涙と涙の涙

涙と涙道具

涙は結膜表面を常に覆い、それらを湿った状態に保ち保護する液体の分泌物です。それらの存在は摩擦を減らし、細菌の侵入を妨げ、結膜上皮に栄養と酸素を与え、そして目の中や周りの有毒物質や小さな異物を取り除きます。皮膚の持続を表すまぶたでさえ、目を保護することにおいて基本的な役割を果たします：機械的なバリアを提供することに加えて、それらの断続的な動きは目の表面全体に涙を分散させます。粒子。

各眼の涙系は、涙腺、涙道、涙嚢、および鼻涙管からなる。涙は絶えず結膜にある涙腺によって生成され、そこにはマイボーム腺によって生成される油性成分（蒸発を防ぎ、潤滑力を高める）が加えられます。その後、涙は小さな涙道（まぶたの下の内側の角近くから始まる）のシステムを通過し、最初に涙嚢（鼻の側壁の小さなアンプル）に集められ、それから管に流れ込みます。鼻涙。涙がダクトに流れ込むと、それらは鼻とのどに移動します。その間、涙腺によって新しい涙液が生成され、その過程が再び始まります。

ラクリム症は、涙液の産生および流出の生理学的過程における変化の結果である。原因としては、涙腺からの分泌亢進（高倍率）、または涙管の不適切な排液（エピフォラ）などがあります。涙液膜の変質は、眼の構造に影響を及ぼす障害によって引き起こされ得るか、またはシェーグレン症候群などの全身性疾患の臨床的徴候を表し得る。

原因

過度のまたは持続的な引き裂きは、さまざまな状態によって引き起こされる眼の臨床徴候です。涙液膜の質的 - 量的変化は、例えば、結膜炎、眼瞼縁の立体構造変化、眼への損傷、または涙の流出を妨げる他の状態などの病状に従って起こり得る。

水やりが変わる原因は、主に2つあります。

涙管が詰まっている 。成人間の涙液の不十分な排液の最も一般的な原因は、涙管の部分的または完全な狭窄（狭窄）によるものです。これらが制限または遮断されていると、涙が流れ出ることができず、涙嚢に蓄積して腫れ（炎症）の原因になります。涙液の停滞はその領域の感染の危険性を増大させ、そして目は粘着性の分泌物を生成することによって反応し、さらに問題を悪化させる。さらに、涙腺の欠損は、不十分な涙液量または改変された組成物の分泌を誘発し得る。その効果はドライアイを引き起こし、それは刺激に対してより脆弱になり、感染症と適切に戦うことができないかもしれません。
涙の過剰生産。 眼の表面の刺激性または炎症性の刺激（感染、アレルギー、異物または他の刺激性物質）は、目の反射的な引き裂きを引き起こす可能性があります。刺激の原因を取り除き、目を保護するのが先天的防御メカニズムです。

ラクリムス障害はどの年齢でも起こり得るが、幼児（0-12ヶ月）および60歳以上の人々でより一般的である。涙液膜の変質は、片目または両目に影響を及ぼし、視界のぼやけ、まぶたの浮腫および痂皮形成を引き起こす可能性がある。

乳幼児

時々、それは新生児の目が異常に涙でいっぱいであることを観察することは可能です。持続的な新生児裂傷の最も一般的な原因は、閉塞したまたは完全に開存していない涙管の存在です。実際、鼻涙管が開くまでに数週間かかることがあります。しかしながら、数ヶ月以内に、関連する解剖学的構造が完全に発達することでこの状態は自然に解消する。

涙道の欠如または進行の遅れを決定する病理学は先天性骨軟骨症と呼ばれます（それは子供の約30％に影響を及ぼします）。これは、制御されていない流涙、眼瞼浮腫および膿分泌（涙嚢を圧迫した後）によって明らかにされる。先天性骨軟骨狭窄症は時々専門家の介入を必要とします。そして、専門家はプローブで涙管を開くために顕微手術を行うことができます。涙嚢の領域での抗生物質の使用と局所マッサージは有用かもしれません。

子供

小児において、過度の涙液分泌の最も一般的な原因はアレルギーとウイルス性結膜炎です。

大人

ラクリム症はしばしば老化過程の結果です。高齢者は時々塞がれた涙管を持っています。より一般的には、これらの患者では、まぶたの内側部分を眼球に対して伸ばしたままにしている筋肉が弛緩し、乾燥した部分が痛みを伴い慢性的に刺激を受けます。さらに、一部の対象の涙液は脂質含有量が高く、この現象は眼の表面上の涙液の拡散を妨げる可能性があり、これは刺激を受け、過剰涙液を生じる。

以下の条件では、過度の裂け目が発生する可能性があります。

角膜（眼の前部）の刺激。
眼瞼炎（まぶたの縁の炎症）。
感染性結膜炎
風邪;
鼻炎;
ドライアイ症候群（多眼症は、ドライアイに対する体の自然な反応です）。
眼瞼外反（まぶたが外側を向いている）。
エントロピオン（まぶたが内側を向いている）。
化学物質が大気中に拡散している。
環境刺激物：スモッグ、風、光、砂、ほこり。
まぶたと眼球の間の異物。
カビ、髪の毛、花粉、その他のアレルゲンに対するアレルギー反応。
涙嚢の感染症（涙嚢炎）。
まつげ（トリチアシア症）
トラコーマ。

それほど一般的ではありませんが、涙液障害は以下の原因で起こります。

傷や擦り傷などの目の傷害。
Congiuntivocalasi;
慢性副鼻腔炎
新生児における先天性または早期発症緑内障。
弛緩性まぶた症候群（眼瞼下垂）。
眼のその他の炎症性疾患（ブドウ膜炎、角膜炎、強膜炎など）。
慢性関節リウマチ
サルコイドーシス;
7番目の顔面神経の麻痺（神経の損傷）。
シェーグレン症候群（口渇と眼による）。
スティーブンス - ジョンソン症候群。
眼または鼻の手術：顔面外傷（LeFort、鼻 - 頬骨または上顎骨折）および軟部組織（鼻および/またはまぶた）の後の鼻涙管系の再建不良。
甲状腺疾患
涙液ドレナージシステムに影響を及ぼす腫瘍。
ウェゲナー肉芽腫症

涙を引き起こす可能性のある薬は次のとおりです。

エピネフリン;
化学療法薬
コリン作動薬。
cGMPに特異的な5型ホスホジエステラーゼ阻害薬（シルデナフィル、アバナフィル、タダラフィル、バルデナフィル）
いくつかの点眼薬、特にヨウ化ホスホリンおよびピロカルピン。

涙液障害を伴う可能性がある他の症状は次のとおりです。

目の焼け、異物の存在感。
かゆみ目。
視力の低下
羞明;
まぶたの浮腫。
眼の発赤および結膜の充血（血の増加）。
特に外傷が発生した場合は痛み。
化膿性の眼精疲労と目の周りの痂皮。

診断

診断は、関連する解剖学的構造の慎重な観察、いくつかの簡単なテスト、および臨床症状に関連した情報の収集に基づいています。異常な裂傷の原因が特定されたら、個々の症例に対して最も適切な治療戦略を定義することができます。

まず、医師はおそらく患者がドライアイを患っているかどうかを確認します。過度の涙の最も一般的な原因の1つは、実際には、まさにドライアイ症候群です：涙の機能不全は、眼の不快感を引き起こし、あまりにも多くの涙を作り出すために体の反射を引き起こします。ドライアイや刺激性の現象が原因の場合は、1日に4〜5回人工涙液を使用するか、数分間眼に温湿布を塗布すると便利です。

必要ならば、あなたの医者はそれ以上の検査のためにあなたを眼科医に紹介するかもしれません。主な診断テストの1つは、涙管の閉塞をチェックするために使用される涙管の洗浄です。不快感を軽減するのに有用な局所麻酔薬の投与後、眼科医は、まぶたの内角にある涙道の一つの開口（涙点）を通して細いプローブを挿入する。次いで、滅菌溶液が注射され、そして患者は、彼がのど内の液体の流れを知覚しているかどうかを示す。カニューレを通してフルオレセインベースのチンキ剤を注入して、涙液チャネルを押して抵抗に気づくことによって穿刺逆流を調べることもできる。もし涙管が特許であるならば、異常な涙液産生の原因は他のところで探されなければならない。

涙液障害は緊急事態を表すものではありませんが、次の症状が現れた場合は直ちに医師に連絡する必要があります。

視力低下
目の周りの痛み、出血、腫れ。
涙嚢の上の硬くそして赤くなった皮膚。
鼻や副鼻腔の周りの腫れ。
化膿性分泌物。
化学物質とのアイコンタクト
重度の眼の損傷（傷、擦り傷、または異物の侵入）。

これらの各症状は、より深刻な問題を示しています。

治療

引き裂き障害の治療法は、問題の深刻度とそれを引き起こす原因によって異なります。

過度の流涙の原因が刺激性の刺激に対応する場合、大失敗の原因となる原因を取り除くことを目的とした内科的治療が決定的になります。例えば、まつげが目の内側に向かって成長した場合（旋毛虫症）、医師はその除去を進めることができます。涙液の質的変化の場合には、それは代わりに眼球表面を保護する物質の通常の使用を示す。人工涙液は、乾いているかやけどをしている場合は、目を潤すのに役立ちます。下瞼が内側（エントロピオン）または外側（萎縮）を向いている場合は、瞼を所定の位置に保持する手術を腱で行うことをお勧めします。細菌感染症（細菌性結膜炎）の場合、医師は一連の抗生物質を処方することがありますが、抗ヒスタミン薬はアレルギー反応に伴う炎症を軽減するのに役立ちます。
引き裂き障害の原因が涙管の狭窄または閉塞である場合、問題を解決するために手術が必要になることがあります。事実、一連の顕微手術は閉塞を解消し、閉塞を回避して涙液を排出するための代替経路を作り出すことができます（涙嚢吻合術）。涙管が塞がれずに縮小されただけの場合は、バルーンカテーテルを使用して涙管を拡大することができます。

dacryocystorhinostomy

涙管の閉塞は、涙嚢鼻腔吻合術（DCR）と呼ばれる顕微手術法で治療することができます。この介入は、症状が特に深刻で、運転中、読書中、スポーツ中に目を引き裂くことが視力を妨げる場合に示されます。無視された涙管の閉塞は、涙の停滞（涙嚢炎など）による急性または慢性の感染症の発症を促進する可能性があります。患者が涙嚢に感染している場合は、手術前に抗生物質で治療しなければなりません。未治療のままにしておくと、感染が眼窩に広がる可能性があります。

涙嚢鼻腔吻合術の手術を通して、外科医は排液を回復させるために新しい涙管を作り出し、涙を生理学的に通過させることで鼻涙管の閉塞部分を迂回させます。一般に、外科手術は鼻の側面から小さな骨片を取り除き、涙嚢と鼻腔との間の連絡を可能にすることを含む。この処置は、（鼻の側面に小さな皮膚の切開をすることによって）外部的に、または（鼻の内側から）内視鏡を使用することによって行うことができる。運河の開存性を維持するために、非常に細いシリコンチューブが一般的に挿入されます。数ヶ月後、カニューレを抜去します。涙嚢鼻腔吻合術は通常全身麻酔下で行われ、行うのに最大1時間かかります。