一般性
骨髄抑制は骨髄による血球の産生の減少を特徴とする病状です。
骨髄抑制または骨髄毒性としても知られている、それは癌の治療に使用される化学療法治療の最も重要な副作用の 1つです。 これらの薬のすべてが骨髄抑制を誘発するわけではなく、その程度は - 薬の種類に加えて - 投与量、投与方法、患者の健康および以前に行われた投与回数に依存します。
自己免疫疾患（例えば、慢性関節リウマチ、クローン病、強皮症、狼瘡など）または臓器移植の場合に使用される免疫抑制薬理学的治療もまた骨髄抑制をもたらし得る。 ごくまれに、この症状が非ステロイド系抗炎症薬またはチアジド系利尿薬による長期治療の副作用を表すことはありません。
パルボウイルスB19は赤血球の前駆細胞を標的とし、それを複製に使用します。 無症候性であることが多いのですが、感染症は骨髄や免疫機能に障害のある人に骨髄抑制（特に貧血）の問題を引き起こす可能性があります。
特に重度の骨髄抑制は骨髄除去と呼ばれます。
結果
骨髄抑制を患っている個体では、骨髄は十分な量の血球を合成することができません。
以下の表は、血球の優勢な機能およびそれらの病理学的減少の結果を概略的に示す。
| 血球 | 一般的な機能 | 削減の結果 |
| 赤血球（赤血球） | 血中の酸素輸送 | 体の疲労感、息切れ、倦怠感 |
| 白血球（白血球） | 免疫活動（感染を予防し、闘う） | 深刻なものであっても感染の危険性が高まる |
| 血小板（血小板） | 血液凝固 | あざと異常な出血。 出血のリスクが高い |
一般に、骨髄抑制の結果は、血球の減少がより顕著になるのと同じくらい深刻です。
腫瘍学分野における特別な関心事は、白血球レベル、特に好中球顆粒球のそれである。 これは、患者が過度に減少すると、患者が多種多様な潜在的に致命的な感染症の発症にかかりやすくなるためです。
患者さんの生存に対する危険性を考慮すると、骨髄抑制の原因となる薬の使用は以下の場合には禁忌です。
- 進行中の深刻な感染症
- 骨髄機能の重度の障害。
- 生ワクチンによる最近の予防接種（弱毒化されていても）
次の点にも注意してください。
- 骨髄毒性薬による骨髄抑制は一般的に用量に関連しています（薬物用量の増加とともに増加します）。
- 骨髄毒性薬の複数の組み合わせは、相加効果または相乗効果により骨髄抑制を増幅することができます。
- 骨髄抑制は、同じ化学療法治療の累積的影響を受ける可能性があります。 それは薬物治療の繰り返しサイクル後に悪化する可能性があることを意味します。
化学療法による骨髄抑制
多くの化学療法薬は、例えば毛嚢、粘膜または血液中で起こるように、高い細胞代謝回転率を特徴とする組織に悪影響を及ぼす。
特に、 血球は造血と呼ばれる過程で骨髄で合成されます。 このプロセスは、それぞれ白血球、赤血球および血小板を生じさせる異なる造血系において分化する能力を有する前駆幹細胞から始まる。
化学療法薬はこれらの前駆細胞に損傷を与えますが、一般的にそれらは成熟血球に大きな損傷を与えません。
成熟白血球の平均寿命は12〜16時間、血小板の平均寿命は10〜24日、赤血球の平均寿命は100〜130日なので、化学療法骨髄抑制の最初の効果は白血球の欠如です。赤血球の欠如は最後に現れる。
用語集
- 白血球減少症：白血球の欠如。
- 貧血：ヘモグロビン欠乏症（NB：ヘモグロビンは赤血球に含まれています）。
- 血小板減少症（または血小板減少症）：血小板欠乏症。
- 汎血球減少症：全血球の全身性欠乏症。
治療
重度の骨髄抑制の場合には、治療は正常な血球レベルを回復させることを試みるために不可欠です。 後者は、とりわけ、患者が新しいサイクルの免疫抑制化学療法を受けることができる時期を決定するための重要な指標を表しています。 これは、血液値がまだ低すぎるときに治療を繰り返すことは、患者の生活にとって重大な危険を表すためです。
骨髄抑制の治療法は、相対的な目的と同様に異なります。
- 広域スペクトルの抗生物質予防法および「滅菌」チャンバー内での隔離までの戦略および補助手段（手洗い、マスク着用、手袋などの着用）の使用：この治療は好中球減少症患者の重篤な感染を防ぐことを目的とする。
- エリスロポエチンおよびエリスロポエチン類似体の投与：それらは貧血を予防し、赤血球の合成を刺激することを目的とする。
- 特定の白血球亜集団（例えば、フィルグラスチム、レノグラスチムまたはペグフィルグラスチム）のための特異的増殖因子の投与。
- インターロイキン１１の投与：骨髄中の血小板前駆体の成熟を促進する。
- 輸血：全血またはその個々の成分（血小板など）の輸血は、骨髄抑制に関連する深刻な影響を抑えるために必要です。
これらの治療法のいくつかは予防目的でも実施することができます。
最下点に達するのに必要な期間（すなわち、経時的な血球値の最低点）、ならびに骨髄抑制患者における血中値の正常化のための中央時間は、薬物または薬物と投薬量の組み合わせに依存する。使用。 一般的に言って、満足のいく回復のためには平均して3〜6週間が必要です。
骨髄抑制による合併症の発症は、患者の生命を危険にさらすことに加えて、抗癌治療の有効性を危うくします。 それは実際にはその後のサイクルの遅延またはその後に投与される化学療法の用量の減少を引き起こし得る。
