光線過敏症、日射アレルギーおよび光線皮膚炎

一般性

過度の日光曝露に伴う潜在的な危険性は明らかになり、光防護が常に推奨されるのはこのためです。しかし、多くの人々は肌の日焼けを加速し悪化させることがある現象に気付いていません。 光過敏症と呼ばれるこの状態は、太陽光線（または人工）に対する異常で過度の皮膚反応性から成ります。

したがって、感光性の対象は、軽度のまたは通常不十分なこれらの症状を引き起こすには不十分な日光曝露の後に生じる皮膚の罹患 （紅斑、じんましんまたは日光アレルギー）である光皮膚症を経験することがある。光線過敏症反応は、日光と患者によって摂取されるいくつかの薬物または特定の素因となる病状との相互作用によって引き起こされる。これらの皮膚反応はさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。日光曝露は臨床像の発症の決定要因であり、皮膚炎の直接の原因となる（直接型）、または物質の介入を通して間接的に作用する可能性があります光増感剤（媒介型）。直接型は、とりわけ紫外線（ＵＶ）によって誘発または悪化する一連の皮膚病理学的症状に属する。古典的な例は白斑によって表される

次の記事では、光線過敏症に関連した病状のいくつかについて概説しています。

アレルギーおよび光毒性反応

光皮膚症は、太陽に対するアレルギー反応または光毒性反応の臨床的発現を表す。これらの皮膚疾患は、明確に識別可能なさまざまな症状を呈していますが、それらを結び付ける主な特徴は高い感光性です。

光毒性反応

光毒性反応は、日光に曝されてから24時間以内に明白になります（急速な発症）。それは主に、日光にさらされている皮膚の領域に限定された、誇張された日焼けに似た刺激としてそれ自身を明示します。太陽光線は光増感物質と反応し、それが活性化されて毒性化合物に変換され、それが皮膚の炎症反応を誘発します。発現の程度は関与する化学物質の用量によって強く影響され、免疫系の介入とは無関係です。写真を参照してください。光毒性接触性皮膚炎。

光アレルギー反応

しかしながら、 光アレルギー反応では、免疫系が介入するので、細胞性免疫反応が活性化されます。太陽に対するこのタイプの不寛容は、それ故に全身的な変化を表現するように思われる。発疹は、最初は紫外線にさらされた皮膚領域に現れ、時には太陽の影響を直接受けていない領域にまで広がることがあります。他のアレルギー症状で起こるように、光アレルギーは以前に感作された個人で起こる傾向があります：日光への暴露に加えられる同じアレルゲンへの繰り返しの暴露は、発赤やかゆみを伴う皮膚のしみ、落屑、そして時々、水疱。アレルギー反応は、炎症反応を明らかにするために免疫系の活性化を必要とするので、一般に日光曝露の24〜72時間後に光毒性反応より遅く起こる。多くの場合、アレルギー反応の原因となる薬剤は局所的に適用される薬物ですが、この種の状態は光増感物質の投与量には左右されず、これも非常に少ない可能性があります。写真を参照してください。光アレルギー性接触皮膚炎。

症状と診断

必要なばく露レベルと反応の重症度は人によって異なります。

前の章で見たように、皮膚の炎症反応はアレルギーに関連しているか、直接の毒性作用によって引き起こされるかもしれません。顔、腕、胸の上部が最もよく冒される皮膚の部分です。

一般に、感光性の被験者には以下の症状が現れることがあります。

痛み、発赤、腫れ
かゆみを伴う発疹または水疱（または沸騰）を伴う蕁麻疹または湿疹の病変。
色素沈着過剰（皮膚の黒い斑点）。
全身性合併症：悪寒、頭痛、発熱、悪心、疲労感およびめまい。

病因が遺伝的なものである場合、慢性的な（長期の）光線過敏症は、皮膚の瘢痕化および肥厚を引き起こし、さらに癌のリスクを高めます。光誘発反応の種類を定義するために、医師は主に客観的な検査を行い、既往歴に関する完全な情報を収集します。血液検査や尿検査は、関連する疾患を検出したり、他の代謝的および遺伝的原因を排除するために適応されることがあります。アレルギーテスト（フォトパッチまたはフォトテスト）は、状態を誘発または悪化させる可能性のある物質を特定するのに役立ちます。

原因

日光に対する光感受性およびアレルギー反応は、以下の4つのグループにその病因に従って分類することができます。

皮膚病	原因
特発性光線皮膚炎	原因は不明ですが、紫外線にさらされると明確な病理学的実体が生じることがあります。太陽蕁麻疹多形性の光の噴火慢性日光性皮膚炎ハイドロワクチン。春の噴火日光による痒み。
外因性の光皮膚症	光感受性は、局所的に適用されるかまたは経口投与される光増感物質、例えばいくつかの薬物（アミオダロン、テトラサイクリンなど）、化粧品、植物（ヒペリカム）、野菜、果物、化学物質、香料、染料、消毒剤などによって引き起こされる。。外因性（または媒介性）の光皮膚症には以下のものがあります。光アレルギー性および光毒性の接触または全身性皮膚炎。 Fitofotodermatosi。
代謝性光皮膚症	光感受性は、欠陥または代謝の不均衡の結果です。関与する最も一般的な代謝障害は次のとおりです。ペラグラ; ポルフィリン症：皮膚ポルフィリン症、原発性赤血球性ポルフィリン症、先天性赤血球性ポルフィリン症（ギュンター病）。
遺伝性光皮膚症	これらの反応は既存の遺伝病によって引き起こされ、とりわけ下記の場合のように自然の光防護の欠乏に依存しています。色素性乾皮症。白皮症。ブルーム症候群。ロスムント - トムソン症候群

二次性皮膚疾患

光増悪性皮膚病としても知られています

いくつかの皮膚症状は日光にさらされた後悪化するかもしれません：これらの場合、光感受性は皮膚を太陽に代表される刺激に非常に敏感に反応させる既存の病理に続発します。光感受性は臨床症状の出現において主要な役割を果たす。

光増悪性皮膚疾患は次のとおりです。

エリテマトーデス（特に亜急性型および全身型）。
皮膚筋炎;
単純ヘルペス。
ダリエ病
酒さ;
天疱瘡;
アトピー性皮膚炎
アトピー性湿疹。
乾癬;
白斑。

症状

光皮膚病と日光アレルギーを認識する方法

これらの皮膚障害の中で、急性（急速および突然の発症）または慢性（長期）の反応を区別することが可能です。以下はいくつかの例です。

急性光線過敏症

多型性光疹（または多型性太陽皮膚炎） ：これは急性光線過敏症の最も一般的な原因であり、広範囲の反応を含みます。それは最も一般的に30歳前に発生し、主に女性に影響を与えます。光の多形性発疹は、日光への暴露の開始から数時間または数日以内に、丘疹または丘疹の水疱性発疹（小さな漿液性の泡）紅斑性（赤くなった皮膚）およびかゆみとして起こり、数日またはそれ以上続き得る。。治療は主に経口または局所用コルチコステロイドの使用と日焼け止め剤の予防的使用からなる。抗ヒスタミン剤はかゆみを和らげることができます。この状態は一般的に太陽に徐々にさらされると改善され、それは紫外線に対するより大きな許容度につながります。
太陽蕁麻疹 ：通常20〜40歳の女性に発症する稀な病気です。それはアレルギー反応の一連の典型的な徴候を示します：かゆみ、灼熱感、als疹および苛立ち。これらは日光にさらされて数分後（約5〜10分以内）そして通常数時間続く。非常に大きな患部を有する人々は、頭痛、喘鳴、めまい、脱力感および吐き気を含む関連する全身症状を有することがある。ソーラーハイブは抗ヒスタミン薬、コルチコステロイド、減感作療法（光線療法）で治療することができます。
亜急性皮膚エリテマトーデス（ＳＣＬＥ） ：輪状または乾癬状（乾癬の場合のように発疹性）の発疹を伴い、これは日光曝露後数日以内に発生し、数週間続く。 SCLEは、急性期の局所または経口使用のためにコルチコステロイドで治療されます。管理には日焼け止めや防護服の使用も含まれます。他の可能な治療法には、サリドマイド、抗マラリア薬、レチノイド、インターフェロンおよび免疫抑制薬が含まれます。
仲介された光線過敏症：光毒性およびアレルギー反応は、いくつかの一般的に処方されている局所または全身薬の悪影響の結果かもしれません。ある人にとっては、ある日焼け止め剤でさえも問題を引き起こす可能性があります。誘発された反応は、光毒性（組織損傷は直接的）またはアレルギー性（損傷は免疫学的に媒介される）であり得る。光毒性反応は急速に始まり、より一般的であり、重度の日焼けに似ています。アレルギー反応は、アレルギー性接触皮膚炎に似ている傾向があり、発症が遅れる可能性があります（24〜72時間）。リケノイド反応、亜急性皮膚エリテマトーデス、または偽ポルフィリン症も起こります。光毒性の病変が繰り返されると、皮膚の早期老化やがんのリスク増加につながる可能性があります。管理には、局所用または全身用コルチコステロイド（重度の場合）、日焼け止め剤（光線過敏症の原因ではない場合）、および原因物質の制限（可能であれば医師が指示）の使用が含まれます。

以下は、さまざまな種類の反応を引き起こす可能性のある物質の例です。

直接毒性効果：

テトラサイクリンやスルホンアミドなどの抗生物質
グリセオフルビンなどの抗真菌薬。
乾癬に局所的に使用されるコールタールおよびソラレン誘導体。
ニキビに使用されるトレチノインやレチノイン酸を含む薬などのレチノイド。
イブプロフェンなどの非ステロイド系抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）。
化学療法剤
スルホニル尿素、糖尿病に使用される経口薬。
キニーネなどの抗マラリア薬、およびマラリアを治療するための他の薬。
利尿薬;
三環系薬などの抗うつ薬。
抗精神病薬;
ベンゾジアゼピンなどの抗不安薬。

アレルギー反応：

香水と化粧品
PABAと日焼け止め。
サリチルアニリドを含む工業用洗剤。

慢性光線過敏症

慢性光線過敏症は、急性の臨床症状よりも一般的ではないようです。それはおそらく過少診断されているので、有病率は不確実です。噴火は通常一年中見られますが、時には特に暖かい季節には明白です。日光にさらされると、噴火が増幅されたり、変化がほとんど生じない可能性があります。診断のポイントは、発疹が主に露出した皮膚に限定されているということです。

慢性日光性皮膚炎 ：主に老人男性に発症し、日光にさらされた皮膚、特に頭皮、顔面、手の甲、胸部の湿疹性病変を特徴とするまれな症状。それは様々な関連障害を含み、そしてしばしばアレルギー反応から生じ、それは持続的な光過敏性を導く。夏の数ヶ月間に、集団が最大量の紫外線にさらされると、発生はさらに深刻になります。効果的な治療には、日光への曝露、光線療法による減感作または免疫抑制薬による厳格な予防が必要です。
日光によるそう痒症：まれな疾患で、日光にさらされることで掻痒性の丘疹および小結節が発生し、鱗状の斑および瘢痕が形成されます。
光線過敏症を特徴とする他の疾患とは異なり、光誘発性化学線掻痒は年間を通して持続することがあり、病変は冬でさえも起こる。日焼け止め剤を繰り返し塗布することは有用であるが、太陽から完全に放棄することが唯一の完全に有効な防止手段であり得る。局所用または全身用ステロイド、抗マラリア薬およびサリドマイドもまた使用することができる。
後期皮膚ポルフィリン症 ：主に成人男性に影響を与えるのは稀な形の光過敏症です。それは、特に手や前腕の後ろに軽度の外傷の後にびらん（潰瘍）と沸騰を示します。尿中ポルフィリンの投与量は診断を裏付ける。この障害は主にクロロキンで治療されます。
全身性エリテマトーデス（SLE） ：顔に発疹（特に鼻や頬）や全身症状を伴うことが多い慢性自己免疫疾患。狼瘡関連の皮膚病変は非常に敏感であり、そして太陽にさらされると、瘢痕化または色素脱失を引き起こす可能性がある。唇に形成される瘢痕は、扁平上皮細胞癌（SCC）を引き起こす可能性があるため、注意深く観察する必要があります。何人かの患者はまた日光暴露後に背中と胸に赤い鱗状の斑点を発症するかもしれません。光線過敏症によって悪化した全身性エリテマトーデスは、経口コルチコステロイドまたは抗マラリア錠で治療することができます。レーザー手術でさえ、瘢痕化と病変の大きさを最小限に抑えるのに役立ちます。

治療法

いくつかの種類の皮膚病では、医師は皮膚の脱感作や症状の管理を助けるために光線療法（制御された光への露出）を使用することができます。薬理学的対策は厳密に反応の種類と関連する病状に依存しています。

一般に、適応症には以下が含まれます。

かゆみの症状を軽減する抗ヒスタミン薬。
ステロイドは、炎症に関連する症状を和らげるために。
グルココルチコイド（短期）、噴火の抑制に役立ちます。
免疫抑制剤は、太陽に非常に敏感な患者や最も重篤な臨床例において免疫反応を抑制するためのものです。

光線療法で治療できない人のために、医者はヒドロキシクロロキン、サリドマイド、ベータカロチンまたはニコチンアミドを処方することができます。 局所または全身ステロイド療法を必要としている人々は常に監視されるべきです。また、光アレルギー反応または光毒性反応を受けやすい人は誰でも、症状の頻度と期間を追跡する必要があります。この情報は、最も適切な方法で治療を管理するのに役立ちます。

予後と合併症

ほとんどの光線過敏症反応は自然に消散し、永久的なダメージを与えることはありません。しかしながら、根本的な病気があるとき、または太陽への露出が過度であったとき、症状はひどくなることがあります。

合併症は次のとおりです。

炎症が解消された後でも、色素沈着過剰または皮膚の黒い斑点。
肌の早期老化。
皮膚の基底細胞癌、脊髄細胞癌または黒色腫。

結論

場合によっては、感光性が深刻な問題になることがあります。フルオロキノロン系抗生物質などの一部の薬物は、動物モデルにおいて、基底細胞癌および脊髄細胞癌を含む良性および悪性の皮膚病変を誘発しています。最近の症例対照研究は、光増感剤がヒトにおいても皮膚癌の発生率を増加させる可能性があるという証拠を提供しています。光増感剤の多くは健康と生活の質を維持または回復するために極めて重要であるため、日光に直接さらされることを避け、適切な光防護を確実にするために予防策の組み合わせを採用することが重要です。

この意味で、それは例えば可能です：