多形性紅斑 - G.BertelliによるEritema Multiforme

一般性

多形性紅斑 （または多形性 紅斑）は、主に粘膜および皮膚に影響を与える急性炎症性疾患です。

炎症過程は免疫系の反応によって引き起こされ、それは感染またはある種の薬の使用によって引き起こされることがあります。通常、多形性紅斑は軽度の症状を引き起こし、数週間以内に自然に消散します。

多形性紅斑は、典型的には、 皮膚の「ロゼット」または「標的」の 病変を呈し、それは紫紫赤色の中心円板と淡い中間の輪で分離されたピンクのハローで構成されている。噴火現場では、患者はかゆみや灼熱感を経験することがあります。

多形性紅斑は主に四肢の顔面および四肢（特に足の手のひらおよび足の裏）に現れる。ある場合には、炎症は口腔の粘膜も含み、口蓋および歯肉にびらん性病変および小胞を引き起こす。

多形性紅斑の診断は理学的検査に基づいています。まれに、生検が必要です。治療は対症療法であり、必要に応じてコルチコステロイドと鎮痛薬の使用を伴います。他の対策は病因に依存します：例えば、病理学が薬物に対する有害な反応の結果であるならば、それをすぐに服用を中止することが賢明です。

何

多形性紅斑は、皮膚または粘膜を含む炎症性疾患です。この形態の反応は、特定の種類の薬物の使用または体内の感染因子の存在と関連している。

多形性紅斑は通常急性の形で起こる。ただし、場合によっては、反復的な文字で現れることがあります。

後方への一歩：紅斑とは何ですか

皮膚科において、紅斑は、その特定の身体領域における血液供給の増加によって引き起こされる皮膚の発赤として定義される。この出来事の特徴は、指の圧力で消えて、それからそれが止まって再び現れることです。紅斑にはさまざまな形態があります。日光への曝露に関連した、あるいはまた機械的、熱的、化学的、感染性、中毒性、ホルモン性および精神的な原因に関連した薬物誘発。さらに、この皮膚反応は薬物、食品およびパーソナルケア製品に対するアレルギーの間に現れるかもしれません。

多形性紅斑：同義語および用語

多形性紅斑は、その名前が、臨床像を特徴付ける発疹を提示することができる多彩な形態に由来する。実際には、噴火は斑、丘疹、小胞、水疱、地殻および対称的および求心性分布を有する「標的」病変から構成され得る。

多形性紅斑はまた呼ばれます：

多形性紅斑 。
多形性滲出性紅斑 。

多形性紅斑：タイプ

多形性紅斑は、症状の 場所と 重症度が本質的に異なるさまざまな形で現れることがあります。

多形性紅斑の主な種類は次のとおりです。

多形性紅斑
多型性の軽い紅斑 。
中毒性表皮壊死症 （多形性斑状紅斑またはライエル症候群）。

多型性の軽い紅斑では、粘膜病変を伴わずに、または口腔のみの限定された関与で、症状は軽度であり、病変は皮膚表面のみに限定される。他方、 多形性の主要紅斑は、皮膚および粘膜の関与、ならびに無力症、発熱および関節痛などの全身症状を伴う。

多形性小紅斑はそれ自体で病理学的実体であり、一方、主要形態および中毒性表皮壊死症は同じ病因メカニズムを共有するようである。したがって後者は、臨床像の重症度に関して単純な変動を表す。

原因と危険因子

多形性紅斑は、炎症を引き起こす細胞性免疫反応によって引き起こされる粘膜皮膚病理学です。

ほとんどの場合、この異常な反応はいくつかの感染因子によって引き起こされるか、または薬（特にペニシリン、スルホンアミドおよびバルビツレート）の使用に関連しています。まれに、病理学はジフテリア、破傷風、天然痘、B型肝炎、ポリオおよび結核ワクチンの投与後に発見されました。

最も頻繁に識別される原因は単純ヘルペスウイルス感染症です。多形性紅斑は 、 全身性エリテマトーデスおよび肺炎マイコプラズマ感染症の患者にも起こります。

多形性紅斑：病因メカニズム

多形性紅斑は、 組織損傷をもたらす細胞性免疫反応によって支持される血管の炎症から生じる 。

原因となるメカニズムは、薬物の使用に関連するものと比べて、感染性物質によって誘導される形態において異なります。例えば、 ヘルペス感染症の場合、多形性紅斑は、ウイルスの核酸によって引き起こされるTリンパ球によって媒介される免疫反応から生じる（すなわち、そのDNAから）。リンパ球の活性化は、 インターフェロンガンマの産生を刺激し、免疫系の他の細胞（サイトカイン、ケモカイン、細胞傷害性T細胞、NK細胞など）を動員し、それが罹患領域の上皮損傷を決定します。

薬物誘発性多形性紅斑では、反応は薬物のいくつかの代謝産物によって引き起こされ、 炎症性メディエーター 、 腫瘍壊死因子α （ TNF-α ）の産生を決定し、組織損傷や損傷を引き起こす可能性があります。 直接的 （ケラチノサイトにおけるアポトーシスの誘導を介する）および間接的 （免疫系の他の細胞を動員することによる）の両方。

一方、 多形性プラーク紅斑では、 広範囲にわたる壊死 （組織の死）があり、それが皮膚の剥離をもたらす。

多形性紅斑の原因は何ですか？

感染症

単純ヘルペスウイルス（HSV-1およびHSV-2）。
マイコプラズマ（多形性紅斑に関連する最も知られている感染症はマイコプラズマニューモニエによって起こる ）。
水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）。
サイトメガロウイルス;
肝ウイルス（BとC）。
HIV;
コクサッキーウイルス。
パルボウイルスB19。
アデノウイルス;
連鎖球菌。

麻薬

多形性紅斑の原因となる可能性が最も高い薬は次のとおりです。

サルファ剤;
フェニトイン;
バルプロ酸。
ペニシリン;
カルバマゼピン;
キノロン;
バルビツール酸;
フェノバルビタール;
ジクロフェナク;
アロプリノール;
セファロスポリン;
バルビツール酸;
いくつかのワクチン

その他の素因または悪化条件および条件

悪性腫瘍：白血病、非ホジキンリンパ腫、多発性骨髄腫、一部の神経内分泌腫瘍など。
多血症;
コラーゲン;
血管炎;
物理的要因：放射線療法、寒冷および紫外線照射。

多形性紅斑：それは伝染性ですか？

多形性紅斑はそれ自体伝染性ではないが、それが何らかの感染と関連している場合、原因病原体に典型的な伝染方法に従って、それは個体から個体へ伝染する可能性がある。

危険因子

多形性紅斑は、男性がわずかに優勢であり、子供と大人に影響を及ぼします。最も影響を受ける年齢層は、20歳から40歳までです。

多形性紅斑は、秋と春に蔓延して発生する傾向があります。

症状と合併症

多形性紅斑の症状はさまざまであり、臨床像の実体と相関している。様々な形態に共通し、病理学の典型的な特徴は、中央の赤い円盤と同心円状に広がる直径１〜３ｃｍの斑点のように、突然現れる「ロゼットあり」または「標的上」の皮膚病変である。または紫斑病、より軽い浮腫中間リングと最も外側の紅斑リング。

多形性紅斑の病変は体の両側に均等に分布しているので、それらは腕と脚の端と顔に対称的に現れます。多形性紅斑の赤い斑点は無症候性になることがありますが、時には患者は強い灼熱感およびかゆみを感じることがあります。

皮膚病変

多形性紅斑は、 赤みを帯びた斑 、斑状丘疹および丘疹からなる噴火を伴う。時々、これらの徴候は小さい水疱または泡によって克服されます。

予想されるように、「標的」、「虹彩」または「ロゼット」の皮膚病変は、紅斑 - 紫色の中心円板と淡いピンク色のハローが淡い中間の環で隔てられた典型的な多環式または環状の外観を有する。さらに同心円状の斑点では、浮腫性および隆起性の領域が、皮膚の表面に関して、陥没したばかりの領域と交互になっている。

多形性紅斑では、炎症は弱まるかまたは消えてから再活性化し、さらなる形態学的変化を引き起こす可能性があります。このため、病変は多環式または輪状の外観を呈します。

紅斑性多形性：どの部位が影響を受けますか？

多形性紅斑は主に顔面および手足（背中および手のひら、四肢の伸筋面および足の裏）に現れる。噴火現場では、患者はかゆみや灼熱感を経験することがあります。

時折、多形性紅斑が口腔の粘膜にも影響を及ぼし、びらん性病変、小胞、痛み、そして唇、口蓋および歯肉の焼灼を引き起こします。時々、病理学は鼻と眼の結膜も含みます。 トランク上の場所はまれです。

考えられる関連障害

皮膚病変がこの疾患の唯一の徴候である可能性があります（ 多型性小紅斑 ）。他の場合には、これらの徴候は、口腔、鼻粘膜、結膜および性器（ 多形性主要紅斑 ）を含むびらん性粘膜病変を伴う。

より大きな形態では、全身 倦怠感 、発熱、 無力症 、 関節痛および血管炎 （すなわち、炎症の状況における白血球の動員による血管の炎症）などの全身症状が生じる。

多型性大紅斑もまた、粘膜レベルでの小さな出血 、および灼熱感、かゆみ、痛み、乾燥などの眼の症状を引き起こします。

紅斑の期間と出現のタイミング

多形性紅斑は自己限定的な疾患、すなわち3〜5週間以内に自然に治癒する傾向がある疾患です。この側面は、数時間またはせいぜい1日だけ続く蕁麻疹と噴火を区別することを可能にします。
多形性紅斑は通常急性の形で現れる。ただし、ごく一部のケースでは、再発することがあり、時間の経過とともに繰り返し再発する可能性があります。
多形性紅斑がヘルペスウイルス感染に関連している場合、ヘルペス小胞の出現から7〜10日後に噴火が起こります。しかしながら、反応が薬物によって引き起こされる場合、その反応はその使用後数時間から最長7〜14日まで開始することがある。