膵がんの診断

前提

膵臓癌に注目を集めると、このタイプの悪性腫瘍の外分泌膵臓の診断は、少なくとも2つの理由で非常に複雑です。前述のように、症状の初めに症状が見られず、症状が他のいくつかの状態と類似している。どの膵炎、胃炎、胆石など

健康診断と病歴

客観的検査と既往歴は、症状に関する有用な情報を提供する2つの診断的評価です（例：黄疸の発見、姿勢によって変化する腹痛、体重減少、肝肥大など）。

さらに、医師は患者の全般的な健康状態を理解し、進行中の総体的症状の考えられる理由を仮定することができます（例えば、既往歴は、ある症状に関する危険因子に関する調査を予測します）。

身体検査や歴史から明らかになったことでは有用ではあるが、決定的な診断を下すことはできない。 このため、より詳細な調査が必要です。

実験室テスト

有用 - 膵臓癌の確定診断には十分ではない - 臨床検査は以下の評価に焦点を当てることができる。

• アミラーゼとリパーゼ。
• 血中および尿中のグルコース濃度。
• 貧血の可能性があります。
• 便分析
• ビリルビン濃度と肝酵素
• CEAおよびCA 19-9。
• 比率テストステロン - ジヒドロテストステロン

アミラーゼとリパーゼ

アミラーゼとリパーゼは、内分泌膵臓によって産生される消化酵素です。 具体的には、アミラーゼは炭水化物の消化に使用され、リパーゼは脂肪の消化に関与します。

膵臓癌の存在は、血中および尿中のアミラーゼおよびリパーゼのレベルを上昇させる可能性があります。 しかし、それは非常にまれな現象です（信頼できる臨床調査によると、それは症例の10％でのみ起こるでしょう）。

血糖および尿中のブドウ糖

医学研究によると、膵臓癌患者の約20％が、特に食後に血糖値の上昇（ 高血糖 ）と尿中グルコース（ 糖尿 ）を示しています。

一般に、これらの状況では、糖尿病の存在は高血糖症および血尿を正当化する。

貧血

適切な血液検査による貧血状態の発見は、膵臓癌症例の約30％に関係します。

このような状況では、貧血は主に栄養欠乏や便中の潜在的な失血（症例の50％）など、いくつかの原因が考えられます。

FECIの分析

彼らの分析では、膵臓癌を患っている人の糞便は、完全に異常な歯髄の粘稠度を示し、脂肪性物質が豊富に含まれています（脂肪便症）。

脂肪便症は、脂肪の吸収不良、他の膵臓疾患に典型的な現象であり、膵管腺癌とは非常に異なる現象でさえある臨床徴候である。

ビリルビンおよび肝酵素

膵臓癌が閉塞性黄疸の原因である場合（一般に、この現象は頭の上にある腫瘍に典型的です）、血液検査ではビリルビンレベルとγ-グルタミルトランスペプチダーゼなどの肝臓酵素の異常な増加が明らかになります。 アルカリホスファターゼ

CEAとCA19-9

最近の研究は、特定の腫瘍（膵臓癌を含む）、 CEA （または癌胎児性抗原）およびG19としても知られるCA19-9を有する患者の血中および尿中の測定の診断的重要性を示しています （胃癌に関連する抗原）。

本当の腫瘍マーカーであると考えられて、CEAとCA19-9は、健康な人にはごくわずかな量で存在していますが、前述の癌の一つを持つ人には高レベルで存在しています（正確にそれらを作り出すのは癌細胞です。

• CEA：大量のCEAの発見は、膵臓癌患者の70％に影響を及ぼします。 このパーセンテージは、その定量化が重要な診断データを提供すると考えられるかもしれません。 しかし、そうではありません。CEAは、肝硬変、慢性膵炎、いくつかの胃腸腫瘍など、他の病的状態でも大量に存在することが多いため、特異性はほとんどありません。
• CA 19-9：高いCA 19-9レベルは、10人ごとに9人の膵臓癌患者に影響を与えます（したがって90％）。 CEA定量化とは異なり、CA 19-9測定は優れた特異性を持っています。

テストステロン報告 - ジヒドロテストステロン

様々な医学研究によると、男性では、膵臓癌の存在の指標はテストステロンとジヒドロテストステロン （2つのホルモン）の間の比率であるかもしれません：実際、男性患者の70％以上で、前述の比率は近い値を仮定します5（正規性は10に等しい）

医師にとって、テストステロン - ジヒドロテストステロンの比率は、CA 19-9よりも特異的ですが、それほど敏感ではありません。

機器検査

器械試験はあらゆる疑問を解決するので、それは義務的な箇所を表しています。

膵臓癌の存在を確認することを可能にする機器検査の中には、次のものがあります。

• 腹部超音波
• 硫酸バリウム造影剤による消化管の放射線検査（X線）。
• 内視鏡的逆行性胆管膵管造影およびその変種。
• 腹部CT
• 腹部磁気共鳴。
• 超音波内視鏡
• 腫瘍生検

腹部所見

膵臓癌の診断において、 腹部超音波検査は初期調査として特に有用です。それは安価で、簡単に再現でき、そして痛みがありません。 さらに、腫瘍塊が２センチメートルを超える直径を有し、頭部または体内に存在する場合、腹部超音波は診断の観点から特に重要である。

この調査の主な欠点は、尾にある膵臓癌の検出にはあまり効果がないということです。

バリオ硫酸塩のX線

硫酸バリウム造影剤を用いた消化管の放射線学的検査は 、特に後者が問題の腺の頭部に影響を及ぼす場合に、膵臓癌の間接的な徴候を検出することができることを意味する 。

あいにく、それは大きな制限を提示します：それは病気の進行した段階でのみ有効な器械検査です、それは患者の健康状態がすでに非常に危険にさらされることができた時です。

無痛であるにもかかわらず、硫酸バリウム造影剤を用いた消化管の放射線検査は、人体に有害な線量の電離放射線に患者をさらすことを含むので、やや侵襲的な診断法です。

コランジオ内視鏡レトログレード膵臓病

内視鏡的逆行性胆管 膵管 造影術 （またはERCP ）は、X線と造影剤を使用することによって、胆管と膵管の開存性を詳細に研究することを可能にする機器検査です。

したがって、内視鏡的逆行性胆管膵管造影のおかげで、医師は前述の管路（特にWirsung管）に対する障害物を特定し、これらの障害物が膵臓の癌腫または他の何らかの状態に依存するかどうかを理解することができる。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影法はやや侵襲的である：実際、消化管、口、食道および胃によって提供される通路を通して、十二指腸内に内視鏡を収容する - 胆管および膵管が存在する - 。 言い換えれば、ERCPを行う際に、医師はまず内視鏡を患者の口に導入し、次に食道への通過を利用して胆管と膵管がある十二指腸にそっと押し込みます。 内視鏡が診断情報の収集に必要な場所に入ると、造影剤の放出が起こり、それが観察されるべき臓器および解剖学的構造に広がる。

「侵襲性の不利」にもかかわらず、ERCPは非常に効果的な診断手法です。ある統計データによると、実際、約75〜85％の症例で膵管腺癌を強調することが可能になります。

ERCPに関連したいくつかの詳細。

• 検査の数日前に、患者は血栓の存在を評価し、抗凝固薬や抗血小板薬（ワルファリンやアスピリンなど）を服用しているかどうかを医師に知らせるための血液検査を受けなければなりません。
• 検査の6〜8時間前から、患者は完全な断食を観察しなければなりません。
• 手技の直前に、麻酔科医が患者を鎮静させます。
• 処置は30〜60分続くことがあります。
• 家に帰ることができる前に、患者は鎮静の主な影響が解決されるために、そして医者が彼に必要な臨床検査を実行するために病院で数時間待たなければなりません（彼らは手順が何らかの方法でイライラしていないことを確かめたいです）膵臓）;
• 処置後、患者は医師が臨床検査を終了した後にのみ何かを飲食することができます。
• 帰宅では、鎮静剤の種類を実行した後の運転などの活動は非常に危険である可能性があるため、患者は介護者を持っている必要があります（鎮静剤は24時間も持続する反射の鈍化を伴います）。

ERCPのバリエーション

簡単に言えば、ERCPの可能な変形は以下の通りです。

• 最終生検を伴うＥＲＣＰ （手順は内視鏡を使用して組織サンプルを収集することを除いて 、手順は上記と同じである）。
• 経皮経肝胆管造影 。
• 逆行性のwirsungraphy 。
• 磁気共鳴による MRIまたは胆管 - 膵臓造影 。

腹部TAC

TAC （ コンピュータ断層撮影 ）は電離放射線を使用して人体の多少広い範囲の解剖学的領域の非常に詳細な3次元画像を作成する診断テストです。

腹部CTのおかげで、医師は膵臓を含む腹部の臓器を調べ、それらに対する異常や病気（腫瘍を含む）を検出します。

腹部超音波術と比較して、腹部のCTスキャンは膵臓癌の大きさを示し、腫瘍の大きさと隣接する構造との比率を定義するのにはより正確ですが、それはより高価であり、推奨できない放射能リスクを提示します。その繰り返し使用。

さまざまな医学的および臨床的調査から明らかになったことによると、腹部CTは80％以上の症例で膵管腺癌の診断に役立つ。

腹部磁気共鳴

磁気共鳴画像法 、または核磁気共鳴は、外科的切開や電離放射線に頼ることなく、無害な磁場と無害な電波のおかげで、人体の内部を視覚化することを可能にする診断テストです。

腹部磁気共鳴のおかげで、医師は膵臓を含む腹部の臓器を調べ、それらに対する異常や病気（例、腫瘍）を特定します。

腹部超音波よりも正確で、腹部磁気共鳴は正確さが腹部CTのそれに匹敵する画像を提供します。 しかしながら後者と比較して、それはいかなる放射能の危険性とも関連していないので、それは患者にとって短い時間の後でさえ、それを数回繰り返すことができるという利点を有する。

膵臓癌の存在下では、核磁気共鳴の使用は、腫瘍による血管（特に門脈）の関与を診断または排除するという独自の可能性を提供する。

膵臓癌の検出のための腹部磁気共鳴のほとんどは、放射線科医が画像の収集を開始する前に患者に注入するヨウ素化造影剤の使用を必要とする。

共鳴中のヨウ素造影剤の使用を含むことを詳細に知るために、読者はここの記事を調べることができます。

内視鏡エコグラフィ

超音波内視鏡検査は、 超音波検査の利点（つまり有害な放射線がないこと）と内視鏡検査の利点（人体の臓器を内側から観察すること）を組み合わせた診断テストです。

したがって、本質的に、内視鏡的超音波は、通常の超音波スキャンのプローブと同様の超音波プローブを備えた内視鏡の使用、および口からの人体へのその挿入を含む。

人体内部の内視鏡の終点は胃です。ここから放射線科医がリンパ節を含む膵臓や周辺臓器に関する画像を収集します。

超音波内視鏡検査では、患者に鎮静剤を投与する必要があり、一般に30〜60分かかります。

気づいた後、患者は病院で数時間待つように勧められます。

可能性のある変形は生検を伴う内視鏡超音波であり 、その間に放射線技師は内視鏡を使用して腫瘍組織のサンプルを収集し、その後実験室で分析する（腫瘍生検専用の小章を参照）。

腫瘍生検

腫瘍生検は、実験室における腫瘍塊からの細胞のサンプルの収集および組織学的分析からなる。

悪性度 、 病期分類などを経て、 組織学から起源の細胞まで、腫瘍（膵臓癌を含む）の主な特徴を定義するのが最も適切なテストです。

深化：病期分類と悪性腫瘍の程度は？

悪性腫瘍の病期分類には、生検中に収集された、腫瘍塊のサイズ、その浸潤力およびその転移能に関するすべての情報が含まれます。 4段階の病期分類（または病期）があります：病期1が最も重症度が低く、病期4が最も重度です。

一方、 悪性腫瘍の程度には 、生検中に出現したすべてのデータが含まれます。これらのデータは、健常なものと比較して悪性腫瘍細胞の形質転換の程度に関係します。 4度の重力の増加があります。したがって、グレード1が最も深刻ではなく、グレード4が最も深刻です。

膵臓癌からの細胞のサンプルは様々な方法で採取することができます：

• 内視鏡的超音波および内視鏡的逆行性胆管膵管造影の診断技術の間に医師が使用する内視鏡を用いて人体の内部に導入される非常に小さい吸引針によって。
• 腹部CT、腹部磁気共鳴または腹部超音波の診断技術の指導の下で（経皮的に）皮膚を通して導入される通常の針吸引による。
• 腹腔鏡によって、探索目的のための腹腔鏡検査中。

サンプリング技術の選択は医者次第であり、その医者は一般に膵臓癌の正確な位置および腫瘍塊の大きさに基づいて決定する。

腫瘍生検は膵管腺癌のような膵外分泌腫瘍の診断に絶対に決定的です。