一般性
メタドンは、鎮痛薬（または鎮痛剤）オピオイドのクラスに属する薬です。 その鎮痛力はモルヒネのそれに類似しています、しかし - 後者とは異なり - メタドンは天然由来ではありませんが、合成薬です。
メタドン - 化学構造
メタドンは - 疼痛治療に使用されることに加えて - 禁断症状の典型的な症状を軽減するために薬物中毒の治療にも使用されます。
メタドンは、経口投与および非経口投与の両方に適した医薬製剤で入手可能である。
化学的観点からは、メタドンはジフェニルプロピラミンの誘導体と考えることができる。
メタドンを含む薬品の例
- エプタドン®
- みそ®
- メタドン塩酸塩Molteni®
適応症
何を使うのか
メタドンの使用は、NSAIDや他のオピオイド鎮痛薬などの他の鎮痛薬による治療に反応しない患者の重度の疼痛の治療に必要とされます。
さらに、メタドンは麻薬（ヘロインなど）または他のオピオイド鎮痛薬（モルヒネなど）の代替治療に使用され、禁断症状によって引き起こされる症状を軽減します。
警告
メタドンは、モルヒネと同様に身体的および精神的依存および寛容を引き起こす可能性があります。 このため、その発生を回避するために必要なすべての予防措置を講じる必要があります。
頭蓋内圧亢進症の患者におけるメタドンの使用は、呼吸抑制の発症および脳脊髄液圧の上昇のリスクが高いため、避けるべきです。
呼吸器疾患を患っている患者や進行中の喘息発作を患っている患者であっても、この薬は呼吸刺激を軽減し、無呼吸までの気道抵抗を増加させる可能性があるため、メタドンの使用は避けるべきです。
メサドンは、血液量減少症の患者およびすでに特定の種類の神経弛緩薬または麻酔薬で治療されている患者に重度の低血圧を引き起こす可能性があります。
これらの薬物の投与は禁断症候群を引き起こす可能性があるため、メタドンへの身体的依存を発症した患者におけるオピオイド受容体拮抗薬（例えばナロキソンおよびナルトレキソンなど）の投与には細心の注意を払うべきである。
さらに、高齢者および衰弱した患者、甲状腺機能低下症、アジソン病、尿道狭窄または前立腺肥大症に罹患している患者では、通常治療に使用されるメタドン用量の減少が必要となるかもしれない。
同じ薬によって引き起こされる副作用の増加があるかもしれないので、メタドン療法の間のアルコール摂取は避けるべきです。 さらに、グレープフルーツジュースはメタドン自体の効果を変えることがあるので、グレープフルーツジュースの摂取は避けるべきです。
メタドンは機械を運転し使用する能力を変えることができるので、薬物による治療中はこれらの活動は避けるべきです。
最後に、スポーツ活動を行う人々にとって、治療的必要性なしにメタドンを使用することはドーピングであり、いずれにせよ治療目的のために服用した場合でもドーピングテストに対する陽性を決定することができる。
相互作用
メタドンは、モノアミンオキシダーゼ阻害薬（またはMAOI 、パーキンソン病およびうつ病の治療に使用される薬）を服用している、または過去2週間以内に服用している患者には使用しないでください。
メタドンは主にチトクロームP3A4によって肝臓で代謝されます。 メタドンの併用投与および前述のシトクロムの誘発薬は、同じメタドンの肝臓代謝の増加を引き起こし得、その結果として禁断症状が発症する。 チトクロームP3A4の誘導物質の中で、我々は思い出す：
- バルビツレート
- カルバマゼピンとフェニトイン 、抗てんかん薬。
- ネビラピン 、 ジドブジン 、 リトナビルおよびエファビレンツ 、抗ウイルス薬。
- デキサメタゾン 。
- セントジョンズワート （またはセントジョンズワート、抗うつ特性を持つ植物）に基づく調剤。
対照的に、メタドンとチトクロームＰ３Ａ４阻害薬の同時投与は、同じメタドンのレベルの増加を支持する。 これらの薬の中で、私たちは思い出します：
- エリスロマイシン 、 クラリスロマイシンおよび他のマクロライド系抗生物質。
- フルコナゾール 、 イトラコナゾールおよびケトコナゾール 、抗真菌薬。
- ＳＳＲＩ （選択的セロトニン再取り込み阻害薬、抗うつ薬）。
- ネファゾドン 、もう一つの抗うつ薬。
- シメチジン 、胃の酸分泌を減らすために使用される薬。
また、メタドン治療を始める前に、すでに次の薬を飲んでいるかどうか医師に相談することをお勧めします。
- その他のオピオイド 鎮痛薬
- ナロキソン 、 ナルトレキソンおよびブプレノルフィンなどのオピオイド受容体部分アンタゴニストまたはアゴニスト。
- 心血管疾患を治療するために使用されるベラパミル 、 キニジンおよび他の薬。
- シクロスポリンなどの免疫抑制薬。
- 抗炎症薬
- 抗ウイルス薬
- キノロン系抗生物質薬
- 結核の治療に使用される抗生物質、 リファンピシン 。
- 抗てんかん薬
- 下痢止め薬 （例えば、ロペラミドなど）。
- 利尿薬
- 催眠 鎮静薬
しかし、処方箋なしの薬や、ハーブやホメオパシー製品など、あらゆる種類の薬を服用しているか、最近服用したことがある場合は、医師に連絡してください。
副作用
すべての患者がそれらを経験するわけではありませんが、メタドンはさまざまな種類の副作用を引き起こす可能性があります。 これは、各個人が薬に対して持っている感度が異なるためです。 そのため、一人一人ですべて同じ強度で悪影響が発生するとは言われていません。
メタドン療法中に発生する可能性がある主な副作用は以下のとおりです。
アレルギー反応
メタドンは敏感な人にアレルギー反応を引き起こす可能性があります。 これらの反応は、血管浮腫、呼吸困難、嚥下困難および重度の皮膚掻痒の形で起こり得る。
心血管障害
メタドン治療は以下の発症を促進する可能性があります。
- 心臓のリズム障害
- 低血圧;
- 起立性低血圧
- 失神;
- 徐脈;
- 動悸;
- 循環器系うつ病。
- 心停止
- QT間隔の延長（心室の心筋が脱分極し再分極するのに必要な時間間隔）。
肺および気道の障害
メタドン療法中に、以下のことが起こります：
- 呼吸困難、時に咳を伴う。
- 鼻を乾かします。
- 呼吸抑制
- 呼吸停止
- 罹患している患者における喘息の悪化。
消化器疾患
メタドン治療は、吐き気、嘔吐、腸の運動性の低下、および便秘を引き起こす可能性があります。
神経系疾患
メタドン療法は以下の原因となります。
- めまいおよび/またはめまい。
- 頭が空になったような気分。
- 鎮静;
- 頭痛;
- 弱点;
- 見当識障害。
精神障害
メタドン治療は、多幸感または不快感、動揺および不眠症を引き起こす可能性があります。
皮膚および皮下組織障害
メタドン療法は、の出現を助けることができます：
- 一過性の皮膚発疹。
- かゆみ;
- じんましん;
- 浮腫;
- 出血性じんましん（まれに）。
その他の副作用
メタドンによる治療中に起こる可能性のある他の副作用は次のとおりです。
- 寛容と依存（肉体的および精神的）
- 胆道のけいれん。
- 尿閉
- 性欲の減少
- 勃起不全;
- 無月経;
- 口渇。
- 舌の炎症（薬物が経口摂取されたとき）。
- 低体温。
オーバードーズ
メタドンの過剰摂取の場合には、それらが起こる可能性があります。
- 驚きと昏睡に達することがある極端な眠気。
- 呼吸抑制
- Miosi;
- 骨格筋弛緩；
- 徐脈;
- 低血圧;
- 冷たく汗をかいた肌
過剰摂取の場合には、直ちに呼吸機能を回復させること、および中毒オピオイド受容体拮抗薬（例えばナロキソンなど）と戦うことが不可欠である。
いずれにせよ、メタドンの過剰摂取が疑われる場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院に連絡してください。
アクション機構
メタドンはμオピオイド受容体の強力なアゴニストであり、モルヒネと同様の方法でその鎮痛作用を発揮します。 しかしながら、後者と比較して、メタドンは経口投与時により長い作用持続時間およびより大きい力を有する。
オピオイドμ受容体は我々の体内に存在する疼痛経路に沿って位置しており、それらの役割は疼痛刺激の神経伝達を正確に調節することである。 より詳細には、これらの受容体が刺激されると鎮痛作用が誘発される。
それ故、メタドン - 前述の受容体の選択的アゴニストとして - はそれらを活性化することができ、かくしてその鎮痛作用を発揮する。
メタドンが選択的μ受容体アゴニストであり、そして良好な経口バイオアベイラビリティーおよび長期間の作用を有するという事実は、それを患者の禁断症候群により引き起こされる症状を軽減するためにも非常に有用な薬物にする。オピオイド依存
使用方法 - ポソロジー
メタドンは、経口投与（経口液剤およびシロップ剤の形態）および非経口投与（注射用液剤の形態）に利用可能である。
中毒を引き起こす可能性があるため、患者は、薬物がメタドン治療中に不適切に使用されていないことを確認するために監視および管理されるべきです。
以下は、治療に通常使用されるメタドンの用量に関するいくつかの指標です。
禁断症状の軽減
メタドンは通常、オピオイド依存症の患者の離脱症状を軽減するために使用されます。
一般に、治療は１日当たり１０〜３０ｍｇの初期用量で始まり、次いでそれは１日当たり６０〜１２０ｍｇに徐々に増やされるであろう。
医師は各患者について服用する薬の量、投与の頻度および治療期間を決定しなければなりません。
激痛の治療
激痛の治療には、メサドンを経口または非経口で使用することができます。
薬が経口で使われるとき、通常使われる用量は5-10 mgであり、医者によって提供される徴候に従って一日に数回取られるべきです。
メタドンが非経口的に使用されるとき、通常使用される投薬量は、必要に応じて、３〜４時間毎に筋肉内または皮下に投与される２．５〜１０ｍｇである。
いずれにせよ、それは医者によって提供されるすべての徴候に従うことが常に必要です。
妊娠と授乳
それが引き起こす可能性がある悪影響のために、薬の使用は一般に妊娠中（特に陣痛中）および授乳中は禁忌です。
禁忌
以下の場合、メタドンの使用は禁忌です。
- 同じメサドンまたは他のメサドンと化学構造が似た薬物に対する過敏症が知られている患者。
- 進行中の喘息発作のある患者
- 慢性便秘の患者さん。
- ポルフィリン症患者
- 制御不能な糖尿病患者の場合
- モノアミンオキシダーゼ阻害薬（MAOI）薬を服用している、または最近服用している患者さん。
- アルコール依存症および/またはオピオイド依存症の患者
- QT間隔延長患者および心臓病患者
- 頭蓋内圧亢進症の患者に。
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺性心疾患または肺機能不全の患者。
- 重度の肝臓障害および/または腎臓障害を患っている患者。
- 妊娠中です。
- 母乳育児中
