乳房切除術

一般性

乳房切除術は乳房の外科的切除です。この介入は、ほとんどの場合、乳がんを患っている女性、またはそれを発症するリスクが高い女性に必要です。

乳がんは女性の間で最も一般的ながんなので、治療目的のための乳房切除術の介入がどれほど重要かを容易に理解することができます。

さまざまな操作手順があります：別の方法ではなく、1つの方法の選択は外科医次第であり、腫瘍の重症度に依存します。

診断が早期であり、深刻な合併症が起こらない（いずれにせよ、非常にまれなエピソードである）ならば、結果は満足のいくものである。

一方または両方の乳房を摘出すると、特に女性ではさまざまな不快感が生じることがあります。このため、乳房再建術を受けることも可能です。

乳房切除術とは何ですか？

乳房切除術は、乳房（または乳腺）を完全にまたは部分的に切除するのに役立つ外科的処置です。

二重乳房切除術 （または両側乳房切除術 ）は同じ手術ですが、両方の乳房で行われます。

それがいつ実行されるか、そしてどのように操作が実行されるかに関するすべての詳細は次の章で扱われるでしょう。

イタリアの統計によると、2001年から2008年の間に行われた乳房切除術は117, 762であった（平均して、毎年わずか14, 500を超えた）。

乳房再建

乳房切除術を受ける人は、（シリコーンおよび／または有機材料で）プロテーゼが使用される特定の手術で自分の乳房を再建する可能性がある。

私たちが見るように、乳房再建は、乳房切除術が女性に引き起こす可能性がある審美的および心理的問題を軽減するために非常に重要です。

走ったとき

乳房切除術は、 乳がんのある人、またはそれを発症するリスクが高い人のために予約されています（ 予防的乳房切除術 ）。

通常、乳房切除術を受けるのは女性ですが、乳がんは女性だけの新生物ではないため、男性もそれを必要とする可能性があることを排除するものではありません。

乳がんの疫学

乳がん （または乳がん ）は、女性で最も一般的ながんです。実際、女性に影響を与えるすべてのがんのうち、29％もを占めています。

病気になるには、8人に1人の女性で、16％の患者では結果が不吉であると計算されています。

述べたように、それは、女性でさえも、ごくまれにではあるが人間でさえも（全ての男性の癌の１％に過ぎない）影響を及ぼし得るので、女性の性の排他的な病状ではない。

乳がんケアのための乳房切除術

乳がんの切除には、以下の場合に乳房切除術が推奨されます。

腫瘍細胞の質量（または腫瘍質量）は大きく、冒された乳房と比較して不均衡です。
腫瘍は乳房の数箇所に形成されています。
原発巣内病変（CDIS）と呼ばれる前癌病変が乳房の大部分に侵入しています。

腫瘍が診断されたら、すぐに治療しなければなりません。そうでなければ、腫瘍が拡大して体の他の部分に転移し （転移）、劇的な結果をもたらす可能性があるためです。

予防的切除術

まだ乳がんを発症していないすべての女性は、高リスク予防乳房切除術を受けていると評価されています。

図：有名なアメリカの女優アンジェリーナジョリーは、彼女が自分が乳がんにかかりやすいことを発見したので、彼女が二重予防乳房切除術を受けたことを最近明らかにしました。

新生物にかかる危険性は、 BRCA1 、 BRCA2およびp53遺伝子に関する遺伝子解析によって測定されます。実際、何年にもわたる科学的研究の結果、これら3つの遺伝子の1つまたは複数の変化（または遺伝子変異）が、驚くほど乳がんの素因となっていることがわかりました。

統計調査によると、リスクの高い女性は、乳房切除術を受けることにした場合、病気になる可能性を90％減らします。

リスクがあると考えられていない人のための予防的乳房切除術は、推奨される介入ではありません。

乳がんの家族歴がある場合はいつでも遺伝子検査を依頼することを強くお勧めします。

術前フェーズ

一部の乳がんは、非常に広範囲に及ぶ場合、術前化学療法とホルモン療法のセッションが必要です。これらの薬理学的治療は、腫瘍量を減らし、将来の乳房切除術の介入を低侵襲にすることを目的としています。

化学療法は、癌細胞を含むすべての急速に増殖している細胞を殺すという目標を持っています。

一方、ホルモン療法は、乳がんの成長の主な原因の1つであると思われるエストロゲンホルモンの活性を遮断することを目的としています。

化学療法とホルモン療法の成功は、乳房切除術をより効果的にするのに役立ちます。

介入に関する情報

医療スタッフの一員は、介入の重要性を彼に納得させるために、乳房を再建すること（それが予見される場合）を含む外科手術全体を患者に説明する仕事をしている。この術前の側面はまったく無視されるべきではありません。なぜなら、まれに、患者がまさしく審美的な側面に与える影響のために、あまり穏やかではなく、乳房切除術を恐れていないからです。

さらに、以下の指示に従うことが非常に重要です。

乳房切除術の日には、 全身麻酔が施されているので、前の晩から断食しているように見える。
癒しの時間を減らすために喫煙をやめます。事実、喫煙は血流を変化させ、それによって創傷治癒過程を減少させる。

術前チェックアップ

他の外科的処置と同様に、乳房切除術は、行われる前に、患者の健康状態の完全な検査を必要とします。この綿密な管理の間に、腫瘍が化学療法とホルモン療法にどのように反応したかを分析します（これらが治療計画の範囲内である場合）。

手順

乳房切除術にはさまざまな種類または方法があります。別のタイプではなく1つのタイプの選択は、主に腫瘍の影響を受ける乳房の面積と後者の重症度によって異なります。非常に深刻な新生物は、乳腺だけでなく、近くにある腋窩リンパ節および胸筋（大胸筋および小胸筋）の大量切除が必要であり、その上に乳房が載っている。逆に、限られていて小さい人は、外科医がより侵襲的でない方法で行動することを可能にする。

どのような場合でも、どのような種類の介入を実施しても、全身麻酔が必要であり、それによって患者または患者は眠り、そして乳房に水平または斜めの外科的切開が行われ、それによって瘢痕が残る。

全身麻酔

全身麻酔は麻酔薬と鎮痛剤の使用を含みます。そして、それは患者を無意識のうちに痛みに鈍感にします。

静脈内におよび／または吸入によって行われるこれらの薬物の投与は、手術の前およびその間を通して行われる。

手術の終わりに、実際、薬理学的治療は患者が意識を取り戻すことを可能にするために終了する。

目を覚ますと、手術を受けた人は混乱していると感じることがあります。それは麻酔薬の正常な作用であり、数時間以内に徐々に消えていきます。

解剖のタイプ

最も重要で実践的な介入方法は以下のとおりです。

標準乳房切除術です。乳輪と乳首を含む乳房全体が切除されますが、腋窩リンパ節と胸筋は切除されません（まれな例外はありますが）。これはかなり侵襲的な操作ですが、効果的であるため非常に人気があります。標準的な乳房切除術は予防的乳房切除術にも適していますが、乳房再建術には最適ではありません。
皮膚を節約する乳房切除術 乳腺全体が乳輪と乳首で取り除かれますが、周囲の皮膚は可能な限り「保護」されます。この方法は、手術を受けた乳房を再建する意図がある場合に適用される。
皮下乳房切除術です。それは乳腺の除去を含みますが、乳輪や乳首の除去は含みません。乳房再建術と組み合わされたほとんどの予防的乳房切除術介入は、この方法に従って行われる。
根治的乳房切除術です。 Halsted乳房切除術とも呼ばれ、これは可能な限り最も侵襲的な方法です。実際には、乳腺全体（乳輪や乳首を含む）、周囲の皮膚、腋窩リンパ節、および胸筋を除去する必要があります。それは腫瘍の塊がかなり拡大した乳癌の進行した症例で実践されています。根治的乳房切除術では乳房の再建はできません。
根治的乳房切除術を修正しました 。これは、乳輪と乳首を含む乳腺全体、および近くの腋窩リンパ節の切除から成ります。根治的乳房切除術とは異なり、これは胸筋を「取り除き」、乳房再建を可能にします。しかしながら、この介入は乳房切除術と同時に実施することはできない。

リンパ節の除去

図： 胸部の外科的切開（この場合は斜め）後の瘢痕。 サイトから：chirurgplasticadrcicogna.com

進行期の乳房腫瘍もまた、周辺に存在する腋窩リンパ節 （約20個）に影響を及ぼします。これが起こると、それらを除去することが必要である、さもなければそれらは新生物を体の他の部分に広げる可能性があるからである（転移）。

腋窩リンパ節が腫瘍に汚染されているかどうかを調べるために、医師は手術前に特定の診断検査を行います。

それらの除去は、乳房切除術の終わりに閉じられる脇の下の切開を伴う。

乳房再建

再構成は、計画され実行可能な場合、以下の方法で実行できます。

シリコンプロテーゼ付き
体の他の部位（通常は腹部や腰部）からの組織移植
組織移植と組み合わせたシリコンプロテーゼ付き。

乳房再建術は、乳房切除術中とその後の両方に行うことができます。

それが後で実行される場合、患者は一時的なプロテーゼ 、すなわちブラの内側に配置されるべき人工乳房を使用することができる。

介入後フェーズ

ほとんどの場合、乳房切除術を受けた患者は、3〜6週間で完全にそして合併症なしに元に戻ります。

この期間中は、すべての人が円滑かつ直線的に進むように、医師のアドバイスに従うことをお勧めします。

SHELTER

乳房切除術の手術には少なくとも1日の入院が必要です。合併症が発生した場合、医療スタッフが介入する準備ができているため、病院の夜間または夜間は予防措置です。

重度の腫瘍のために非常に侵襲的な乳房切除術の場合、入院期間は3〜4日にもなります。

操作後

目が覚めると、患者は混乱したように感じるかもしれません：それらは一般的に数時間または翌日まで続く全身麻酔の後遺症です。

さらに、手術を受けた人が痛みを感じる可能性が非常に高いです。このような場合、痛みを伴う感覚が非常に激しい場合は、適切な痛みの軽減を提供する医療スタッフに報告することをお勧めします。

最後に、患者がある種の食物を食べるのが困難であるかもしれないので、患者が輸液によって給餌されることは非常に一般的です。

傷を修復する

創傷ドレナージ 創傷を包帯する前に、外科医は手術領域に小さなチューブを挿入し、手術後に溜まる可能性のある液体を排出します。この液体が排除されないと、痛みを伴う腫脹や感染を引き起こす可能性があります。これらのドレナージチューブの耐久性は様々で、乳房摘出術の侵襲性に応じて、24時間から数日までです。

包帯包帯は創傷を保護し、それが感染するのを防ぐのに役立ちます。一般的には少なくとも2日間は保管されるべきですが、場合によっては1週間も保管されます。衛生は非常に重要です。

ステッチ 縫合糸が吸収性である場合、それらはそれ自体で消えるので、それらを除去する必要はない。一方、（金属製であるため）それらが吸収性ではない場合、それらはそれらを取り除く前に7〜10日間待たなければなりません。

傷跡瘢痕は、治癒後、介入がどれほど侵襲的であったかに基づいて、多かれ少なかれ明白である可能性があります。乳房からの即時再建により、その外観もかなり改善することができます。しかしながら、全ての患者がこの処置を受けることができるわけではないことを忘れないでください。これらのために、別の解決策があります：美容整形。結果はさまざまです。非常に良いものから公正なものにすぎません。

禁煙です。最後の点として、喫煙は遅くなり、そして治癒および創傷治癒過程を変えるので、喫煙しないことを忘れないでください。

アットホーム

家に着いたら、 完全な休息の期間を守ることが不可欠です。その後、血行を促進するために、腕 （乳房の手術側のもの）のために軽い運動をし始めるのが良いです。実際、四肢の使用が少ないと血栓症のエピソードが引き起こされる可能性があります。

退職後に何ができるかどうかについての情報については、入院中にすでにすべての最も重要な予防措置を報告している医療スタッフに連絡することができます。

仕事への復帰は、癒しがどのように進行するかによって異なります。

最初の3〜4週間で避けるべき活動：

運転する 。回復はあなたが完全に回復したと感じたときにだけ行われなければなりません
体重を増やすか、アイロン掛けや掃除機のような繰り返しの作業を行う
スポーツを泳いだり、接触したり

リスク

乳房切除術が深刻な合併症を引き起こすことは非常にまれです。通常、実際には、介入だけでなく術後段階も、特に問題なく進行します。

それは正常です：

手術後数日で痛みを感じます。
血清腫形成、すなわちリンパ液（またはリンパ液）の皮下滲出液。これは手術領域に現れ、膨らみのように見えます。一般に、それは自然に解決します、しかしこれが起こらなければそれはシリンジで、医者によって排出することができます。
外科的切開が起こった時点での瘢痕の形成。

代わりに、次の場合は医師に連絡してください。

傷は感染します。感染を認識するための兆候は、赤み、痛み、腫れなどではありません。
リンパ浮腫が （手術した乳房側から）腕に形成されます。リンパ管の異常蓄積からなるこの疾患は、腋窩リンパ節の切除によるものです。罹患した腕ははっきりと腫れ、気付かれることはほとんどありません。リンパ浮腫の形成は必ずしも即時ではありません。場合によっては、実際には数か月または数年後でさえ起こります。
再建された乳房は感染の徴候を示します 。手術を受けた乳房の再建に使用されたインプラントが感染する可能性があります。このような場合は、削除する必要があります。