骨粗鬆症：診断、原因および危険因子

によってFabrizio Felici

骨粗鬆症 - 原因と危険因子

骨粗鬆症は、単位体積当たりの骨量の定量的減少（特に骨ミネラルの量が減少する）および結果として生じる骨の脆弱性の増大および外傷性骨折のリスクの増大を伴う骨の微細構造の変化によって特徴付けられるオステオパシーである。最小。

骨は、主にＩ型コラーゲン、タンパク質、リン酸カルシウムおよびヒドロキシアパタイト結晶からなる鉱化タンパク質マトリックスを有する。 主な骨細胞は骨芽細胞と破骨細胞です。 前者はカルシウムを骨組織に適用するために使用され、後者はカルシウム再吸収のために使用される。 骨は個体の主要なカルシウム沈着物であり、カルシウム自体のリモデリングによって、カルシウム不足が食事に存在する場合、カルシウムの恒常性を理想的な生理学的位置に維持して生命維持機能を維持することを可能にする。骨吸収を介して、血中カルシウムに。 成長中のモデル化、すなわち成長ホルモン（ＧＨ）および部分的にも甲状腺ホルモンの制御下で起こる成長中の長骨でとりわけ起こる生理学的再発も重要である。

骨は2つの特性に対応しなければならない複雑な構造であることを覚えておかなければなりません：それは体の重さと一定の大きさの体重に耐えるのに十分頑強でなければなりません簡単な方法で。

骨のレベルで直接的な作用を持つ、副甲状腺ホルモン（PTH）の役割も非常に重要です。 それは4つの副甲状腺によって分泌され、甲状腺の上下に横に配置されたホルモンです。 副甲状腺に存在するG受容体と呼ばれる膜貫通受容体のおかげで、血中に存在するカルシウムの量を知覚することで分泌が調節されます。 血中カルシウムの割合が減少すると、PTH分泌が増加します。 このようにして、ＰＴＨは食事中のカルシウムの吸収およびおそらく骨からのカルシウムの再吸収を調整するのに役立つ。

骨粗鬆症の診断

WHOはTスコアパラメータを使用して骨粗鬆症を定義します。 このパラメータは、若い成人被験者の骨密度の上下の標準偏差（SD）の数として表される患者の骨密度を表します。 若年成人については、我々は、正常な健康状態および正常な身体活動を持ち、一定の骨密度、すなわち骨に含まれるミネラル量を有する、所与の民族グループの約35歳の被験者を指す。 このパラメータを下回る値の減少は、私たちが骨減少症（骨ミネラル含有量の緩やかな減少）または率直な骨粗鬆症の状態にあるかどうかを知ることを可能にします。 。

骨粗鬆症の診断を可能にする技術は骨密度測定法である。 最も使用されている方法は、骨梁および皮質骨量の両方の評価を可能にする二重エネルギーＸ線デンシトメトリー（ＤＥＸＡ）である。 DEXAは腰椎、近位大腿骨および骨格全体の骨ミネラル含有量の測定を可能にします。 骨密度は、対照対象と比較してピーク骨量に関して表される。

任意の年齢で骨折のリスクは主に骨格質量によって決定されます。 骨格質量は、成熟時に到達する最大質量、およびその後の骨量減少の割合と期間に関連しています。

一生の間に蓄積される骨ミネラルの最大量である骨ミネラルのピーク密度に関して、これは約35年で最大値に達する。 それは、遺伝的要因だけでなく、食事によるカルシウムの正常摂取、正常および一定の身体活動、ビタミンDの成熟を促進する紫外線への正常な曝露などの環境要因によっても影響されます。

原因とリスク要因

骨粗鬆症は、原発性、閉経後および老年期の典型的なもの、および非骨疾患、薬物（主にコルチコステロイド）および毒性物質によって引き起こされる続発性に分けられる。

女性はこの問題の影響を強く受けています。たとえば、米国では2500万人が苦しんでいます。そのうち90％が女性です。 このホルモンが骨粗鬆症に対してどのように保護作用を発揮するかは正確にはわかっていませんが、女性の年齢が上がるにつれて疾患の発生率が高くなるのは、閉経期に起こるエストロゲンの減少に関連しています。 最も受け入れられている仮説の1つは、エストロゲンが骨によるカルシウムの摂取を助け、それらの破壊を抑制し、その結果カルシウムが失われることです。 エストロゲンの特定の生産を持っているので、そして彼は彼の人生のほぼ全期間持続するテストステロンレベルを持っているので、人はもっと保護されています、そしてそれは部分的にエストロゲンに変えられます。 これは、50歳から、男性は1年に0.4％の体のカルシウムを失うことを意味しますが、35歳の若い女性では、この損失はすでに男性の2倍です。 加えて、卵巣はエストロゲンの産生をやめますが、筋肉、脂肪、結合組織などによって産生される少量のものによって補われるわけではないため、女性では閉経期の到来とともに問題が増大します。 エストロゲンは突然減少し、腸でのカルシウムの吸収が少なくなり、脱灰を抑制するカルシトニンの産生が低下します。その結果、閉経は骨粗鬆症を重要な方法で加速します。 更年期障害では、カルシウムの損失は最初の5年間で年3〜6％の割合で加速し、その後1年に1％に減少します。 この割合では、女性は更年期の開始から最初の10年間で骨量の約15％を失い、70歳では低下は約30％に達することがあります。

骨粗鬆症を引き起こす可能性がある原因は次のとおりです：食事療法によるカルシウムの摂取量の減少、関連する負荷による運動量の減少、カルシウム含有量の少ない飲料の摂取（炭酸飲料）、エストロゲンの分泌の減少、ストレス、調理済み食品の減少家庭用だが防腐剤や包装済みの製品が豊富で、45歳以上の女性、更年期障害、たばこの喫煙、座りがちな生活、乳製品の消費量の減少、妊娠の不在または遅延、さらには母乳育児まで。 圧倒的多数の症例で、単一の症例ではなく、より多くの危険因子が骨粗鬆症の発症に見られます。