神経因性疼痛

一般性

神経因性疼痛 、または神経痛は、末梢神経系の神経（末梢神経障害）または中枢神経系の構造の悪化または機能不全の後に現れる慢性の痛みを伴う感覚である。

この場合、末梢神経障害の存在下で、我々は末梢神経障害性疼痛について話す。逆に、中枢神経系の損傷または機能不全の存在下で、人は中枢神経障害性疼痛について話す。

この状態の原因は多数あります。これらには、神経圧迫、いくつかの感染症、糖尿病および多発性硬化症が含まれます。

治療は引き金の治療と症状の治療に基づいています。

神経系への簡単な言及

神経系は臓器、組織および神経細胞（ニューロン）の集合体であり、体の内側および外側から来る刺激を受け取り、分析しそして処理することができる。

詳細な説明の終わりに、神経系は状況に対する適切な反応を生み出し、それが属する生物の生存に有利に働きます。

脊椎動物の神経系は2つの要素から構成されています。

中枢神経系 （ CNS ）：神経系、検証可能なデータ処理およびコントロールセンターの最も重要な部分です。実際には、それは生物の外部と内部の環境から来る情報を分析します、それゆえそれは前述の情報への最も適切な答えを定式化します。
それは脳と脊髄で構成されています。
末梢神経系 （ PNS ）： 中枢神経系の「腕」です。実際、彼の仕事は、生物の内外で捕獲されたすべての有益なデータをCNSに送信することと、CNSの起源を持つすべての処理を末梢に広げることにあります。
SNPがなければ、中枢神経系は正しく機能できませんでした。

神経因性疼痛とは何ですか？

神経因性疼痛 、または神経痛は、末梢神経系の神経または中枢神経系を構成する構造の損傷または機能不全のために生じる慢性的な性質の特定の痛みを伴う感覚である。

神経因性形容詞および関連用語（例：ニューロパチー）は、神経を指す「neuro」と、愛情または苦しみを意味する「patico」（または「patia」）の2つの単語の和に由来します。

理解を深めるために：ニューロン、神経線維、神経

ニューロン は神経系の機能単位を表します。彼らの仕事は、筋肉の動き、知覚、反射反応などを可能にするすべての（神経）信号を生成し、交換し、伝達することです。

通常、1つのニューロンは3つの部分から構成されています。

細胞核が存在する身体または体細胞 。
樹状突起 。一般に他のニューロンから来る神経信号のアンテナを受信するのと同じです。
軸索は、神経信号の拡散体として機能する拡張です。それらはミエリン（ミエリンコーティング鞘）と呼ばれる白っぽい物質に包まれても、されなくてもよい。

ミエリンコーティングで覆われた軸索は神経線維とも呼ばれます。

神経線維は神経ではありません： 神経は軸索の束です 。

したがって、これに照らして、一組の神経線維が神経を構成することができる。

それらを形成するニューロンの特性に基づいて、神経は末梢から中枢神経系へ、および／またはその逆に、すなわち中枢神経系から末梢へシグナルを運ぶことができる。

中央および末梢神経障害性疼痛

損傷または機能不全が脳および/または脊髄（したがって中枢神経系の主要構造）に影響を及ぼす場合、それは中枢神経因性疼痛と呼ばれます。

反対に、病変または機能不全が末梢神経系の１つまたは複数の神経に影響を及ぼす場合、それは末梢神経障害性疼痛と呼ばれる。そのような状況では、末梢神経障害性疼痛を誘発する状態は末梢神経障害と呼ばれる。

告知ペンとの違い

神経因性疼痛は、創傷、火傷、外傷または強い圧力（周囲の組織を押す腫瘍によって及ぼされるものなど）の後に経験される痛みを伴う感覚とは異なる。

事実、2番目のケースでは、痛みを伴うシグナル伝達は侵害受容器と呼ばれる皮膚受容体から始まり、末梢から中枢神経系にメッセージを送り、痛みを伴う感覚を通して後者に異常で危険な何かを知らせます。ボディ。

侵害受容器によって引き起こされる痛みを伴う刺激は侵害受容性疼痛と呼ばれ、神経因性疼痛とは異なり、原因の観点から、そしてとりわけ治癒されるべきであると解釈しやすい障害である。

原因

神経因性疼痛は通常、神経の軸索を裏打ちするミエリン鞘の変化の結果です。このプロセスは、識別可能な理由がなくても発生する可能性があります - この場合は特発性神経障害性疼痛についても説明します - あるいは、病的で病的ではない以下のような非常に特殊な状態が原因です。

神経の圧迫 （または神経圧迫 ）。血管の異常（例、微小動脈瘤）、靭帯、腫瘤の腫れ、または骨が近くの神経を圧迫（または圧迫）することがあります。その挫滅は、その軸索のミエリン鞘の侵食を引き起こす可能性があり、それは同じ神経による機能喪失および神経因性疼痛の感覚を引き起こす。
三叉神経痛（三叉神経の圧迫を特徴とする）、舌咽神経痛（舌咽神経の圧迫を特徴とする）または手根管症候群などの神経圧迫の結果です。正中神経の圧迫による）
神経系が関与する特定の感染症 。神経を構成するものを含む、いくつかのウイルスやバクテリアは神経細胞に侵入し損傷することができます。
神経因性疼痛を引き起こす可能性がある最もよく知られている感染症の中には、帯状疱疹（注意：帯状疱疹後神経痛のこともある）、AIDS、ライム病、および梅毒があります。
糖尿病性ニューロパチー 糖尿病の人々に典型的な高血糖レベル（高血糖）は、ＳＮＰの神経に酸素および栄養素を供給する血管を損傷する。酸素と栄養素がないと、体内の神経、組織、臓器は壊死、あるいは死に至る。
糖尿病は、イタリアやイギリスなどの西欧諸国における末梢神経障害の主な原因の1つです。
多発性硬化症 それは中枢神経系のニューロンに属するミエリンの進行性の分解のために起こる慢性的で衰弱させる病気です。したがって、結果として生じる神経因性疼痛は中枢神経障害の結果です。
幻肢症候群 それは、後者の切断にもかかわらず、四肢の持続の異常な感覚によって特徴付けられる、特定の病的状態です。
したがって、それに苦しむ人々は、何らかの理由で体の一部を切断した人々（足、手など）です。
この問題を抱えている患者は、足りない足をまだ感じており、その代償を払って絶え間ない痛みを感じると主張している。
アルコール依存症または他の栄養失調の状況によって引き起こされるビタミン欠乏症 。ビタミン（特にB 12、B 1、B 6、ナイアシン、E）は神経系の健康に欠くことのできないものであり、そのためそれらの欠乏は様々な結果の中でも末梢神経系の神経の悪化を伴うそして中枢神経系のニューロン。
脊椎または末梢神経への外傷 。特定の関連性のある外傷は、脊髄や末梢神経系の神経などの重要な神経器官を修復不可能なほどに損傷する可能性があります。したがって、外傷性神経因性疼痛は中枢性および末梢性の両方になり得る。
非常に深刻な外傷性の出来事は、脊椎手術、転倒、自動車事故または骨折の間に起こり得るものです。
腫瘍の治療のための化学療法治療 。シスプラチン、ビンクリスチンおよびパクリタキセルを含む、いくつかの非常によく使われる化学療法薬は、ある種の末梢神経障害、したがって神経障害性疼痛を引き起こす可能性があります。
有害物質への長期暴露 。それらは、末梢神経障害、ヒ素、殺虫剤、鉛または水銀などの物質の状況により、神経因性疼痛を引き起こす可能性があります。
ポルフィリン症 。それらは、いわゆるEMEグループを合成する酵素のうちの1つの機能的変化のために、ほとんど常に遺伝型の疾患のグループです。ヘム基は非タンパク質分子であり、これは血液ヘモグロビン、ミオグロビンおよびチトクロムを含むいくつかのタンパク質の基本部分である。
慢性腎臓病 腎臓が機能不全に陥っていると、体内に有毒物質が蓄積しています。これらの有害物質は末梢神経系の神経に有害です。

疫学

図：アルコール依存症は末梢神経障害の考えられる原因であり、それは今度は神経因性疼痛の原因です。

統計調査によると、米国では神経因性疼痛が人口の3〜8％に影響を与えますが、英国では住民の約7％が影響を受けます。

高齢者は、ニューロパシーの原因となる前述の病的状態に苦しむ最も多くの人々を苦しめています（NB：これは世界のほとんどの国に当てはまります）。

症状と合併症

通常、神経因性疼痛を有する患者は耐え難いほどの痛みを伴うおよび／または灼熱の痛みを伴う感覚を経験する。

さらに、それらは関連して、 痛みを伴う刺激に対する特定の感受性を発達させ、そして苦しむ領域（一般的には上肢および下肢の四肢）におけるチクチク感およびしびれを訴える 。

チクチクするしびれおよび麻痺は、 感覚異常として知られる症状の2つの典型的な感覚です。

特定の感度苦痛の中で：アロディアおよび高痛覚過敏

神経因性疼痛の罹患者はしばしば異痛症および／または痛覚過敏を発現する。

医学では、これら2つの用語は痛みを伴う刺激に対する誇張された反応を示しています。

正確には、刺激の後でさえ、通常の条件下では無害であり、結果なしに痛みが感じられるとき、私たちは異痛について話します。

代わりに、痛覚過敏という言葉は、痛みを伴う刺激に対する過敏性があるすべての状況を示すために使用されています。言い換えれば、ごくわずかな侮辱でさえも、著しい苦しみの原因です。

合併症

適切な治療が適用されない場合、神経因性疼痛の症状はますます激しくなり治療がますます困難になる可能性があります。

診断

神経因性疼痛の診断は、一般に徹底的な理学的検査（その間に医師が患者の症状および病歴を 評価する）、 神経学的評価 、 血液検査および筋電図 検査に基づいている。

例えばCT 、 MRIおよび神経生検などのさらなる検査の使用は、特定の場合（たとえば腫瘍が疑われる場合）およびさらなる情報を集めるために行われる。

このような長い診断プロセスの最終的な目的は、神経因性疼痛の原因、またはより良いのは末梢神経障害またはCNS損傷の原因を追跡することです。

痛みを伴う神経の感覚を生み出す理由の知識のおかげで、最も適切な治療を計画することが可能です。

重要な注意 ：最初に診断が行われると（早期診断）、神経因性疼痛の量が少なくなり、神経レベルへの損傷の影響が小さくなります。

審査目的

身体検査中に、医師は患者に感じた痛みの種類を詳細に説明するように求めます。さらに、彼は過去に経験した病気、現在の病気、仕事の活動および使用中の薬物について彼に質問します。

治療

神経因性疼痛療法には以下が含まれます：

誘発因子の具体的な治療は神経系（中枢または末梢）に損傷を与えます。
神経因性疼痛自体の薬理学的治療
症状のさまざまな物理的（または非薬理学的）治療。
心理的な治療

トレーニング原因の治療

場合によっては問題を解決するだけであるが、神経因性疼痛の発症の原因を治療することは非常に重要である。なぜならそれは根本的な神経障害の進行を強く減速させる（またはさらには停止させる）ことがあるからである。

例えば、糖尿病の場合、正しい薬物療法（インスリンまたは血糖降下薬）を計画し、血圧を管理し続け、体重を調節することが不可欠です。

誘発原因を治療することは、発症前の状態を再確立することを意味しない。神経構造への損傷は恒久的なものであるため、これは実際には不可能です。

これが早期診断の必要性を説明する理由の1つです。

薬理学的治療

パラセタモールまたはイブプロフェンのような、最もよく知られ使用されている鎮痛剤および抗炎症剤は、神経因性疼痛に対して効果が低い。

より強力で異なる種類の薬が必要です。

特に、医者は使用します：

三環式群ならびにセロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害剤群の抗うつ剤 。
それは奇妙に思えるかもしれませんが、うつ病を治療するためのこれらの薬はまた、いくつかの成功を収めて神経因性疼痛に関連する症状を和らげます。
三環系の群のうち、 アミトリプチリン 、 ドキセピンおよびノルトリプチリンが言及されている 。これらの薬の効果は決して即時ではありません。例えば、アミトリプチリンは投与の2〜3週目にのみ最初の結果を示し、4〜6日目に最大治療力を示す。
セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤群のうち、 デュロキセチンおよびベンラファキシンは神経障害性疼痛を軽減する（三環系より効果は少ないが）。それらは糖尿病性ニューロパチーに特に適している。
三環系の主な副作用：眠気、口渇（または口渇）、食欲減退、吐き気、便秘。
セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬の主な副作用：眠気、吐き気、頭痛および腹痛。
抗てんかん薬（または抗けいれん薬） 。
抗てんかん薬はてんかんの場合に一般に投与される薬です。
これらの薬理学的製剤のうち、神経因性疼痛に対して有効なものは、 ガバペンチンおよびプレガバリンである 。
通常、抗うつ薬に代わるものとして処方されています（注意：両方とも望ましい結果が得られない場合にのみ関連します）。数週間使用した後に最初の効果を示します。
主な副作用：眠気とめまい。
オピオイド型鎮痛剤（またはアヘン剤） 。
オピオイド型鎮痛剤は、モルヒネに由来し、最も強力な鎮痛剤のひとつです。
残念ながら、長時間の治療に使用されたり、過剰な投与量で使用された場合、それらは非常に危険になる可能性があります。
神経因性疼痛の存在下で最も広く使用されているオピオイド型鎮痛剤はトラマドールです。
後者は抗うつ薬や抗てんかん薬とは異なる作用をするため、これらの薬と組み合わせて、主に医師の処方箋に基づいて服用することができます。
トラマドールの主な副作用：中毒、吐き気、嘔吐、過度の発汗および便秘。
クリームのカプサイシン 。
カプサイシンは、トウガラシの植物に含まれる化合物で、神経から脳に送られる痛みを伴う信号をどうにかして止めることができます。
クリーム中のカプサイシンは、患部の領域に1日3〜4回散布する必要があります。結果を正しく理解するためには、10日ほど待たなければなりません。
医師は炎症を起こした皮膚や負傷した皮膚の場合の使用に対して助言します。
クリーム中のカプサイシンの主な副作用：特にそれが定期的に使用されていない場合は、皮膚への刺激および／またはやけど。
その他の薬
いくつかの臨床例によると、 ケタミン注射とゲルリドカインは神経因性疼痛に良い効果をもたらすようです。ケタミンとリドカインは一般に麻酔薬として使われます。

医師にとって、前述の薬（特に抗うつ薬、抗けいれん薬、鎮痛剤）を処方する際の最も厄介な問題は、最も適切な用量の定量化にあります。最も適切な用量とは、この場合、有効量の最小量を意味する。さらに、すでに述べたように、トラマドールなどの薬の過剰または長期投与は、不快な副作用をもたらす可能性があります。

最も適切な用量を選択するために、我々は一般的に各個人がそれ自体で症例を表すので、試行錯誤によって進む。

物理的または非薬理学的治療

神経障害性疼痛の重症度に応じて、症状の改善を多かれ少なかれ明らかにすることができる、一連の異なる非薬理学的治療があり、これも物理的治療として定義することができる。

このカテゴリの理学療法には 、 理学療法 、 PENS （電気経皮神経刺激）およびTENS （経皮神経電気刺激）が含まれます。

理学療法は主に筋緊張を維持し、場合によっては強化するのに役立つ一連の運動から成ります。筋肉に作用することは、継続的な神経因性疼痛のために患者が動けなくなる傾向があるすべての場合に必要であり得る。

一方、 PENSとTENSは2つの医療技術であり、痛みを伴う信号の伝達、したがって神経因性疼痛の感覚を軽減するために、何らかの電気ショックの注入を可能にします。放電は電極によって与えられます。これらの電極は、（ＰＥＮＳの場合のように）皮膚を通して挿入される針、または（ＴＥＮＳの場合のように）皮膚に適用されるパッチ状プラークであり得る。