側弯症

歴史における側弯症

側弯症は、古くから知られ研究されてきた脊柱の変形です。

紀元前300年頃、脊柱の様々な角変形を分類した後、ヒポクラテスはこれらの異常を減らすための一連の道具を考案しました。 これらの手段の中で、図に示されているいわゆるトラクションベッドが際立っており、その動作原理は今日でもなお使用されている。

脊柱側弯症という名前は、ギリシャ語の「スコリオーシス」の「incurvamento」から派生しています。

脊柱側弯症とは何ですか

脊柱側弯症は、椎体の回転に伴う脊柱の横方向の永久的な逸脱として現れる。 この回転は椎間板の変形および靱帯筋収縮（短縮）を伴う。

脊柱側弯症の病因

柱と幹の外観と機能を変更する1つ以上の曲線が形成されます（構造化曲線または原始曲線）

平衡システム（ＣＮＳ）は、頭蓋骨が骨盤および支持周囲の中心にくるように補償曲線を形成する。

椎体の回転がない場合、脊柱側弯症について話すことはできず、異常は準同形主義と呼ばれます。 この状態は成長中に自然に消散する傾向があり、適切な理学療法とスポーツを除いて特別な治療を必要としません。 したがって、準同型主義または側弯症の態度という用語は、誤った姿勢態度を単に示すことがあります。

分類

その位置に基づいて、脊柱側弯症が定義されています。

• 腰椎側弯症
• 背腰椎側弯症
• 背側側弯症
• 頸椎側わん症

一次曲線を伴う側弯症（70％）：

a）背側または胸側脊柱側弯症（約25％）

b）背腰椎側弯症（約19％）：

c）腰椎側弯症（約25％）

d）頸椎側わん症（約1％）

二次一次曲線を伴う側弯症（30％）：

a）背側および腰側側弯症（約23％）

b）二重胸郭曲線を伴う側弯症

c）胸部および胸腰椎側弯症。

脊柱側弯症は、明らかな原因なしに発生する症例の70〜80％で特発性です。 残りの20〜30％は先天性または後天性側弯症（例えば外傷、感染症、腫瘍または関節炎の後）によって表される。

骨格と筋肉の発達の不均衡がこれらの奇形の主な原因です。 このため、特発性側弯症は主に小児期および思春期に現れ、骨の成長が高い時期です。

脊柱側弯症は主に男性と比較して女性に影響を与えます（7：1の比率で）。 特に、女性は重度の側弯症（8：1）を発症する可能性が高くなりますが、穏やかな形態ではリスクは低くなります（1.2：1）。

側弯症の母親の子供が脊柱側弯症を発症する可能性は、正常な母親の個々の息子よりも10倍大きい。

診断

十分に行われた病歴は患者の分類のための重要なデータを提供することができます。

背骨の理学的検査は、次のいずれかの徴候の存在を評価しながら、直立位（立位）で実施する必要があります。

• 異なる高さの肩
• アンバランス骨盤および片方または両方の著名な肩甲骨
• 調達ヒップ
• 片側の姿勢傾斜
• サイズ三角形の非対称性

例えば、7本目の頸椎の椎間骨のレベルに鉛直線を引くことによって、体幹と骨盤の間の補償の程度を評価することが可能です。 通常、鉛直線は臀筋間の襞に落ちるはずです。

こぶを探すことは非常に重要です：患者を体幹で前方に曲げることによって、棘突起の曲率、特に肋骨こぶの実体を評価するのは簡単です。

疫学

集団における脊柱側弯症の発生率がグラフに示されている。 重度の側弯症（0.2-0.3％）と比較して軽度の側弯症（7.7％）の有病率に注意してください。

側弯症の逸脱の測定は度（コブ角）で表される。 この角度は、側弯症の影響を受ける最初と最後の椎骨の限定的な線に接する2本の線をたどることによって得られます。 これらの線に垂直な2本は交差して、脊柱側弯症の逸脱の程度を示す角度を形成します。

青年期の7〜8％が5〜11°Cobbの脊柱側弯症を呈する

2〜3％の青年期は11〜20°Cobbの脊柱側弯症を呈する

青年期の0.3〜0.5％が20〜30°のコブ側弯症を示します（女性は1.2％、男性は0.1％）。

青年のわずか0.2〜0.3％が30°Cobbを超える偏差を示します。

NB：後で見るように、曲線はそれが30-40°Cobbよりも大きい場合にのみ治療を必要とします、それで治療を必要とする側弯症の発生率は0.2-0.3％です。

予後

骨格の成熟： Risser検定では、腸骨稜の骨化を評価することによって骨の発達度を確定することができます。 結果はRisser 0（骨化の核がない）からRisser 5（通常思春期の2〜3年後に起こる完全な骨化）までさまざまです。

Risser 2までは、Risser 2以降の劣化リスクは50％です。リスクは20％に減少しました。

次数は次のように分けられます。1 +骨化が約25％の場合。 50％前後の場合は2+。 75％前後の3+。 管の完全骨化のための4+および回腸との完全融合のための5+。

劣化の場所とリスク

胸部脊柱側弯症は最も悪化する可能性があります トロモロンバリ LUMBARIAN腰椎側弯症は悪化する可能性が低いです

劣化の程度、年齢およびリスク

治療適応症

• 15〜20°までカーブ：治療なし、傍脊椎筋を強化するための一般的な運動活動
• 20°から最大30〜35°の範囲で湾曲：整形外科用バスト
• 35-40°以上のカーブ：外科的治療

場所によっては、悪化のリスクを考えると、最初に胸部曲線と腰椎曲線に介入します。

観察には6ヶ月ごとの臨床検査と年1回のX線検査が含まれます。

予防は姿勢教育と定期的な身体活動の実践を通して行われます。

高められた処置： 25と40度の間の角度のため。

非手術治療はカーブの進化を止めるか遅くすることを目的としています。

状況の重力に適応できるいくつかの無血治療法があります。 運動療法から傍脊椎筋系の選択的電気刺激まで。

最も深刻な状況では、様々なタイプのコルセット（ミルウォーキー、ピンストライプ、リオネーゼ、ラパドゥラなど）が使用されているが、動きが制限され、患者にとって非常に不快であるという欠点がある。

外科的治療は、変形を阻止してその進展を防ぎ、それにより呼吸器系または神経系の合併症を回避するという目的を有する。

しかしながら、外科的治療の後には運動の喪失があり、そしてこの理由のためにこの慣例は最も深刻な場合にのみ使用される（３５〜４０°より大きい偏差）。

一般に、外科的治療は、関節固定術が骨の成長を妨げるのを防ぐために、完了した椎骨の成長（１５〜１７年）で行われる。 ピンストライプコルセットの使用は、骨の成長がまだ終わっていない場合に有効な治療法となり得る。 ピンストライプコルセットはまた、脊椎を一時的に固定するための外科的治療の後にも使用される。

身体活動と脊柱側弯症

目的：骨関節および自発運動装置の態度および病状を予防および矯正すること。 誤った姿勢は被験者の筋肉群間の緊張と適応の不均衡を生じさせ、その結果として関節部分の不整合を生じさせ、それらの間の生体力学的関係を修正する。

神経筋コルセットを構築して脊椎の制御性と安定性を向上させる

世界的な動き（体操、ゲーム、スポーツ）に統合されるように反射型オートマトンを作成する

身体活動は、軽度または中等度の側弯症の場合に特に示されます。

脊柱側弯症になると、予防と治療の主な手段として水泳を考えることは間違っています。 現在の知識に照らして、実際にスポーツを積むことは水泳よりはるかに大きい有益な効果をもたらします。 特定の状況（非対称の動きやバックアーチが必要な状況）では、このスポーツは逆効果になることさえあります。

脊柱の「動員する」作動的な活動を避けなさい、なぜならそれらは柱をより柔軟にし、それゆえより容易に変形可能にするからである。

• 体操競技
• 新体操
• クラシックダンス
• 水泳

脊柱側弯症に対抗するためには、脊椎の過度の動員を含まない負荷スポーツを選択する必要があります。 さらに適しているのは、専門家の監督の下でのいわゆる「体操」の練習です（スポーツと脊柱側弯症を参照）。