トロポニンと心臓トロポニン

一般性

トロポニンは骨格筋と心筋に存在するタンパク質酵素です。このレベルで、それらは筋収縮を調節し、アクチンとミオシンのカルシウム媒介相互作用を制御します。

心臓トロポニンは心臓の特定のアイソフォームであり、そして通常血液中に非常に少量で存在する。 心筋の細胞に損傷が起こると、これらのタンパク質は血流中に放出されます。損傷が大きいほど、血中のそれらの濃度は高くなります。

このため、トロポニンテストは、 心臓発作 や炎症性または虚血性の他の心臓の問題の診断を支援するのに役立ちます。

何

トロポニンは筋肉収縮のための重要なタンパク質です（それが作用するメカニズムはアクチンとミオシンの間の相互作用に捧げられたこの記事で十分に説明されています）。

心筋トロポニンは、心筋細胞にのみ存在する特定のアイソフォームです。したがって、 それらの血清の増加は 、心筋組織による放出の増加を明白に証明しており、それは次に心臓損傷または少なくとも心臓の重要な苦痛の存在を示唆している。

トロポニンの種類

筋細胞内では、トロポニンは主に結合型（トロポニン複合体）で見られるが、ごく一部は細胞質遊離型でも存在する。

トロポニン複合体は３つのサブユニットからなる。

TnC （ トロポニンC ）;
TnT （ トロポニンT ）;
ＴｎＩ （ トロポニンＩ ）。

これらのうち、 TnIおよびTnTのみが心筋細胞に特異的なアイソフォームであり、特定の損傷（例えば、心筋梗塞、虚血、炎症過程、毒物または外傷への曝露）の後にのみ血流中に放出される。

なぜあなたは測定しますか

トロポニンの測定は、患者が心臓発作を起こしたのか、それとも他の心臓の損傷を受けたのかを理解することを可能にします。この値は単純な血液検査で検出され、心臓の健康状態を評価するための最も重要な診断基準の1つと見なされています。

患者が心臓発作を起こしたとき、TnIおよびTnT（心臓特異的トロポニン）の濃度は損傷から3〜4時間以内に増加し、10〜14日間高いままである可能性があります。さらに、この試験は骨格筋の損傷による影響を受けない心臓の特定のトロポニンレベルを測定します。このため、注射、事故、薬物はパラメータの濃度に影響を与えません。

トロポニンテストでは、狭心症 （一過性心筋虚血の発症による副症候群、臨床的症候群）の悪化の可能性を評価することもできます。

この検査は、他の心臓バイオマーカー（CK-MBやミオグロビンなど）や心電図とともに処方することができます。

心臓発作が疑われる場合、トロポニンの投与量は以下の理由から最適なテストです。

トロポニンは、骨格筋の損傷後も血中で増加する可能性がある他のパラメータよりも心臓病のより具体的な指標です。
心臓特異的トロポニンの価値は長期間にわたって高いままである。

試験はいつ規定されますか。

トロポニンの測定は、患者が心臓発作のために以下のような徴候や症状を示したときに示されます。

胸痛（最も頻繁に現れる）または圧迫感。
息切れおよび/または呼吸困難。
加速ビート。
疲労;
吐き気や嘔吐。
冷たい汗。
めまい;
背中、腕、あご、首、そして/または胃の痛み。

投与は数回、直ちに（緊急治療室での最初の検査として）そして事象の開始後数時間で行われる。

狭心症患者では、以下の場合にトロポニン検査を処方することができます。

症状は悪化し、治療によって解決する傾向はありません。
その状態に関連する障害も安静時に起こります。

正常値

心筋トロポニンの基準値はほぼゼロに近い：

トロポニンＴ：０．２ｍｇ／ｌ。
トロポニンＩ：０．１ｍｇ／ｌ。

トロポニン高 - 原因

心血管系の原因

心臓トロポニンレベルは以下の条件で上昇します：

心筋;
心臓虚血
狭心症。
炎症性心疾患
冠状血栓イベント
心毒性薬を服用する。
高血圧性心疾患
重度の頻脈。

高トロポニンのその他の心血管系の原因には以下のものがあります。

不整脈;
心不全
心筋炎;
大動脈解離
心臓手術

心臓外の原因

血液中の高レベルのトロポニンの存在は、以下のような心臓外の原因にも関連しています。

甲状腺機能低下症;
高血圧と肺塞栓症。
ストローク;
子癇前症;
敗血症性ショック
肝硬変;
重度の貧血
深刻な腎機能障害。
呼吸不全
神経学的緊急事態（脳出血、脳卒中、発作）。
有毒（一酸化炭素およびいくつかの化学療法薬）。
自己免疫（移植後臓器拒絶反応）
トラウマ。

しかしながら、これらの症状の多くは心臓レベルでの重要な影響もあると言わなければならず、それはそのような敏感で特異的なマーカーの上昇を正当化する。マラソンランナーやトライアスロン選手が受けるような特に激しい肉体的な努力でも、血清中の心筋トロポニンの有意な上昇を伴うことがあります。

心臓損傷マーカー

健常人における心筋トロポニンの血漿値はほぼゼロに等しい。心筋梗塞の場合、トロポニンＴ（トロポニンを構成する３つのサブユニットのうちの１つ）は数時間後に血清中で増加し始め、疼痛の発症から１８時間前後に最大値に達し、約１４日まで上昇したままである。

原因不明の心痛に直面して、血清中の心筋トロポニンの投与量（実験室に応じてトロポニンTまたはI）は、したがって、心臓損傷の有無を確認するのに役立ちます。しかしながら、心筋虚血マーカー値（ミオグロビン、ＣＫ − ＭＢおよび心筋トロポニン）の解釈は、全既往歴 - 臨床的および機器的状況を注意深くそして全体的に評価することによって行われなければならない。

低トロポニン - 原因

低レベルの心筋トロポニンの発見は、ありそうもない梗塞および／または心臓損傷を示す。健康な人の体内では、トロポニン値はほぼゼロです。

測定方法

トロポニンの投与は腕の静脈から採取した血液サンプルに対して行われます。

パラメータは、胸痛または心臓発作に関連する他の症状の発症から12〜16時間の範囲の期間中に2〜3回測定される。

準備

一般に、患者による準備は必要ありません。トロポニンは激しい運動の後に増加するかもしれませんが、心疾患の徴候や症状がない場合、臨床的には意味がありません。

結果の解釈

数時間間隔の一連の連続測定における正常トロポニン値は、心臓窮迫のありそうもないことを示している。これは、患者によって示される障害が心臓に関連する病理学的事象に起因し得ることを排除することを可能にする。そのため、原因を他の場所で、さらに診断テストで調べなければなりません。

心筋トロポニンレベルの上昇は、さまざまな程度の一過性または恒久的な心筋細胞損傷を反映しています。

パラメータの濃度が非常に高く、異なる時間に行われた一連のテストで増加が見られる場合は、患者が心臓発作または他の心臓損傷を受けた可能性があります。トロポニンの濃度は、発症後3〜4時間以内に血中で高くなり、10〜14日間そのままになります。
狭心症の患者では、トロポニンの増加は症状が悪化していることを示している可能性があります。

トロポニン濃度はまた、以下のような他の条件によっても増加する可能性があります。