慢性閉塞性肺疾患 - COPD

一般性

慢性閉塞性肺疾患 （英語でCOPD、 慢性閉塞性肺疾患として知られている）は、気管支と肺に影響を与える進行性疾患です。

COPDは気流制限を特徴とし、これは時間とともに悪化し、呼吸を困難にします。

慢性閉塞性肺疾患の根底には、有害な粒子、蒸気またはガスに対する気道の増加した持続的な炎症反応があります。この状況を最も起こしやすくする要因は、 たばこの喫煙ですが、大気汚染や刺激性の化学薬品や物理的な吸入器への長期の暴露も病気の発症を促進する可能性があります。

最初は、わずかな努力をしてもCOPDが呼吸困難とともに起こり、痰があると咳をすることがあります。

現時点では効果的な治療法はありませんが、症状を抑制し危険な合併症を避けるためにさまざまな治療法があります。

何

慢性閉塞性肺疾患（COPD）とも呼ばれる慢性閉塞性肺疾患は、気道（気管支と肺）の不可逆的な閉塞を特徴とする呼吸器系の病理です。
ＣＯＰＤは、過剰な粘液産生、気管支壁の肥厚および肺実質（気腫）の破壊をもたらす慢性炎症の状態と関連している。
長期的には、この病理学的過程の結果は気管支の実際のリモデリングであり、それは呼吸能力の実質的な減少を引き起こす（ 慢性閉塞性気管支炎 ）。

原因

慢性閉塞性肺疾患は様々な傷害の組み合わせによるものであり、これらは長年に渡って気管支や肺を傷つけます。

COPDの存在下では、空気は気道に出入りしにくくなります。制限されているのは、周囲の小筋細胞の収縮や蓄積によって壁が肥厚し、浮腫（腫れ）を起こす傾向があるためです。粘液分泌物の。

慢性閉塞性肺疾患の最も重要な原因は、 タバコの 煙、特にタバコの煙（葉巻とパイプを除く）であり、これは呼吸機能の自然な衰退を加速しそして強調する。

COPDは通常成人期に始まり、罹患者はほとんど何年もの間喫煙者です。

COPDの発症に関与するその他の要因は以下のとおりです。

受動喫煙（ガスおよび粒子状物質の吸入を促進する）
家庭および作業環境の両方で、刺激性粒子、ヒュームおよび蒸気、粉塵および化学物質にさらされること（例、台所用または暖房用のシリカまたはカドミウムおよび燃料燃焼生成物）。
大気汚染（環境中のスモッグおよび細塵、自動車の排気ガス、ストーブ、空調システムなど）
呼吸器疾患（喘息および気管支過敏症）
気道感染症（気管支炎、肺炎および胸膜炎）。

個々の要因には、COPDの発症に関連すると考えられているいくつかの遺伝子が含まれます。現在、肺胞の弾性線維を保護する肝臓タンパク質であるα-1アンチトリプシン欠乏症が重大であると報告されています。

妊娠中または乳児中に肺の発達に悪影響を与えるあらゆる要因もまた、慢性閉塞性肺疾患の一因となり得る。

症状、徴候および合併症

COPDの発症と進行には数年かかります。通常、症状は喫煙を続けている人のほうが早く現れます。いずれにせよ、ＣＯＰＤは呼吸能力の実質的な減少をもたらす。

発症時に、慢性閉塞性肺疾患は2つの典型的な症状を呈します。

呼吸困難 。
生産的な 咳

呼吸困難は、適度な努力（例えば、歩行）でさえも、身体的努力の間に呼吸または喘鳴をする努力の増加として説明される。一般に、この症状は数年にわたって徐々に現れ、より深刻な場合には通常の日常活動を制限することすらあります。

多くの場合、咳は午前中により激しく、慢性的な粘液産生を特徴とします（すなわち、1年に3ヶ月以上、2年連続で痰が出る）。痰は非常に濃厚であり、除去するのが困難であり得る。

この臨床像をさらに複雑にしているのは、ウイルス性、細菌性または真菌性起源の呼吸器感染症に対する感受性の増加です。これらの感染症はゆっくり治癒する傾向があり、悪化した症状を伴う再発を引き起こす可能性があります。ＣＯＰＤが進行するにつれて、これらのエピソードはますます頻繁になる傾向があり、そして重要な炎症反応を誘発し得る。

COPDの悪化は突然の出来事で、通常は呼吸器症状の急速な悪化を引き起こす感染原因によって引き起こされます。この状態は医療上の緊急事態になり得ます。

何年にもわたって、COPD患者は以下の症状を発症する可能性があります。

特に運動後の喘鳴と胸部圧迫感。
減量（これも食欲減退による）。
朝の頭痛（高炭酸ガス血症または夜間低酸素血症の徴候）。
エネルギー不足
足首、足、または脚の腫れ。

この疾患の最も進行した形態は、以下によって複雑になり得る。

気胸;
肺高血圧症
急性全身性代償不全の頻繁なエピソード。
右心不全
急性または慢性の呼吸不全。

警告！ 症状が突然悪化した場合、または呼吸できないという印象がある場合は、直ちに医師（または緊急治療室）に行ってください。

診断

呼吸困難や一般的な冬の病気（風邪、インフルエンザ、気管支炎）の頻度の増加の場合は、医師に相談することをお勧めします。慢性的な咳や去痰さえ、長年気管支閉塞に先行することができます。

COPDが疑われる場合、呼吸器科医は患者を訪問し、喫煙の習慣や他の危険因子の存在、呼吸の質、気管支炎の発症頻度に関する一連の既往歴のある情報を収集します。身体診察中に、医師はまた、心血管疾患、骨粗鬆症、メタボリックシンドローム、うつ病など、COPDに関連する可能性がある病状も評価します。

機器調査およびその他の検査

慢性閉塞性肺疾患の主な診断ツールはスパイロメトリーで 、これにより残存肺容量、人が吸い込むことができる空気の量、およびそれを行うのにかかる時間を測定することができます。肺活量測定は、肺活量計に接続されたゴム製または厚紙製のチューブに吹き込むことからなります。

COPDの診断に使用される肺活量測定 - 基本的および気管支拡張薬投与後 - は次のとおりです。

強制肺活量（ＦＶＣ） ：一回の呼吸の後に強制的に吸い込み、吐き出すことができる最大空気量を表す。
最初の1秒間の強制呼気量（VEMS） ：肺をどれだけ早く空にできるかの尺度。
VEMS / FVC比 ：70％未満の値は気管支閉塞の存在を示します。

診断をサポートする他のテストは次のとおりです。

動脈血中のガスの飽和度測定および測定（血液ガス分析） ：それらは血液中の酸素レベル（ 血液ガス分析の場合には二酸化炭素）を評価するために、したがって酸素療法の可能性を示すために使用されます。
胸部X線 ：COPDと同様の方法で発生する可能性がある他の疾患を除外するのに役立ちます。
胸部CT ：X線には見えない異常を明らかにすることができ、また肺炎や肺の新生物などの付随的または複雑な疾患の存在を示唆することができます。ＣＴはまた、肺気腫の程度および分布を確かめるためにも有用である。

COPDスタジアム

治療計画を立てるためには、肺活量測定の結果と症状の強さに基づいて決定されるCOPDの重症度レベル（軽度、中等度または重度）を定義することが不可欠です。

特に、以下の慢性閉塞性肺疾患の病期を区別することができます。

軽度（ステージ1） ：慢性的な咳嗽と痰の産生が一般的です。呼吸機能はわずかに低下します。
中等度（ステージ2） ：労作時の呼吸能力および呼吸困難のより一貫した減少を特徴とする疾患。咳と気管支分泌物の両方が頻繁にあります。気管支炎またはヘルペスからの治癒は数週間かかることがあります。
重度（ステージ3） ：気管支分泌物を伴う咳がより頻繁になり、喘鳴がウォーキングや階段を上ることなどの日常生活の一部の活動を実行することを不可能にします。
非常に深刻（ステージ4） ：息切れは安静時にも存在し、通常の日常生活の中で最も単純な活動、例えば食事、洗濯、着付けなどを行うことを不可能にします。増悪はより頻繁にそしてより深刻になる。入院や死亡のリスクが高くなります。