G. Bertelliによる高血圧性心疾患

一般性

高血圧性心疾患は心臓に影響を与える疾患であり、それは血圧の持続的な上昇から生じます。

動脈高血圧症は、実際には、 筋肉の 消耗につながる仕事の過負荷を引き起こします。このプロセスは心筋とそれに接続されている血管に構造、力学、機能の一連の変化を加えます。

軽度の高血圧性心疾患では、症状はあまり明白ではありません。それらが現れるとき、最も一般的な病気は呼吸困難および喘鳴（呼吸困難）、継続的な疲労感（無力症）、足首および足の腫れ、胸痛および頻脈を含みます。時間が経てば、それが無視されるか適切に治療されない場合、高血圧性心疾患は心臓発作や心不全などの深刻で潜在的に致命的な合併症を引き起こす可能性があります。

何

動脈性高血圧症：予備的概念

高血圧は、安静時に測定された収縮期および/または拡張期の動脈圧の値の増加が最大で140ミリメートル水銀柱（mmHg）を超え、最小値で90 mmHgを超える場合に臨床的に定義される。
動脈性高血圧症は重要な心血管系危険因子です。
ほとんどの場合、高血圧は特有の症状を引き起こさないので、疑いを招く可能性がある一般的な徴候に注意を払う必要があります。このため、高血圧は「 サイレントキラー 」として知られています。
高血圧の自然な進展は、心臓、脳、眼および腎臓を含むいくつかの標的器官のレベルで広がる病変の漸進的かつ漸進的な確立を含む。過度の血圧上昇は、 脳卒中 （特に出血性）、 心筋梗塞および腎不全の重要な危険因子です。

高血圧性心疾患それは何ですか？

高血圧性心疾患は、持続的に高い血圧値から生じる疾患です。この状態は、心筋の機械的、電気的および構造的機能不全と関連している可能性があります。

実際には、高血圧性心疾患では、心臓は仕事の過負荷にさらされています。最初に、臓器は新しい状態に順応しようとし、最初に肥大、次に拡張（すなわち、それぞれ壁の厚さと心筋の体積の増加）を行い、さらに拍動を速めます（頻脈）。長期的に見れば、これらの変化は心を「すり減らす」傾向があります。

原因

高血圧性心疾患の主な原因は、特に治療を怠ったり不適切に制御されたりした場合の、 長期にわたる高血圧状態 （月または年）です。

実際、この状態は心臓構造の変化を引き起こし、それが心臓の正常なポンプ機能を実行するのに不十分なものとなる。これは、心筋が充満する能力が低下しているか、それ自体を空にするのに十分な強度がないことを意味します。

高血圧性心疾患の結果として、臓器や組織は十分に灌流されておらず、代謝の必要量に対して十分な量の酸素を受けていないため、罹患する可能性があります。

危険因子

高血圧性心疾患は、心臓を弱め、その部屋を硬くしすぎて血液で満たして循環系に送り込むことができないようにする、多くの要因によって促進および/または悪化することがあります。

これらが含まれます：

高齢：この型の心疾患を発症するリスク、より一般的には高血圧状態は年齢とともに上昇します。
親しみやすさと遺伝的要因 ：主観的素因は、特に両親が高血圧である場合、疾患の発症に非常に重要な役割を果たします。
煙：タバコは圧力を高める傾向があり、タバコの化学薬品を燃やして動脈壁を損傷する。
アルコール乱用 ：アルコールの過剰摂取は、さまざまなメカニズム（血管収縮作用、マグネシウムとカルシウムのバランスの不均衡、動脈壁に位置する圧受容器の感度の低下など）を通じて高血圧性心疾患を発症するリスクが高いことに関連しているようです。
肥満：高血圧性心疾患を発症するリスクは、BMI（ボディマス指数）の値と並行して増加します。
糖尿病 ：この病状は高血圧に関連していることが多く、心臓血管系のリスクをさらに高めます。
ストレス ：過度の感情的および身体的緊張は一時的だが有意な圧力の上昇を引き起こす可能性があります。
食事療法 ：食生活の違いは高血圧性心疾患の維持に貢献します。これには食卓塩の過剰使用とカリウムの摂取量の減少（細胞内に存在するナトリウムの量を相殺する）が含まれます。

症状と合併症

高血圧性心疾患は突然発生することはめったにありません：一般的に、 臨床像はゆっくりと徐々に進行します。これは心不全に退化する前に、日常生活の乱れや限界が徐々に引き継がれることを意味します。

高血圧性心疾患の最も特徴的で一般的な症状は次のとおりです。

呼吸困難 ：高血圧性心疾患の主な症状です。初めに、 息切れはストレスの下で 、すなわちある強度の活動を行った後に起こります。後に、 呼吸困難はまた、軽い緊張によって引き起こされ、そしてより深刻な段階では、人が安静にしているときでさえも引き起こされる。呼吸困難は、心房および肺静脈に影響を及ぼす高い心室充満圧によるものです。困難な呼吸は、心拍の頻度の増加（頻脈）および足首および脚の腫れ、継続的な疲労感（ 無力症 ）ならびに不当で急激な体重増加を引き起こす、組織内の体液の蓄積と関連し得る。ナトリウムと水分の貯留は、肺の中でさえ体液の鬱血を引き起こします。これは、悪化して急性肺水腫につながることがあります。高血圧性心疾患の悪化に伴って、 オルソプネア （安静時の喘鳴、座位で急速に改善し、仰臥位で悪化する）や夜間発作性呼吸困難 （夜間に突然現れる呼吸困難、時には咳）が起こることもあります。
胸痛：冠状動脈機能不全に関連しています。
頻脈：心拍の加速は、肥大後の心臓細胞の修飾による電気伝導の変化によって決定されます。最も懸念される高血圧性心疾患の合併症は、心室細動などの悪性不整脈の出現による突然死です。
筋無力症 ：通常の日常活動の実行後に起こる疲労の 悪化および容易な疲労 感は、左心室の膨らみに関連したさまざまな身体領域の低灌流に左右される。

高血圧性心疾患は他の非特異的症状も誘発する可能性があります。

特に、発生する可能性があります。

頭痛（特に朝）
めまい;
耳鳴り（耳鳴り、耳鳴り）。
鼻血;
視覚的変化（暗点または明るい閃光）。

さらに、高血圧性心疾患のより進行した段階では、腹部や首に食欲不振や緊張感を感じることがあります。肝渋滞は右上腹部の四分円に不快感を引き起こす可能性があります。重度の脳低灌流および低酸素血症の状態は、その代わりに精神機能障害（混乱状態および失神）を起こしやすくします。高血圧性心疾患の特異性の低い症状は、末梢低体温、夜間頻尿、および日中の排尿の減少です。

起こりうる結果

高血圧性心疾患の最も懸念される合併症は心不全 （または心不全）です。

この状態はまた、心筋梗塞の素因となり得、そして患者の突然死を誘導し得る。

診断

高血圧性心疾患の存在を確認するために、医師はまず、高血圧の考えられる原因を特定し、総心血管リスクを評価し、他の危険因子の存在および/またはその存在を評価するために、慎重な家族および個人の既往歴を行う。合併症。

次に医師は客観的検査に進み、動脈圧のレベルを確定し、臓器損傷の実体を示す可能性のある徴候を探します。

その後、高血圧性心疾患の評価には、以下のような機器検査と臨床検査が使用されます。

心電図（ECG） ：心調律に関する情報（例えば、不整脈の存在を明らかにする）および電気伝導の変化の存在に関する情報を提供します。
心エコー図 ：心臓弁の機能と心膜の変化（石灰化、滲出液など）の存在を評価することができます。
血圧モニタリング ：薬物療法の下でも血圧をモニタリングすること。
血液分析 ：腎臓や肝臓の機能の程度、心筋の虚血の有無、電解質（ナトリウム、カリウム）とナトリウム利尿ペプチド（ホルモンの調節に重要な役割を果たすホルモン）のレベルを検証するために使用されます。体内の循環液、心不全の診断に有用）。診断の枠組みのために、評価されるパラメーターは一般に：血球数、血糖、糖化ヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）、クレアチン血症、尿酸血症、トリグリセリドおよび総コレステロール、ＨＤＬおよびＬＤＬである。臓器障害の検索のために、微量アルブミン尿、トロポニン、クレアチンキナーゼ-MB（CK-MB）およびミオグロビンの投与量も処方することができます。さらに、血液化学検査は、甲状腺機能障害、貧血、糖尿病などの高血圧性心疾患を悪化させる可能性がある状態を除外するのに役立ちます。
胸部X線 ：うっ血や肺水腫の徴候を強調するのに役立つかもしれません。

治療

高血圧性心疾患と診断されたら、医師は高血圧のレベル、危険因子および/または臓器障害の存在を考慮して、個々の患者に最も適切な治療法を選択します。治療法の選択肢は数多くあります。

高血圧性心疾患が重症ではない場合は、 薬物療法で十分な場合が多いです。最も使用されている薬は、ＡＣＥ阻害薬、サルタンおよびベータ遮断薬であり、これらは圧力を下げ、心臓の律動を調節するのを助けます。体によって蓄積された過剰な水分の排除および症状の軽減に貢献するために、代わりに利尿薬に頼ることが可能です。

選択された患者に使用することができる他の治療法には、 植込み型心臓除細動器および抗代償 除去 ペースメーカー （または心臓再同期療法）が含まれる。

したがって、生活様式のいくつかの側面の変化は、高血圧、そして一般的には関連する心血管リスクを軽減するのに有用です。

したがって、高血圧性心疾患の進行を防ぐためには、次のことが適切です。