一般性
中皮腫は、中皮細胞に発生する悪性腫瘍の医学用語です。
中皮は、肺、心臓、いくつかの腹部臓器、ヒトの精巣、女性の子宮、および今述べた臓器が存在する腔を覆う漿膜である。
胸膜中皮腫患者のタックスキャン 右肺を圧迫している黄色い矢印で示されている腫瘍塊に注目してください（1）。 wikipedia.orgから
中皮腫にはさまざまな種類があります。 最も広く知られている種類は、胸膜中皮腫および腹膜中皮腫です。
ヒトの中皮腫の主な原因は、アスベストまたはアスベストへの曝露です。 アスベストは、空気中に容易に拡散し吸入することができるミネラルのセットです。
中皮腫の症状は悪性腫瘍の発生部位によって異なります。
正確な診断のためには、生検が不可欠です。
考えられる治療法には、外科手術、放射線療法および化学療法があります。
中皮腫とは何ですか？
中皮腫は、 中皮細胞に由来する悪性腫瘍（または癌）です。
中皮は扁平上皮細胞の層で、さまざまな内臓（肺、心臓、腹部の臓器、男性の精巣、女性の子宮を含む）とこれらの臓器が存在する腔を覆っています。
具体的には：
- 肺の中皮およびそれらを含む腔は、それぞれ内臓 胸膜および頭頂胸膜と呼ばれる。
総称的胸膜は内臓胸膜と頭頂胸膜の両方を含む。
- 心臓の中皮およびそれを含む嚢の中皮は、それぞれ、 内臓心膜 （ 心外膜 ）および壁側心 膜として知られている。
総称心膜には、内臓心膜と頭頂部心膜の両方が含まれます。
- いくつかの腹部臓器およびこれらの臓器を含む腔を覆う中皮は、それぞれ内臓 腹膜および頭頂腹膜と呼ばれる。
一般的な用語腹膜は内臓腹膜と頭頂腹膜の両方を含む。
- 精巣中皮は精巣の膣腔として知られています。
- 子宮の中皮は周囲 （または漿液性子宮のチュニック ）として知られています 。
人体の異なる中皮を形成する扁平上皮細胞の層は漿液性膜を作り出す。
中皮腫のタイプ
中皮腫にはさまざまな種類があります。 さまざまな種類の違いは、腫瘍が発生した中皮によって異なります。
最もよく知られている中皮腫の種類は次のとおりです。
- 胸膜中皮腫 ： 胸膜のレベルから発生するのは中皮腫です。 手元のデータは、これまでのところ、人間の中皮腫の最も一般的なタイプを表しています。
それは良好な浸潤能力を有し（それは隣接する組織に広がることが可能であり）そしてその癌細胞で近くの心膜を汚染する可能性がある。
- 腹膜中皮 ： 腹膜のレベルで発生する中皮腫。 それは明らかに胸膜中皮腫よりも一貫性が低い場合でも、それは人間に影響を与えることができます中皮腫の別の良い部分を表します。
それは乏しい浸潤能力を持っているので、それはめったにその癌細胞で隣接する組織に侵入しません。
あまり知られておらず、さらに一般的ではない中皮腫の種類は次のとおりです。
- 心膜中皮腫 ：心膜、すなわち心臓が存在する中皮に由来する中皮腫。
- 精巣中皮腫 （または精巣 の膣チュニックの中皮腫）：それは精巣中皮（精巣の膣チュニックとしても知られている）に由来する中皮腫です。
- 周辺部の 中皮腫 （または漿液性子宮嚢腫の中皮腫）：子宮漿液性チュニックとしても知られている、子宮の中皮腫に由来する中皮腫です。
胸膜および腹膜に関するもう少し詳細
胸膜は、まず第一に、肺を保護するのに役立ちます。
第二に、それは肺の表面上での滑りを促進する潤滑流体を生成し、後者がより大きな膨張の自由度を可能にするようにする。 内臓胸膜と頭頂胸膜の間には、胸膜腔または胸膜腔と呼ばれる仮想空間があります。
腹膜はそれを覆う腹部臓器を保護し維持するのに役立ちます。 胸膜のように、それは潤滑液を作り出し、それは様々な腹部器官の間にそれ自身を挿入することによって、相互の滑りを促進する。
原因
ヒトにとって、中皮腫の主な原因はアスベストまたはアスベストへの曝露です。
アスベストは、細長い本体（いわゆる「アスベスト繊維」）に配置され、空気中に容易に分散することができる（これには吸入が含まれます）一連のミネラル（イノシリケートおよびフィロシリケート）です。
中皮腫の発症に対するアスベストの影響を読者が理解するために、イギリスに関して以下の統計データが報告されている：中皮腫の10人中9人の男性、中皮腫の10人中約8人の女性が接触した人々アスベストを生活の中で
アスベスト曝露の影響は何年も経った後に現れます：中皮腫は50年でなくても20年後に起こることがあります。
アスベストは気道を通して人体に入ります。 このため、最も一般的な中皮腫は胸膜中皮腫です。
アスベストに関連するリスク要因
アスベスト
耐火性、耐酸性、微生物性、耐摩耗性のために工業用プラントで以前から広く使用されていましたが、アスベストはもはや使用されておらず、世界中の多くの国々でその商業化さえ禁止されています。その健康への悪影響 これはアスベストへの暴露の危険性を明らかに減少させ、そして明らかに中皮腫および他の関連障害（アスベスト症など）を発症する危険性も減少させました。
現時点で、まだ危険なほどアスベストにさらされている人々は以下のとおりです。アスベスト用の古い採石採石場の近くに住んでいる人々、アスベストの一部を展示している古い建物の近くに住んでいる人々、アスベスト
この概念を強調することは重要です：それが早く始まり、個人の生活の間にアスベストにさらされるほど、中皮腫を発症するリスクが高くなります。
廃止前の石綿への最大の曝露の場所：
- Eternitを生産したセメント工場（Eternitはアスベストの商品名です）。
- アスベストベースの布地、カバーオールおよび手袋を製造した繊維産業。
- 造船所および鉄道
- ビル設備
- ブレーキやクラッチなどの摩擦材産業。
- アスベストを構成する鉱物の採石場
その他の原因または唯一のリスク要因
人へのアスベストの影響を研究して、いくつかの研究グループは、以前にアスベストにさらされた被験者においてSV40ウイルスと接触することが中皮腫の発症に寄与することに気付きました。 この問題に関する科学的知見はまだ乏しく、さらなる調査が必要です。
他の研究者によれば、中皮腫には他に考えられる原因または危険因子があります：放射線治療による放射線被曝、 二酸化トリウムへの被曝、トルコに存在するエリオナイトとして知られるミネラルへの被曝。
疫学
一般に、中皮腫は非常にまれな悪性腫瘍です。 たとえば、イギリスでは、毎年2, 600人が参加しています。 イタリアでは、年間わずか2, 000人を超えます。
過去に、いくつかの研究は男性集団において中皮腫のより高い発生率の存在を示していました（NB：女性との比率は5：1でした）。 たぶん、この傾向はアスベスト労働者 - この物質がまだ広く使われていたとき - はほとんど男性だったという事実に関連していました。 今日行われているそのような研究がわずかに異なるデータを生み出し、そして男女間の格差がより少なくなるのであれば驚くことではないでしょう。
中皮腫のほとんどの人は50歳以上です（70歳の患者がはるかに多いです）。 高齢者におけるこの特定の発生率は、アスベストへの曝露が人間に及ぼす非常に遅い影響によって説明されています。
- 胸膜中皮腫は、ヒト中皮腫のほぼ75％を占める。 したがって、4つの中皮腫のうち約3つは胸膜中皮腫です。
- 腹膜中皮腫は、ヒト中皮腫のほぼ25％を占める。 したがって、中皮腫の4分の1は腹膜中皮腫です。
- 男性と女性の内部生殖器官の心膜中皮腫と中皮腫は残りの割合を表します。 彼らは非常にまれです。
症状と合併症
前提：胸膜中皮腫と腹膜中皮腫は中皮腫の2つの最も一般的なタイプであるため、この章では主にこれら2つの悪性中皮腫の症状を扱います。
胸膜中皮腫の典型的な症状と徴候は次のとおりです。
- 胸部の痛み、時には腰部の痛み
- 息切れ（呼吸困難）
- 持続性の咳やho声
- 胸水
- 喀血（血を伴う咳）
- 特に夜間に発汗して38℃以上の発熱
- 疲労と筋力低下
- 嚥下困難
- 原因不明の体重減少
腹膜中皮腫の典型的な症状と徴候は次のとおりです。
- 腹痛
- 体液貯留による腹部の腫れ（腹水症）
- 吐き気と再発性嘔吐の感覚
- 食欲不振
- 説明不可能な体重の減少
- 下痢や便秘
- タッチで認識できる腹部腫瘤の存在
初期ステージの特殊性
早い時期に、胸膜中皮腫と腹膜中皮腫の両方が無症候性である 、すなわち症状や明白な徴候を欠いている。
この特殊性は早期診断を困難にします。
多発性中皮腫の合併症
最も重篤な症例では、胸膜中皮腫は、胸部レベルでの異なる腫瘍の出現、肺の片方または両方の虚脱（ 気胸 ）および肺塞栓症を引き起こす可能性がある 。
さらに、それは転移能力を有する悪性腫瘍であり、それ故、それはその起源の場所から離れた器官および組織にその癌細胞を広げることができる（ＮＢ：悪性腫瘍がその起源の場所から離れた器官および組織に分散する細胞を命名転移の ）。
腹膜中皮腫の合併症
最も重症の場合、腹膜中皮腫は以下の原因となります。
- 静脈血管内の血栓（血栓性静脈炎）
- 黄疸
- 低血糖
- 腹水症のさらなる悪化
- 転移、その転移能は胸膜中皮腫のそれより低いことを指摘するのは良いですが
危険性中皮腫の症状
心膜に影響を及ぼす中皮腫は、心膜炎、心不全、肺塞栓症、心臓タンポナーデ、胸痛、整形外科および咳の出現を引き起こす可能性があります。
診断
一般に、中皮腫の同定をもたらす診断手順は、正確な理学的検査および慎重な病歴 （ 臨床歴 ）から始まる。 したがって、それはX線 、 CT スキャン、核磁気共鳴およびPETを含むいくつかのイメージングテストを続けています 。
最後に、それは生検 、最も指示的な検査と前回の評価の間に生まれた疑いを確認するもので終わります。
アナムネシスの重要性
述べたように、中皮腫はアスベストにさらされている人々のほとんど独占的に発症します。
たとえ彼が疑わしい症状を示していたとしても、人生でアスベストと接触したことがない個人は中皮腫以外の障害を患っている可能性が最も高いので、この特徴は既往歴を診断経路の基本点にする。
この点で、中皮腫の臨床症状は他の病的状態の症状と非常によく似ていることを指摘する価値があります。 一例を挙げると、胸膜中皮腫は、肺癌または肺線維症の症状および徴候を反映する症状および徴候を示す。
画像の診断
画像診断検査により、医師は腫瘍塊または腫瘤の正確な位置を特定し、それらが他の臓器または組織に侵入したかどうか、またはそれらが特定の効果（胸水、腹水など）を有するかどうかを確認できます。
生検
生検は、腫瘍塊からの細胞のサンプルの収集およびこのサンプルの実験室分析にある。
腫瘍細胞の分析を通して、医者は悪性腫瘍を引き起こした細胞のタイプを理解することができます：腫瘍塊の形成の過程が中皮細胞（すなわち、中皮）では、前述の腫瘍塊は中皮腫です。
さらに、生検は、悪性腫瘍の2つの重要な特徴、 病期分類と悪性度の検出を可能にするので有用です。
胸膜中皮腫の場合、生検用の細胞サンプルの採取は、 胸腔鏡検査または開胸手術によって行われる。
腹膜中皮腫の場合、生検用の細胞のサンプルは腹腔鏡手術によって採取されます 。
病期分類とは悪性腫瘍の程度とは何ですか？
悪性腫瘍の病期分類には、生検中に収集された、腫瘍塊のサイズ、その浸潤力およびその転移能に関するすべての情報が含まれます。
一方、 悪性腫瘍の程度には 、生検中に出現したすべてのデータが含まれます。これらのデータは、健常なものと比較して悪性腫瘍細胞の形質転換の程度に関係します。
治療
中皮腫の場合にどの治療を採用するかの選択は、病期分類および悪性腫瘍の程度（転移の存在、疾患の進行など）、患者の一般的な健康状態（患者は一般に他の病気を患っている高齢者）
現在、中皮腫を治療するための選択肢は、外科手術、放射線療法および化学療法である。
SURGERY
手術の目的は、中皮腫を構成する腫瘤の切除です。 それほど重症ではない中皮腫の場合、外科的切除手術もまた良い結果をもたらします。 しかしながら、一般的に、中皮腫は切除（すなわち手術による除去）にはほとんど役に立たない。
さらに問題を複雑にするためには、悪性腫瘍の不快な部位となる可能性があります。後者が手術器具で到達するのが困難な領域に実際に由来する場合、除去手術はさらに複雑です。
放射線治療
中皮腫の場合、 放射線療法は手術の代わりになることができます - これが実行不可能な場合 - または腫瘍塊の外科的切除の後に行われる補助療法の一種です（ 補助放射線療法 ）。
放射線療法が補助的価値を有する場合、それは外科医が除去することができなかった癌細胞を破壊するのに役立つ。
化学療法
化学療法は、全身的、胸膜内（すなわち、胸腔内に直接）または腹腔内（すなわち、腹腔内に直接）の１つまたは複数の抗腫瘍薬の投与からなる。
存在する中皮腫の特徴に応じて、担当医は術前化学療法 （ 術前化学療法とも呼ばれる）または術後化学療法 （ 補助化学療法としても知られる）を選ぶかどうかを決定できます。
ネオアジュバント化学療法の目的は、その後の外科的除去をより容易にするために、腫瘍量を減らすことである。
一方、補助化学療法の目的は、外科医が切除術によって除去できなかった腫瘍細胞を除去することです。
将来の可能なケア
最近、医師や研究者は、 モノクローナル抗体のカテゴリに属し、 生物学的薬剤としても知られているいくつかの特定の薬の効果を実験しています。
中皮腫に対して治療効果があると思われる生物学的薬物の中で、 トレメリムマブは特に言及に値する。
予後
中皮腫は、診断が非常に頻繁に行われ、状況がすでに深刻に妥協されている場合は遅すぎるため、ほとんどの場合、負の予後があります。
胸膜または腹膜中皮腫の平均生存率は12ヶ月です。 しかしながら、何人かの患者は（明らかに最も適切な治療で）3年まで生存できることを指摘する価値があります。
心膜中皮腫の平均生存率は10ヶ月です。
