみ。それは帯状疱疹によって支持された症例を特徴付ける。
チクチクするしびれ。それらは、肋間神経圧迫またはそれらへの損傷の2つの典型的な症状です。
肩や背中の運動能力が低下している。

合併症

前提：肋間神経痛の合併症に関する議論に対処することは非常に複雑です。実際には、適切な治療が行われていない場合や診断が遅れた場合に、引き金を引く原因とそれらが意味するものを検討することも必要です。

強い肋間痛は、呼吸に対する障害、特に深い痛みを表すことがあります。

深呼吸をしないと、肺炎やさまざまな種類の肺感染症が現れることがあります。

呼吸困難とその影響は、おそらくほぼすべての形態の肋間神経痛に共通の合併症です。

いつ医者を参照するのですか？

前述の特徴を持つ、または特定の誘発原因が疑われる肋間痛は、医療相談に値する。

さらに、上で見たように、多数の病的状態が肋間痛の背後に隠れることがあり、そのうちのいくつかはまた非常に深刻です（腫瘍、細菌性／ウイルス感染、心臓の問題など）。

診断

与えられた症候学が肋間神経痛に参照可能であるかどうかを立証するために、神経学的評価を含む客観的検査、およびいくつかの機器検査は基本的である。

前者が現在の病的状態および考えられる原因に関する有用な情報を提供するために重要である場合、後者は主に肋間神経痛に似た症状を有する病状を除外するのに役立つ（ 鑑別診断 ）。

審査目的

徹底的な理学的検査では、医師が患者の診察を受け（後者の腫れ、胸部レベルでの打撲など）、症状について話し合う必要があります。

典型的な質問は以下のとおりです。

痛みは何ですか？他の症状（発熱、かゆみ、腹痛、腰痛など）を伴うことがありますか。
痛みを伴う感覚はいつ現れましたか。その起源に何か特別な出来事（外傷、手術、帯状疱疹による感染など）はありますか？
どのような動きやジェスチャーで症状がよくなりますか？

一般的に、この最初の段階の後、検査は次のように終わります：痛みを伴う部位の触診（圧迫が痛みを引き起こすかどうかを理解するため）、肺と心臓の聴診（異常な音を探して）頭、首、脊髄と腹の神経学的評価テストと分析。

病歴の重要性

病歴の評価から、患者が最近胸部外科手術を受けたか、または帯状疱疹に罹患したことが明らかになったとき、肋間神経痛の診断は非常に単純かつ即時的である。

機器テスト

疑いが残る状況をさらに明確にすることを可能にする機器検査は、次のとおりです。

胸部レントゲン写真（Rx-thorax）
TAC（コンピュータ断層撮影）
核磁気共鳴（RMN）
心電図

胸郭、ＣＴおよびＭＲＩは胸部臓器ならびに胸郭の様々な骨格、筋肉および関節構造の画像を提供する。

一方、心電図は心臓活動の評価を可能にし、痛みの症状が心臓の何らかの機能不全に関連していないことを確認するのに役立ちます。

治療

肋間神経痛の治療法には以下のものがあります。

肋間神経の損傷または機能不全を引き起こした原因の具体的な治療法。
肋間痛の薬理学的治療
症状のさまざまな物理的（または非薬理学的）治療。

そうは言っても、ある形態の肋間神経痛が時間とともに自然に消散することを読者に思い出させることが重要です。

原因の治療

誘発因子に作用することは、多くの場合、治癒するための、または少なくとも肋間神経への損傷を誘発するプロセスを止めるための基本である。診断プロセスの間に、医者は引き金となる原因と痛みを伴う症状の発現の直前の出来事の探求を強調するのはこのためです。

薬理学的治療

肋間神経痛の場合に処方される薬は次のとおりです。

局所使用のための麻酔薬
特に帯状疱疹後神経痛の場合に広く使用されている麻酔薬はリドカインです。
局所または全身使用のためのコルチコステロイド 。
コルチコステロイドは強力な抗炎症薬であり、長期間投与すると不快な副作用を引き起こす可能性があります。
使用頻度の高いコルチコステロイドはプレドニゾンです。
三環系抗うつ薬
奇妙に思えるかもしれませんが、これらの薬はある有効性で神経因性疼痛を軽減し、それゆえ肋間神経痛を特徴付けるものでもあります。
それらの効果は即時的ではありません：例えば、そのような状況で最も多く投与される三環系抗うつ薬であるアミトリプチリンは、投与の2〜3週目にのみ最初の結果を示し、4〜6日目に最大治療力を示します。
それらの誤ったおよび／または長期間の使用は、眠気、口渇、食欲減退、吐き気および便秘を含む様々な副作用を有する。
非ステロイド系抗炎症薬（NSAID） 。
最も広く使用されているNSAIDは、イブプロフェンとアスピリンです。しかしながら、非ステロイド系抗炎症薬は一般に神経因性疼痛に対して非常に限られた効果しか及ぼさないことを読者は思い出さなければならない。
クリーム中のカプサイシン（したがって、地元での使用のために） 。
カプサイシンは、トウガラシの植物に含まれる化合物で、神経から脳に送られる痛みを伴う信号をどうにかして止めることができます。
オピオイド型鎮痛剤（またはアヘン剤） 。
オピオイド型鎮痛剤はモルヒネに由来し、最も重要な鎮痛剤の一つです。
残念ながら、長時間の治療や過度の服用で使用されると、非常に危険になる可能性があります。
肋間神経痛の存在下で最も使用されるアヘン剤はオキシコドンおよびトラマドールである。