回腸

一般性

回腸瘻造設術は、精巧かつ複雑な外科的処置であり、特に腹部に作られた開口部に向かって回腸（またはよりまれにはそれに先行する腸の部分）を逸脱させることからなる。

この開口部（ストーマとも呼ばれる）は、天然の肛門に代わるものであるため、糞便の排出を可能にします。明らかに、小孔はそれに不浸透性の袋を取り付ける可能性を有し、それは出て行く糞便物質を収容する。

回腸瘻造設術を必要とするために、結腸直腸癌、クローン病、潰瘍性大腸炎などのような大腸のいくつかの疾患があり得る。

回腸瘻造設術には3つの方法があります。特定の外科的アプローチの選択は医師次第であり、腸の病状の重症度に依存します。それは手術を不可欠にします。

腸の解剖学への短い参照

腸は幽門と肛門口の間の消化器系の部分です。解剖学的観点から、医師は2つの主なセクターに分けます。 小腸は小腸とも呼ばれ、 大腸は大腸とも呼ばれます。

小腸は最初のセクションです。それは胃からそれを分離する幽門弁の高さで始まり、大腸の境界に位置する回盲弁の高さで終わる。小腸は３つの部分（十二指腸、空腸および回腸）に発生し、長さは約７メートルであり、平均直径は約４センチメートルである。

大腸は腸および消化器系の終末管です。それは回盲弁から始まり、肛門で終わります。それは6つのセクション（盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、シグマおよび直腸）に発達し、長さは約2メートルで、平均直径は約7センチメートルです（したがって大腸の名前です）。

回腸瘻とは何ですか

回腸瘻造設術は、腹部に作られた開口部に向けての小腸 - 一般に回腸の - の逸脱を含む繊細な外科的処置である。

ストーマの名前で定義されたこの開口部は、便が早く出て行くのに役立ちます。つまり、大腸や肛門を通る通常の通過はありません。

明らかな理由で、外科医は糞便を受け入れることができる特別な防水バッグにそれが接続されることができるような方法でストーマを作ります。

言い換えれば、回腸瘻造設術は、外科医が通常の腸経路を短縮し、腹部に開口部を作り出すことで肛門の機能を効果的に置き換える手術である。

統計データ

回腸瘻造設術はかなり一般的な介入です。例えば、英国のAnglo-Saxonの調査によると、毎年行われている回腸造瘻術の数は約9, 900です。

それは一時的または永続的な解決策ですか？

回腸瘻は、 一時的 （ 可逆的回腸瘻）または恒久的 （最終 的な回腸瘻）のいずれかである便の正常な通過に対する修正であり得る。

回腸肛門用バッグ

それが一時的な解決策である場合、しばらくしてさらなる外科手術が予定され、その間に手術医は回腸を大腸と連絡させる。

走ったとき

大腸（特に結腸と呼ばれる部分）が損傷、炎症を起こしている、または適切に機能していない場合、医師は回腸造瘻術を行います。

この一連の変化を引き起こすのは、以下を含むいくつかの特定の腸の病理学/症状です。

大腸がん（または大腸がん） 。結腸直腸癌は、胃腸管の最も一般的な悪性新生物であり、男性と女性の両方において、癌による死亡の主な原因となっています。
治療の観点からは、主な治療は結腸切除術であり、その間に手術医は腸の患部を切除する。
回腸瘻造設にも頼るかどうかの選択は、除去された部分のサイズと位置によって異なります。開口の実行は、残りの結腸直腸管の機能の回復のための条件が存在するかどうかに応じて、一時的または恒久的なものであり得る。
クローン病 それは自己免疫性疾患であり、いわゆる炎症性腸疾患の範疇に属する。それを特徴付ける症状は下痢、腹痛と再発性疲労感です。
回腸瘻造設術はクローン病に対する最初の選択の治療法ではありません。しかしながら、医師によれば、炎症を起こした腸の便からの一時的な隔離が後者にとって有益であるすべての場合においてそうなる可能性がある。
潰瘍性大腸炎 それは別の慢性の腸の炎症性疾患です、そしてそれは特に大腸（主に直腸そしてそれから結腸）に影響を及ぼします。その典型的な症状は、血液と混合した下痢、腹痛、そして粘液の喪失です。
意図される治療は通常薬理学的である。実際、医者は薬が望ましい結果を生み出さないときだけ回腸瘻造設に訴えます。
回腸瘻造設術は、炎症の重症度および炎症状態の軽減の多かれ少なかれ具体的な可能性に応じて、一時的または恒久的に行うことができます。
腸閉塞 腸がブロックされているときに医師は腸閉塞について話しており、内部に流れているものが定期的に進行することを許可していません。腸閉塞は、閉塞が発生した場合、出血、感染症および腸穿孔が発生する可能性がある場合に、医学的緊急事態である。
治療は一般に結腸摘出術とそれに続く人工肛門形成術（すなわち、腹部に作られた開口部への結腸の逸脱）または回腸瘻孔形成術を伴う。腸閉塞が結腸全体に及ぶ場合、選択は回腸瘻造設術になります。
解決策は、状況の重力に応じて、一時的または永続的な期間を持つことができます。
家族性大腸腺腫症（FAP） 。これはまれな腸の病状で、結腸と直腸内に特定の良性の前癌性病変が形成されることを特徴としています。このような良性前癌病変はポリープと呼ばれ、悪性化する傾向が高いです。実際、FAP患者の99％が遅かれ早かれ結腸直腸癌を一生のうちに発症すると考えてください。
一般に、治療は予防的な結腸切除術とそれに続く永久的な回腸瘻術から成ります。
腹部外傷による腸管損傷 腸の損傷を引き起こす可能性がある腹部への外傷は、刺すような、銃による傷、職場での事故、自動車事故などです。
そのような外傷性の出来事から生じる創傷は、部分的な結腸切除術、それに続く一時的な回腸瘻造術、または特に深刻な場合には永久的なものを必要とするかもしれない。

準備

回腸瘻造設術は非常に複雑な手術であるため、特別な準備が必要です。

まず第一に、医療チーム - 通常外科医、資格のある看護師および麻酔科医で構成されています - は、候補患者が外科手術を実行できるかどうかを決定しなければなりません。したがって、それは一連の臨床試験 - 血液検査、尿検査、心電図、血圧測定、病歴分析などを含む - を予定されている介入日の数日前に実施することを規定している。

これらの評価の結果が肯定的である場合（したがって手術を実施するために必要な条件）、外科医とアシスタントは第2段階の準備に進みます。第2段階では患者の術前の推奨事項、介入方法を説明します。、可能性のあるリスク、術後の適応症および標準的な回復時間。

術前の推奨事項

術前の主な推奨事項は以下のとおりです。

回腸瘻造設術の数日前に、 抗血小板薬 （アスピリン）、 抗凝固薬 （ワルファリン）、 抗炎症薬 （NSAID）を基にした治療を中止してください。これらの薬は血液の凝固能を低下させるため、深刻な出血を起こしやすくなります。
手技の日には、少なくとも前の晩から腸が空になり、おそらく「清潔」になって、 完全に速く現れます。
このような長期にわたる断食は、回腸瘻造設術が全身麻酔を必要とするという事実によって説明される。
腸を空にして「洗浄」することに関して、最初に、医師は手術の数時間前に下剤を服用することを勧めます。第二に、彼らは抗生物質を処方する。
介護当日、特に離れるときには、親戚や親しい友人に、介入当日に自分を解放してもらうよう依頼しましょう。

手順

手技の第一段階は全身麻酔の実施にあり、第二段階は腸の逸脱および腹部の開口部（ 腹部ストーマ ）の実現にある。

回腸瘻造設術には3つの異なる種類があります。末梢 部吻合術 （英語では回腸瘻造設術）、 ループ付き 回腸瘻造設術（英語ではループ回腸瘻造 設術）、 回腸肛門吻合術 （英語では回腸肛門嚢 ）。

ある種類の回腸瘻造設術を別のものと区別することは、回腸造瘻術自体の実現形態である。

採用される回腸造瘻術の種類に対する選択は、基本的に、介入を必要とする理由に左右される。

全身麻酔の意味

全身麻酔は、患者が眠っていて、処置全体を通してまったく意識がないことを意味します。

静脈または吸入によって麻酔薬を投与すること（NB：これらの薬の投与は手術の終了まで持続する）は、麻酔の実践に特化した医師（すなわち麻酔科医）です。

一般に、麻酔薬は10〜15分以内に効きます。眠りについた後にだけ、治療をしている医者は治療を開始するための先見の明があります。

麻酔の直前およびその期間を通して、患者は自分の心拍数、血圧、体温、血中酸素濃度を測定する一連の機器に接続されたままです。このようにして、その重要なパラメータの継続的な監視と、あらゆる最小限の変動の即時かつリアルタイムのフィードバックがあります。

最終回の解剖：それは何をしますか？

外科医は、腹部を最初に切開することによって終末回腸瘻造設を開始し、それを通して、彼は回腸を残りの腸管（すなわち大腸）から分離する。

次に、それは回腸と盲目の間の結合点で、右腹部の領域の前のものよりも小さい第二の切開を行う。この小さな切開は腹部瘻孔を作るのに役立ちます。実際、さまざまな手術器具を使用して、それは直前に分離された小腸管を将来のストーマに向かって引きます。

小孔のレベルでは、それは腹部の開口部の輪郭で腸管の縁を形作り、逸脱を阻止するのに役立つ縫合糸を適用する。

それが病気ではないために分離された大腸の切り株は、2つの異なる運命を経験することができます。

回復の可能性がない場合（例えば、癌の場合）、外科医はそれを取り除きます（結腸切除術）。
彼の状態の改善が可能であるならば、外科医は正常な胃腸管の将来の可能性のある回復のために彼をその場に残す。

末梢回腸瘻造設は通常恒久的な目的を有し、腸閉塞、結腸直腸癌、重度の外傷性損傷および家族性腺腫性ポリープ症の場合に特に適切である。

ANSAへの吻合術：それは何ですか？

外科医は回腸瘻造設術のような介入を腹部の右側に行われた切開で開始します。ここで小腸は一般に終わります。

それから、この切開を通して、回腸の輪を「取って」、それを表面（すなわち、腹腔の外側）に引きずり、切開自体の端でそれをステッチで接合し、そして最後にそれを切断する。２つの異なる開口部を形成するようにその最も高い部分。開口部は、上に横たわる胃腸管の末端部分およびそこから患者が糞便を排出する点（近位管）を表す。もう一方の開口部は、肛門で終わり、そこから粘液（遠位管）だけが出てくる、分離されるべき大腸の切り株の最初の部分です。

言い換えれば、ループ回腸瘻造設術は1回の腹部切開 - 外科医が回腸を出現させる点となる切開 - と2つの気孔の作成を必要としますが、それらは一緒に結合されているように見えます。「1; 2つの気孔のうち、1つだけが積極的な役割を果たす：糞が出てくるもの。

主にクローン病と潰瘍性大腸炎の存在下で行われている、ループ回腸瘻造設術は一般的に一時的な解決策です。驚くことではないが、結局のところ、外科医は回腸の輪を切断するので、通常の腸の解剖学的構造を回復することはより容易である。

回腸肛門吻合術（回腸肛門ポーチ）：それは何ですか？

回腸 - 肛門吻合術は回腸と肛門の結合の介入からなる。集まったところで、外科医は回腸の末端部分を二つ折りにし（一種の肘を形成する）、二つの隣接する領域を（内部空間を二倍にするように）接続しそしてそれらを一種のポケット（ ポーチ ）にする。

小さな創傷とその上に存在する様々な縫合糸が治癒し、すべての面倒を見るために、ポケットが作られた後、ポケットは数週間隔離されたままでいる必要があります。

これは、回腸 - 肛門吻合と同時に外科医が一時的なループ回腸吻合術も行い、治癒過程が行われている間に患者が糞便を排出できるようにすることを意味します。

吻合の外科的意義

外科的吻合は、切除後の、同じ内臓の２つの部分または２つの異なる内臓の咬合（すなわち癒合）である。

手続き後

回腸瘻造設術の終わりに、最低3日から最長10日まで続く入院があります。入院期間は、一般的に回腸瘻造設を必要とした腸の問題の重症度によって異なります。

入院中、医療スタッフは綿密に患者に提供します。

特に初期段階において、その重要なパラメータ（血圧、心臓活動など）を定期的に監視します。
それはそれが必要とするすべての栄養素を静脈内に供給する。
それは少なくとも最初の数日間はカテーテル法（糞便除去のため）を彼に受けさせる。
それは回復の様々な段階と最も重要な術後の勧告を説明します。

手術後および次の週のITストーム

手術直後に、小孔が占めている領域は明らかな炎症の徴候を示し、 腫れている 。

しかし、数週間が経つにつれて、炎症と腫れの両方が徐々に消えていきます。一般に、状況は約8週間後に正常化します。

最後に、外科的創傷が完全に治癒するまで、気孔から不快な臭いがすることを覚えておくことが重要です。

袋の管理とストーマの衛生管理

入院中、医療スタッフのメンバー（通常は看護師）は、便収集のためのバッグの世話をする方法（いつ変更するか、いついっぱいになったことを理解するかなど）、およびストーマとその周辺を清潔に保つ方法を患者に教えます。

バッグの綿密な管理と小孔の慎重な清掃は感染の危険性を減らします。

辞任後

退院後、患者は過度の努力をすることなく、少なくとも2〜3ヶ月間 、静かな生活を送るべきです。この適応を怠ると、癒しのプロセスと手術の成功に大きな影響を与えます。

鼓腸および胃の痛みの奇妙な感覚は、退院後の最初の数週間を特徴付けるものです。

リスクと合併症

他の外科手術と同様に、回腸瘻造設術の実行中であっても、以下のリスクがあります。

内出血
感染症
静脈内血栓の形成 （ 深部静脈血栓症 ）
手術中の脳卒中または心臓発作
手術中に使用される麻酔薬または鎮静薬に対するアレルギー反応

さらに、手術が完了すると、手術を特徴付ける極度の繊細さのために、以下のようなさまざまな問題が発生する可能性があります。

ストーマ閉塞 小腸は、腸内の食物の蓄積によって詰まることがあります。閉塞がある場合の典型的な症状は、吐き気、腹部のけいれん、および排便の低下です。
これらの疾患が数時間続く場合は、医師に連絡するか最寄りの病院に行くことをお勧めします。
脱水大腸は、便に含まれる水分の大部分を吸収する腸管です。回腸瘻造設術を受けている人では、大腸を通る糞便の通過はもはや起こらず、これは有用な液体の喪失および脱水を助長する。そのような欠点を避けるために、医者は多量の水を飲むことを勧めます。
直腸から粘液が失われた（除去されていない場合） 。直腸とシグマがまだ存在する場合は、隔離されているにもかかわらず、それらはまだ粘液を生成し、肛門を通してそれを分散させる可能性があります。それは非常に迷惑な不便です、それはそれが様々な漏れをきれいにするために時々トイレに行くことを患者に要求するので。
ビタミンB 12欠乏症 多くの場合、回腸瘻造設術後、ほとんどのビタミンB 12を吸収する腸の部分が分離されるか、いずれにせよこの機能を果たさなくなります。これはこの有機物質の不足につながる可能性があります。
ビタミンB 12（またはコバラミン）の深刻な欠乏は、記憶障害や脊髄損傷などの神経系の問題を引き起こす可能性があります。
様々なストーマ問題 主なものは：狭窄（または狭窄）ストーマ、ストーマ脱出（またはストーマ突出）、ストーマ刺激／炎症、パラストーマヘルニアおよびストーマ退縮である。
ストレートファントム 回腸瘻造設術患者では、手術前と同様にトイレに行く必要があるのは特別な状態です。しかしながら、大腸、そして特に直腸は糞便の通過から除外されるので、それは非現実的な必要性である。
ポーチ 。それは回腸肛門吻合術の介入中に発生するポケットの炎症です。