関節鏡検査

一般性

関節鏡検査は、人体の最も重要な関節の診断と治療を行う外科的処置です。それは、優れた安全性と有効性を兼ね備えた最小限の侵襲性を特徴としています。

その実行は、関節鏡を含むさまざまな器具の使用を含みます。これは関節腔を照らし、内部で起こることを撮影することを可能にするので、これは最も重要な外科用「鉄」である。

関節鏡検査のための準備は患者に簡単な予防措置を必要とするが、手術が成功することであるならばそれは手紙に従わなければならない。

治癒時間は、回復期の間の、関節損傷の重篤度および患者が自分に向けている注意によって異なります。

関節鏡とは何ですか？

関節鏡検査は、人体の関節に影響を及ぼす障害を診断し治療するために行われる低侵襲外科手術である。

介入は、小さな（最大1センチメートル）の皮膚切開を通していわゆる関節腔に挿入される、 関節鏡と呼ばれる特定の器具の使用を含みます。時には、この切開に他の人が伴うことがあります。実際には、特定の状況では、介入に必要な器具を挿入できるようにするために複数の人が必要です。

関節鏡検査を最も受ける関節は、体の最も重要なものであり、サイズに関しても、すなわち、膝、腰、肩、肘および手首である。

その最小限の侵襲性のおかげで、関節鏡検査は古典的な（より侵襲的で危険な）「野外」手術と対比されるべき「閉鎖手術」の一例と考えられている。

関節鏡はどのように作られていますか？

関節鏡は、 関節鏡検査の最も代表的な器具です。長さと幅が飲用ストローに匹敵し、それは、関節腔に挿入される最後に、光源とテレビカメラの両方として作用する光ファイバーのネットワークを有する 。

関節鏡によって照らされて取り込まれたものは（明らかにそれが接続されている）モニタ上に投影され、外科医が関節内で自分自身を方向付けして正しく手術を実行することを可能にする。

参加

関節運動は、２つ以上の近くの骨を接触させることによって、それらが直接接触することなく動くことを可能にし、その結果生じる摩耗を回避することを可能にする複雑な解剖学的構造である。

ジョイントモビリティこれらの要素は以下のとおりです。

腱非常に抵抗力がある繊維状の生地から成っていて、それらは筋肉を骨に接続し、接合箇所を安定させるのを助けます。
靭帯腱の組成が非常によく似ていて、それらは隣接する骨構造をつなぎます。
軟骨構造 抵抗力がある結合組織から成っていて、それらは接合箇所にかかわる骨の表面を覆う。それらは衝撃を吸収し、摩擦を減らしそして起こり得る骨損傷を防ぐために使用される。
滑液それは、関節腔内にありそして他の構造体と接触している、濃厚で粘着性のある流体であり、内部潤滑剤およびカルチラジンの栄養要素として作用する。液体はいわゆる滑膜内に封入されている。

関節がなければ、脚を曲げたり、腕を伸ばしたり、物を上げたり、走ったりすることはできません。

走ったとき

かつては、特定の器具がまだ利用できなかったとき、関節鏡検査は開放手術の計画を目的とした診断手順のみでした。その後、新しい装置の出現および医療技術の進歩とともに、関節鏡検査法も治療目的に取り込まれてきた。今日、この分野で整形外科医によって得られた膨大な経験のおかげで、それは関節損傷の治療のための最も一般的な手術の一つとなっています。

診断としての関節鏡検査

現在、診断的関節鏡検査は、 磁気共鳴画像法 （ＭＲＩ）、ＣＴまたはＸ線などの古典的な放射線学的検査が、痛みを伴う、硬直、腫脹および／または飛び出る関節の障害を明確に示さない場合に行われる。

言い換えれば、それは確定診断を確立することが困難である不確実なケースに対する解決策を表します。

正確な関節の問題が概説されると、関節鏡検査は同じセッション中でさえも治療的になり得る。

治療法としての内視鏡検査

治療的関節鏡手術中に、以下の手術を行うことができる。

軟骨、腱または靭帯の損傷を修復する
炎症を起こした組織を取り除きます。これは、例えば、滑膜の場合であり、これは炎症を起こして滑膜炎を引き起こす可能性がある。
骨や軟骨のごく一部を取り除きます。骨や軟骨は壊れて関節が硬くなっています。
滑液が過剰になったら、その一部を排出します。

病理学的条件はどのようなものがありますか？

一般に関節鏡検査を必要とする病理学的状態は以下の通りです：

変形性関節症または変形性関節症 それは炎症、痛みおよび関節のこわばりを引き起こす慢性の変性性関節疾患です。
ベイカー嚢胞 その出現は、関節内のある点での滑液の蓄積によるものです。腫れや関節のこわばりを引き起こします。
いわゆる凍った肩 。苦しんでいる患者は、痛み、動きの制限、関節のこわばりを訴えます。
顎関節症 これらは、下顎の下部（下顎）と頭蓋骨の側頭骨との間に位置する関節に影響を与える障害です。
関節線維症 それは関節内の瘢痕組織の一般的な外傷後形成である。この組織は通常の関節の動きを制限します。
滑膜炎 それらは滑膜の炎症であり、その中に滑液が含まれています。
靭帯、腱および半月板の破裂 。これらの構造物のうちの1つの破裂は、通常、スポーツ外傷によるものですが、特に重い作業中や家庭内事故中にも発生する可能性があります。
骨が目立つ 。それらは骨組織の新形成であり、完全に異常な方法でそして正確な理由もなく発達します。

準備

関節鏡検査の数日前に、患者は手術が行われる診療所に行き、一連の認知臨床検査を受け、そしてどのように介入するべきかおよび行われるべきすべての術前処置 について知らされなければならない。

術前の臨床検査

患者を徹底的な身体検査、完全な血液検査および病歴（過去の病気、薬物および麻酔薬に対するアレルギー、服用した薬など）の評価にかけることによって、必要な健康状態があるかどうかが確立される。介入の成功した結果のために。

操作手順に関する情報

術前の臨床検査が完了したら、介入が何を伴うのか、全処置の期間はどれくらいか、予想される麻酔は何か、自宅で行われるべきリハビリテーションの運動は何かについて患者に知らされます。、治癒期が通常どのくらい続くか。

それでも懸念がある場合は、他の情報については医療スタッフが患者を完全に処分します。

術前の対策

手術全体を円滑に進めるためには、術前措置を取る必要があります。臨床検査の最後にも示されているように、それらは以下で構成されています。

麻酔が施されているので、少なくとも前の晩から全速力であなた自身を見せてください。
手術後、あなたは確かに自給自足ではないので、 家族や友人が家に同行すること 。運転は、実際には許可されていませんし、麻酔のために混乱していると感じる可能性が非常に高いです。
これらが何らかの形で禁忌であるべきであるならば、特定の薬の服用を中止します。

手順

関節鏡検査は外来手術であり、一般に半日で行われ、いくつかの例外を除いて入院を必要としません。

関節鏡を関節内に挿入し、関節腔の状態をモニター上で観察し、必要に応じて介入することによって手術が行われる。

図：半月板切除手術のリアルタイム画像。

手術全体では、患者に麻酔をかけて鎮静させる必要があります。麻酔は、患者の特徴（年齢、麻酔薬に対するアレルギーなど）に応じて、そして外科医の希望に応じて、全身性、局所性または脊椎性であり得る。

麻酔

局所麻酔 局所麻酔では、「眠りに落ちる」という意味は、手術する関節に限られていることが理解されます。専門の医者である麻酔科医は、麻酔薬、鎮痛剤および鎮静剤に加えて患者に与えます。麻酔薬と鎮痛剤は痛みを伴う部位の近くに注射され、鎮静剤は静脈内に導入されます。効果は十分に強力で持続的であるので、操作された対象はいかなる不快感も知覚しない。

手術が終了して麻酔が消えたら、患者は回復するのに数時間を必要とします。

脊椎麻酔 外科医が下肢に介入しなければならない場合、脊椎麻酔が行われます。麻酔薬は、鎮痛剤が静脈内に注入されている間、脊髄の近くに（そして背中に）注射されます。

手術が終了して麻酔の影響がなくなったら、完全に回復するのに数時間かかります。

全身麻酔 全身麻酔は、他の種類の麻酔に対して何らかの禁忌がある場合、または外科医の明確な願いによって行われます。

手術前および手術中に麻酔薬を静脈内注射すると、患者は完全に意識不明になります。

手術の終わりに薬理学的注入が中断され、その結果患者は覚醒する。感覚と運動能力の完全な回復には1日かかる可能性があるため、患者は病院で一晩過ごすように招待される可能性があります。

関節鏡検査

麻酔後、関節鏡検査が始まります。

第一に、外科医は感染の危険性を最小にするために消毒剤で治療されるべき全領域をカバーする。

その後、センチメートル程度の最初の切開を行い、関節鏡を挿入します。

このツールを使用すると、関節を確認し、関節腔全体をスキャンできます。

問題の場所を特定して特定したら、常に約1センチメートルで他の切開を行い、関節の損傷を修復するためのツールを挿入します。

彼が関節鏡手術が完了したと考えるとき、彼は関節鏡を含む外科用「アイアン」を抜き取り、そして通常吸収性のステッチで切開部を閉じる。

手術された解剖学的領域がそれを可能にするならば、 圧迫包帯もまた適用され、それは自然な術後の腫脹を制限する。

介入期間

図：膝関節鏡検査

関節鏡検査の期間は、手術の内容によって異なります。

最も簡単な介入は15〜30分で完了することもできます。一方、最も複雑な場合は、45分から120分かかります。

術後フェーズ

手術の直後に、患者は診療所（または病院）の快適な入院室に運ばれ、麻酔の主な効果が消えるまで観察下に置かれる。実際には、この時点でのみ、外科医は緑色の光を放電させます。

全身麻酔に頼っている場合は、完全に予防的な理由で、手術を受けた人が一晩中病院で過ごすことを許可することをお勧めします。

あなたはどう感じますか？

麻酔の後遺症 疲労、混乱、めまい、めまい感が麻酔の主な影響です。それらは数時間以内に減衰しますが、完全な解決のためには24時間待たなければなりません。それがまさにこの理由のためであるのは、家族や友人と一緒に付き添って援助することが非常に重要であるということです。

介入の後遺症 。初期の頃は、手術部位が痛く腫れている可能性が非常に高いです。痛みと腫れは、切開と関節内への手術器具の導入のために、完全に正常な2つの結果であるため、（医師の指示を超えない限り）警戒してはいけません。

洗濯するときはどのような注意が必要ですか？

患者から寄せられる最もよくある質問の1つは、洗濯時にすべきことです。一般的に、医師からのアドバイスはこれです：最初の10日間は、創傷は濡れてはいけません。なぜなら、創傷は1つ以上のバクテリアコロニーによって汚染されている可能性があるからです。したがって、防水材で作業した部分を覆い、水がろ過されないようにするのがよいでしょう。「自分で洗い流す」のが役に立つかもしれません。

ペインとゴンフォアのための救済策

痛みを伴う感覚と腫れを軽減するために、それは有用です：

鎮痛剤を飲んでください 。最も使用されているのはパラセタモールであり、禁忌（アレルギーまたは出血の危険性）がない場合はアスピリンです。
アイスパックを作る 。氷は痛みや腫れに対して作用します。それは自然療法で、非常に効果的です、そして正しく使用されれば、副作用なしで。少なくとも最初の1週間は、通常1日に4〜5回、20分以内で塗布します。
休む疲労していないと痛みや腫れが消えます。
下肢を手術した場合は、患部を上げたままにしてください 。これは腫れを抑える優れた治療法です。

自宅で行われるリハビリテーションの練習

場合によっては、医師は実際の理学療法の前に、自宅で非常に単純なリハビリテーション運動を行うように患者に助言することがあります。これは筋肉のこわばりを制限するために伸びます。

回復時間

回復時間は基本的に4つの要因に依存します。

介入の種類 例えば、膝の前十字靱帯の再建は、半月板切除術、または損傷を受けた半月板の小片の除去よりもはるかに長い予後を有する。
患者の特徴 （年齢、健康状態など）。
患者によって行われた作業活動 。座りがちな仕事をしている人は、重労働をしている人と比べて、実行される明瞭度が低いことを強調しました。その結果、最初に癒されます。
患者が自分に向けている注意 。これは言い換えれば、医師の助言を怠らず、病期を燃やしたり、理学療法士に頼ったり、異常な痛みが現れた場合には医療相談を依頼したりすることを意味します。

定期検査

術後のチェックは、担当医が状況の進行を監視し、すべてがうまくいっていることを確認するために必要です。

それらの数は介入の厳しさによります。例えば、比較的単純な手術であり、予後が比較的短い、半月板切除術の関節鏡下介入は、手術後１週間の最初の検査および手術後１ヶ月の第２の検査を含む。

FISIOTERAPIA

理学療法は正常な関節の可動性を取り戻すために不可欠です。したがって、手術後数日後には、信頼できる理学療法士に相談して、彼の指示に従ってください。あなたがこの注意を払っていない場合は、あなたと一緒に姿勢の問題や別の性質の他の障害を取って、 "悪"を癒す大きなリスクがあります。

活動に戻る？毎日と活動？ SPORTS

自動車の運転やスポーツ活動などの日常的な活動への回帰は、介入の種類や関節鏡検査によって改善された関節の損傷の程度によって異なります。

ここでできる唯一のアドバイスは、術後の検査を受けて、時々医師に相談することです。

自律的に決定を下すことは危険であり、関節鏡手術の成功した結果を損なう可能性があります。

リスクと合併症

医学の進歩のおかげで、関節鏡検査は安全な処置です。

実際、合併症のリスクは非常に低いため、英語の統計によれば100人に1人の割合で問題になります。さらに、ほとんどの場合、これらは一時的な障害にすぎず、予想より長い予後で解決します。

考えられる複雑さは次のとおりです。

関節の内出血 手術した関節内の血液の損失は、痛みと関節の腫れを引き起こします。患者が適時に医師に対応するならば、それは特別な影響なしに解決されることができる問題です。
関節内の感染 。 敗血症性関節炎とも呼ばれるこの疾患は、細菌汚染によるもので、関節の痛みと腫れを引き起こします。出血の場合のように、患者がすぐに彼の医者に連絡すれば、状況を直すことは可能です。
深部静脈血栓症 手術した四肢を横切るのは静脈内の血栓の形成です。典型的な症状は腫れと痛みです。これは非常にまれな現象ですが、潜在的に危険なのですぐに修復する必要があります。
神経質なダメージ 外科医は意図せずに関節の近くを通過する神経に損傷を与え、感度をある程度低下させる可能性があります。今日、医師と医療技術によって得られた経験のおかげで、それは非常にまれに起こります。