一般性
結節性黒色腫は最も悪性度の高い皮膚黒色腫です。
詳細には、結節性黒色腫は高い死亡率を有する悪性腫瘍病変であり、おそらくそれは同定することが困難でありそして高速度の発達を特徴とするからである。 それは、実際には、わずかに現れる皮膚腫瘍であり、他の良性の皮膚病変と混同される可能性があります。 結節性黒色腫は、しかしながら、診断の文脈において有用であり得る特徴および特異性を有する。
現在のところ、治療は、薬理学的および非薬理学的抗癌治療（抗癌化学療法、放射線療法など）に関連している可能性がある同じ結節性黒色腫の除去を伴う。
それは何ですか？
結節性黒色腫とは
結節性黒色腫は悪性皮膚腫瘍です。 腫瘍病変は高速で増殖し、深部まで進展する傾向があるため、これは黒色腫の最も攻撃的な形態であり、転移を引き起こす。 それは50歳以上の男性患者にさらに頻繁に影響を与える傾向があるがそれはあらゆる年齢とあらゆる性の患者で発生する可能性がある悪性腫瘍です。
あまり一般的ではありませんが、結節性黒色腫は中等度の発生率です。 実際、この悪性腫瘍は白人患者に影響を与える皮膚黒色腫の約10〜15％を占めると推定されています。 しかしながら、結節性黒色腫はその攻撃性と欺瞞的な発達のために、診断後最初の5年間で死亡率が高くなります。 当然のことながら、それは皮膚黒色腫に関連した死亡の約40〜50％の原因である。
原因
結節性黒色腫の原因と危険因子は何ですか？
他の形態の腫瘍と同様に、結節性黒色腫でさえも、細胞、特にメラノサイト（メラニン色素の産生を担う細胞）の制御されていない過剰な増殖から生じる。 一連の遺伝子変異の後、メラニン形成細胞は細胞調節の通常のメカニズムから逃げ、急速にそして大量に、完全にまたはほぼ完全にそれらの機能を失います。
このような変異が依然として発生する理由は完全には明らかではありませんが、原因は多因子性であると考えられています。 詳細には、このタイプの悪性腫瘍の発症に患者をより有利にさせるかまたはさらすことができる可能性のある要因の中で、我々は思い出す：
- 遺伝的素因
- 結節性黒色腫または他の種類の黒色腫の家族歴。
- 免疫抑制;
- 自己免疫疾患の存在
- 紫外線への曝露、明瞭な写真型および他のタイプのメラニン細胞母斑、特に非定型または先天性巨人の存在（ただし、これらは潜在的な危険因子ですが、矛盾する意見があります）。
知っていましたか…
公平を期すために、他のタイプの黒色腫で起こることとは異なり、結節性黒色腫とUV照射の関係は確認されていません。 実際、結節性黒色腫は主に肌の老化が悪い人に発生するようであり、一般的に紫外線にあまりさらされていない部位に発生する可能性があります。 同時に、この悪性腫瘍は大量のメラニン細胞性母斑を持たない人々にも起こることが注目されています。 事実、後で見られるように、結節性黒色腫は、ほとんどの場合、メラニン細胞性母斑の悪性転換に由来するものではないが、最近の形成の悪性病変である。
特長
結節性黒色腫の特徴は何ですか？
結節性黒色腫は、一般に皮膚の他の部分と比較して検出される、ドーム型で、通常は硬い粘稠度を有する皮膚病変として現れる。 色はさまざまで、黒または濃い青、淡褐色、または肌の色を帯びている、場合によってはピンクがかった赤の色調になる可能性があります（後者の場合は、 無 彩色または色素沈着のない 結節性メラノーマ ） 。
知っていましたか…
結節性黒色腫が色素沈着せずに発生した場合、それはにきびやにきびの病変と混同することができ、したがって患者を心配しないでください。 しかし、一般的なにきびとは異なり、結節性黒色腫は退行する傾向はありませんが、むしろ皮膚に残り、そのサイズが大きくなり続けます。 さらに、時にはピンクがかった赤みを帯びた結節性黒色腫は、（「色素漏出」として定義される）暗い色素沈着した縁、病変のメラニン細胞起源の明確な徴候を有する。 これらの機能は、同じ患者に警告音を鳴らすはずです。
言及したように、結節性黒色腫はいかなる種類の病変も存在しなかった領域に発生する可能性がある。 それゆえ、 - 時には起こるように - 悪性腫瘍が悪性型に向かって進化する既存のメラニン細胞性母斑に由来するとは言われていません。 しかし逆に、多くの場合、それは最近形成された皮膚病変です。
しかしながら、結節性黒色腫の発症により最も影響を受ける領域の中に、頭、首、体幹、腕および脚があります。 もちろん、これは腫瘍が他の体の部位に現れることができないという意味ではありません。
結節性黒色腫の発症
結節性黒色腫のもう1つの特定の特徴は、それが発症する方法です。 この腫瘍は、実際には、成長の初期段階から深く発達する新たな形成の病巣として現れることがあります。 放射状の成長をたどる傾向がある（すなわち、皮膚の表面または「野火」）傾向がある他の形態の黒色腫とは異なり、結節性黒色腫は放射状の意味ではほとんどまたは全く発達せず、代わりに高い成長を示す傾向がある。垂直方向の広がり（つまり、皮膚の最も深い部分に向かって、それが皮下組織および血管とリンパ管に達するまで、そこから転移が生じる可能性があります）。
どのような特徴に注意を払うべきですか？
微妙な発達と時に「誤解を招く」側面を考えると、結節性黒色腫、またはいずれにせよ患者を診察を求めるように促すことができる病変の疑いの同定は難しいかもしれません。 結節性黒色腫は、他の形態の黒色腫とは異なり、いわゆるABCDE規則に従わないという事実を考えると、これはさらに複雑になります（より詳しい情報は黒色腫）。
しかしながら、これまでに述べられてきたことをまとめると、私たちは注意を払うべき特徴、および結節性黒色腫の存在を疑うことができるということを確認することができます。
- ほぼ規則的な縁を持つドーム型。
- 黒または濃い青、茶色または赤みがかったピンク。
- 難しい一貫性
- 非常に急速な発展と成長。
- 代わりに、にきびや沸騰のためにそれが起こることができるので、皮膚に残り、数日で後退しない傾向。
症状
結節性黒色腫の徴候と症状
発生の初期段階では、結節性黒色腫は、 嚢状の皮膚病変（場合によっては、暗色または無着色）として現れますが、 一般的には無症状です。
しかしながら、成長の進行と共に、悪性病変は典型的であると考えられそして潰瘍形成および出血を特徴とする症状を生じさせることがある。 しかし、同様の症状がすべての患者に発生するわけではなく、場合によっては、病変が無症候性のままである可能性があることに注意する必要があります。
結節性黒色腫の合併症
結節性黒色腫の最も心配な合併症は転移です。 実際、結節性黒色腫は、皮膚組織を拡大して浸潤する速度が速いために、その下にある血液やリンパ管に到達し、それ以前にもそれを構成する腫瘍細胞の血液またはリンパ循環への侵入を促進します。診断されます。
診断
結節性黒色腫をどのように診断しますか？
結節性黒色腫の診断は、皮膚科医による疑わしい病変の分析に加えて、問題の形成の悪性の性質を決定するために生検を行うことができる皮膚科医によって行われなければならない。
病変が疑われる場合には、皮膚科医は即座に（生検を経ずに）除去することを勧め、除去された組織の組織学的検査を行うことができます。
同時に、可能性のある転移の存在を評価するためにリンパ節の生検を行うことが可能です（センチネルリンパ節テクニック。詳細については、黒色腫 - 診断と治療）。
鑑別診断
結節性黒色腫の鑑別診断は、皮膚線維腫、脂漏性角膜炎または化膿性肉芽腫の病変などの他の良性病変、および基底細胞癌などの他の悪性腫瘍に対して行わなければならない。
ケアと治療
結節性黒色腫はどのように治療されますか？
結節性黒色腫の治療法と治療法は、実質的に腫瘍の位置する病期によって異なります。
疑いなく、最初のステップは結節性黒色腫の外科的切除とそれに続く分析からなる。 除去された病変の大きさと到達した深さに応じて、医師は腫瘍の病期とその結果となる治療戦略を確立することができます。 病変の厚さが1ミリメートルを超える場合は、通常、リンパ節の生検も行われます。 がん細胞がリンパ節にも広がっている場合は、それらに外科的に介入することも可能です。
結節性黒色腫の存在下で行うことができる他の治療法は、 抗癌化学療法 （ 抗癌剤の使用を活用）および放射線療法 （悪性腫瘍細胞を排除するための放射線ビームまたは電離粒子の作用を活用）です。
予後
結節性黒色腫の予後とは何ですか？
結節性黒色腫の予後は、その特徴とわずかな発症のために、一般的に他の種類の黒色腫よりも深刻です。 腫瘍の診断が遅れると、予後が悪化する可能性があります。
それ故、長期的により高い生存確率を保証するためには、診断は非常に早い方法で、明らかに病変の出現後の最初の２ヶ月以内に行われるべきである。 したがって、単純なにきびのように見えるが、異常な領域に出現し、極端に速く成長する傾向があり、おそらく潰瘍形成や出血を引き起こす可能性がある病変が発生した場合は、速やかに皮膚科医に連絡すること明らかに無害な病変が結節性黒色腫の原則である可能性があります。
最後に、腫瘍がすでに転移を起こしているときに診断が行われた場合、結節性黒色腫の予後は、残念ながらほとんどの場合不良であることが判明しました。
