一般性
大動脈瘤は、 大動脈の短い部分の永久的な異常な拡張です。
相関症状がないにもかかわらず、大動脈瘤の破裂からは致命的な内出血が起こることが多いため、大動脈瘤の存在は患者の生存にとって深刻な脅威となります。
老化、高血圧、アテローム性動脈硬化症、喫煙、大動脈炎の原因および結合組織の遺伝的疾患を含む様々な要因が大動脈瘤の形成に寄与し得る。
大動脈瘤の診断には理学的検査は有用ですが、不十分なことが多いです。 腹部超音波検査、心エコー検査、胸腹部CTなどの放射線検査が必要な理由
いかなる拡大および合併症（例えば、破裂または大動脈解離）を防止することを目的として、大動脈瘤の治療法は拡張の大きさに従って変化する。
大動脈の簡単なレビュー
大動脈は人体の最大かつ最も重要な動脈です。
心臓を起源とする（正確には心臓の左心室から）、この基本的な動脈血管には多数の枝分かれがあり、それを通って頭から下肢にかけて人体のあらゆる領域に酸素化された血液を供給します。アッパーとトランク。
最初から分析すると、大動脈は2つの大きな連続したセクションに理論的に分割されています。 胸部の解剖学的部分（横隔膜まで）を占める胸部大動脈と（横隔膜の下から）腹部の解剖学的部分にある腹部大動脈以降）。
大動脈瘤とは何ですか？
大動脈瘤 、または大動脈瘤は、大動脈の短い部分の永久的な異常な拡張です。
さらに正確で専門的な定義を提供したい、大動脈瘤は大動脈のあらゆる非生理学的拡張であり、それは血管直径を通常よりも少なくとも１．５センチメートル大きく変える。
大動脈瘤は、死亡率が高いために治療が困難であるため、犠牲者であるだけでなく、医療分野の専門家の間でも多くの懸念を引き起こす条件です。
その結果
大動脈瘤は、以下の理由により、生存に対する深刻な脅威となります。
- それは拡張した部分の血管壁をより薄くしそして破損し易くする 。 動脈瘤の破裂は、その結果がしばしば致命的である内部出血をもたらします。
- それは、拡張レベルでの血流の著しい変化に起因する異常な血栓（ 塞栓 ）または血栓の形成を促進する。 脳卒中または冠状動脈の閉塞などの状態は、この現象から生じ得る。
それはどのように見えますか？ フォーム
大動脈瘤は、嚢状拡張（ 嚢状または嚢状大動脈瘤 ）または紡錘状拡張（ 紡錘状大動脈瘤 ）のように見えることがあります。
嚢状大動脈瘤は、ベリー様の成長またはバルーンであり、これらは罹患大動脈セグメントの片側から突出している。 他方、紡錘状大動脈瘤は、罹患大動脈セグメントを完全に含む腫脹である。
手元の統計では、大動脈瘤の嚢状形と紡錘形形の間で、最も広まっているのは2番目です。
大動脈瘤の類型分類
大動脈に沿った拡張部位を区別の基準として使用して、医師は3種類の大動脈瘤の存在を認識しています。
- 大動脈根動脈りゅう このカテゴリーは、大動脈基部のレベル、すなわち心臓の左心室の直後に位置する上行大動脈のごく最初の部分に位置する大動脈瘤のすべての症例を含む。
- 胸部大動脈りゅう この類型では、胸部大動脈の任意の箇所に位置する大動脈瘤のすべての症例が表されている（上行大動脈、大動脈弓、横隔膜までの下行大動脈）。
- 腹部大動脈りゅう 腹部大動脈のどこかに位置する大動脈瘤のすべての症例がこの範疇に入る。
注：上行大動脈を含む、大動脈根瘤は実際には胸部大動脈瘤であり、それ自体は上記のタイプの2番目に含まれるべきです。 しかしながら、関係する大動脈セグメントの特殊性のために、専門家はそれを別々に検討する傾向がある。
疫学
世界的な統計研究によると、大動脈瘤の年間死亡者数は過去30年間で増加していたでしょう。 事実、死亡者数は1990年の10万人から最近の2013年には152, 000人に増加しました。
最も頻繁に発症する大動脈瘤は、65歳以上の高齢者、男性（患者の2/3が男性）、喫煙者、高血圧の人々、およびアテローム性動脈硬化症の問題のある人々です。
知っていましたか…
腹部大動脈瘤破裂の場合の死亡率は70-90％です。
原因
現在、医師はまだ大動脈瘤の正確な原因を定義していません。 しかし、彼らはそのような要因の有利な行動を確信しています。
- 加齢
血管壁はエラスチンとコラーゲンで構成されています。 1つ目は弾力性を確保し、2つ目は強度と耐ストレス性を保証します。
加齢とともに、血管はエラスチンとコラーゲンの両方の部分を失い、それはそれらをより硬く、より脆弱にし、そして動脈瘤のような永久的な拡張を起こしやすくする。
- アテローム性動脈硬化症
アテローム性動脈硬化症は、中程度および大径の動脈の硬化現象であり、これは、言及したばかりの動脈血管の内壁に、アテローム、主に血液循環を妨げることができる脂質凝集体の形成を誘発する。
アテローム性動脈硬化症は、主な原因として、高血圧、高コレステロール血症、高トリグリセリド、高齢、喫煙、糖尿病および肥満を認識しています。
- 高血圧
医学において、「高血圧」という用語は、安静時の動脈圧が正常性を表す値よりも常に高い状態を指します。
高血圧の考えられる原因には、太りすぎ、肥満、身体の不活発、タバコの喫煙、老化、ストレス、高コレステロール血症、および特定の家族の高血圧に対する素因が含まれます。
- たばこの煙
たばこの喫煙と喫煙は一般に動脈への直接的な損傷源であり、アテロームの形成（アテローム性動脈硬化症）を助長し、そして正常レベルを超える血圧の上昇（高血圧）の原因となります。
- 大動脈 、それは大動脈に対する血管炎です。
医学では、用語「血管炎」は血管壁の炎症を意味します。 したがって、大動脈炎は大動脈壁の炎症です。
大動脈炎の原因には、感染症（例：梅毒、結核、サルモネラ菌）、自己免疫疾患（例、全身性エリテマトーデス、高安動脈炎、慢性関節リウマチ）、および大動脈に影響を与える外傷性イベントが含まれます。
- 結合組織の遺伝病
問題の遺伝性疾患の中で、最も重要なものはマルファン症候群およびエーラーズ - ダンロス症候群であり、これらは血管（大動脈を含む）を患っていることが多い。
前述の要因、特に老化、アテローム性動脈硬化症、高血圧症および喫煙は、組み合わせるとはるかに危険であることを指摘することが重要です。 実際的には、高齢者でも喫煙者でもある被験者は、高齢者や高血圧に罹患している人よりも大動脈瘤を発症する傾向があります。
危険因子
それらは大動脈瘤の危険因子です：
- 上記のすべての状態（高齢、アテローム性動脈硬化症、高血圧など）
- 肥満;
- 高トリグリセリド（または高トリグリセリド血症）。
- 高コレステロール血症;
- 座りがちな生活。
- 糖尿病
- 大動脈りゅうの家族歴
症状と合併症
大動脈瘤は、相当な大きさに達しない限り、またはその壁が壊れない限り、無症候性のままである傾向があるので、微妙な状態である。
大きな動脈瘤の症状
大動脈瘤の症状は、拡張部位によって異なります。 実際に、拡張が上行大動脈の一番最初の管のレベル（大動脈根の動脈瘤）または胸部コンパートメント（胸部大動脈瘤）のレベルにある場合、特徴的な症状画像には、 arse声 、 胸痛 、 呼吸困難 、 咳などがあります。そして背中上部の痛み 。 一方、拡張が腹部コンパートメント（腹部大動脈瘤）にある場合、現在の問題の典型的な症状は、 腹痛 、背中の中央下部の痛み 、へそのレベルで脈動する何かの感覚からなることがあります。 下肢の痛み 。
深くなること：大動脈瘤の大部分はなぜ症候性か
大動脈瘤の存在に関連する症状は、隣接する臓器や神経構造に拡張によって加えられた圧力の結果です。 一例として顕著な大動脈根動脈瘤の存在下で観察可能な症状「ハスキー声」を理解するために、前述の障害は上行大動脈のすぐ近くを通過する再発性喉頭神経の圧迫に依存する。
合併症
大動脈瘤は少なくとも3つの合併症で知られています：
- 彼らの壁の既に述べた破損。 拡張が目立つとき、より頻繁に、この深刻な出来事はしばしば致命的な結果をもたらす内部出血を引き起こします。
- 前述の異常な血栓（塞栓）または血栓の形成。 そのような形成から、脳卒中の発症または冠状動脈の閉塞（ 心臓発作 ）が起こり得る。
- いわゆる大動脈解離 大動脈解離では、医師は大動脈の壁を構成する層を異常に分離し、続いて（前述の壁が弱くなるために）血液が浸透して容易に壊れる可能性がある誤ったチャネルを形成することを意図している。 ）。
破裂の場合の症状
大動脈瘤の破裂に起因する典型的な症状と徴候は次のとおりです。
- 激しく持続的な腹部および腰痛。
- 腰部と下肢の間の痛み。
- 激しい発汗
- めまい
- 吐き気と嘔吐。
- 低血圧（すなわち低血圧）。
- 速いパルス。
- 知識の喪失
- 呼吸困難
いつ医者に行くべきですか？
特に危険にさらされている人々（とても高齢者、喫煙者、肥満、高血圧症の患者、マルファン症候群の患者など）にとっては、明らかに不当な症状が現れるような理由で医師に連絡するか最寄りの病院に行く必要があります。 ：腹部の痛み、胸の痛み、voice声、背中の痛み、呼吸器系の問題、へその奇妙な脈動感覚。
大動脈瘤の破裂の場合に何をしますか？
大動脈瘤を破ることは医学的な緊急事態であるので、それは即時のケアを必要とします 。
症状がない場合はどうすればよいですか。
医師によると、明らかに健康な人は大動脈瘤のような血管の問題を発見するために健康診断を受けるべきです：
- 彼は65歳以上です。
- 彼は喫煙者であり、高血圧症、アテローム性動脈硬化症、糖尿病などを患っています;
- マルファン症候群またはエーラーズ - ダンロス症候群の罹患者。
- 彼は大動脈炎に関連した自己免疫疾患を患っています。
- 彼は過去に大動脈炎に関連するいくつかの感染症に苦しんでいました。
診断
医師は、古典的な身体検査の間に、内視鏡を使って大動脈瘤を特定することができます。 しかしながら、この状況は非常に珍しいものであり、いずれにせよ診断の確実性を保証するものではありません。 実際、大動脈瘤の特定の診断のためには、放射線検査などのより正確で具体的な検査が必要とされる。
放射線検査
大動脈瘤の診断に有用な放射線検査には、 胸部X線 、 心エコー図 、 腹部超音波 、 胸腹部コンパートメント内のTAC、および胸腹部コンパートメント内の 磁気共鳴が含まれる 。
いわゆる診断確認を提供することに加えて、これらの機器検査は、医師が存在する大動脈瘤の正確なサイズおよび正確な位置を知ることを可能にする。
治療
大動脈瘤の存在には、以下の目的の治療法が必要です。
- 拡張eのそれ以上の拡張を防ぐ
- 拡張の破裂、大動脈解離の現象および血液塞栓または血栓の形成を防ぎます。
前述の目的を達成するための治療選択肢は異なり、そして他の選択肢よりもむしろ１つの選択肢は、存在する大動脈瘤の重症度に厳密に依存する。 実際、大動脈瘤が小さい場合、医師は拡張の定期的な モニタリング （いわゆる「監視の原則」）と、 薬物 による治療 および/または任意の最終的な状態の健康的な視力のスタイルに限定します。状況全体を悪化させる可能性のある健康（例：喫煙、高血圧、高コレステロール血症など） 代わりに大動脈瘤が大きい場合、彼らは手術に頼らざるを得ません。
定期モニタリング
心エコー検査、CTまたは胸腹部磁気共鳴、腹部超音波などのような試験を含む、大動脈瘤の定期的なモニタリングは後者の変化（例えば拡大）の早期の同定を可能にする。
薬物療法
大動脈瘤の場合に有用であり得る薬物の中で、 ベータ遮断薬 、 アンジオテンシンII受容体拮抗薬およびスタチンは言及に値する。 β遮断薬およびアンジオテンシンＩＩ受容体は高血圧の抑制のための薬であり、一方スタチンは高コレステロール血症の抑制のための薬である。
ライフスタイル
大動脈瘤を患っている人は、次のような生活習慣から恩恵を受けます。
- 喫煙は廃止されました。
- あなたは定期的に運動をします。
- 私たちはバランスのとれた健康的な方法で食事をします（脂肪分の少ない食品、精製糖分の少ない食品、塩分の少ない食品など）。
手術
大動脈瘤の治療には2つの外科的アプローチがあります。 伝統的なアプローチ （または「開放」手術アプローチ）と血管内アプローチ （または血管内手術アプローチ）です。
伝統的なアプローチを通して、外科医はある種の血管移植を行います。 実際、大動脈管の切除は、この管を拡張して合成材料の移植片で置き換えることによって行われる。
代わりに、血管内アプローチによって、手術医は拡張を受ける大動脈壁の内部強化のための金属構造の移植を実行する。 言い換えれば、それは、弱められた壁のための補強要素として働く一種の金属プロテーゼを拡張された大動脈セグメントに挿入する。
上記の2つの外科的アプローチの間で、2番目のアプローチは最初のアプローチよりも確実に侵襲性が低くなりますが、残念ながら大動脈瘤のすべてのキャリアに適用できるわけではありません。
なぜ最も重篤な症例のみを治療するのですか？
大動脈瘤の治療のための外科手術は極めて繊細な処置であり、その間に手術の合併症による患者の死亡の危険性は非常に高い。
これを考慮して、大動脈瘤の破裂による死亡の危険性が手術合併症による死亡の危険性よりも大きい場合にのみ、医師は外科手術に頼る。 言い換えれば、彼らは大動脈瘤の存在が外科的行為よりも潜行性がある場合にのみ手術することを決定します。
大動脈瘤手術に関する簡単な情報：
- 結合組織病または大動脈解離がない場合、手術の適応は拡張の直径が5センチメートルを超える大動脈瘤の症例にのみ当てはまります。
- 結合組織病または大動脈解離の存在下では、上記の適応症は変動し、また５センチメートル未満の直径を有する大動脈瘤を含む。
大動脈瘤破裂の場合の治療は何ですか？
大動脈瘤の破裂は、大動脈を修復し、その結果として内部出血を阻止することを目的とした外科的処置の即時実施を必要とする。
予後
異常な拡張はある瞬間から次の瞬間に破裂する可能性があり、塞栓が形成されて脳卒中または心臓発作を引き起こす可能性があるため、大動脈瘤に罹患していることは生命の重大な危険にさらされていることを意味する。
予防
大動脈瘤のリスクを減らすのに役立つ予防策の中で、我々は注意します：喫煙せず、そして通常血圧とコレステロール値を維持します。
