性交疼痛

ディスパレウニア：一般性

「ディスパレウニア」という用語は、ギリシャ語の単語δυσ （困難）に由来します。性交中に女性が膣に影響を与える領域の近くで感じる痛みを伴う症状を示します。 主に女性の疾患と考えられていますが、性器不全症は性器を含む男性にも影響を及ぼすことがあります。 しかしながら、一般的に男性障害は、細菌感染症および性器刺激症、前立腺肥大、精巣疾患または短期間の小帯などの他の性質の身体的要因によって引き起こされる。

発生

排尿障害は、閉経後の時期に出産年齢の女性の12〜15％、および女性の約45％が罹患していると推定されています。統計によれば、どのようにして広範囲の排尿障害があるかは理解できます。 それにもかかわらず、残念ながら、この疾患は過去数年間医師によってあまり考慮されていません。 いずれにせよ、近年では、排尿障害は主に、可能性のある素因要因に焦点を当てた研究の主題となっています。

分類

疼痛の発生の瞬間は 、 嚥下障害を分類するために絶対に不可欠な要素を表します。それは数年後に起こります。

排尿障害を分類するには、他のパラメーターを考慮に入れる必要があります。

• ストレス ：排尿障害を伴うことが多く、夫婦の生活を妨げる状態。 この関係を失うことが困難であることがしばしば不安や不安に起因するストレスに反映されているので、ストレスが排尿障害を訴える女性に欠席することはめったにありません。 苦痛（ならびに「負の」ストレス）は軽度、中程度または重度であり、そして排尿障害に異なる影響を及ぼし得る。
• 症状と状況の相関 ：ある状況では、排尿障害のある女性は症状を示さないかもしれませんが、他の状況では、痛みが非常に激しくなり、侵入の試みを妨げる可能性があります。 最初のケースでは、それは状況的な排尿障害です 。それによって、女性はパートナーと環境に基づいて痛みを知覚します。 痛みがすべての関係で発生したときに、 一般化された排尿障害の話があります。
• ディスパレウニアは、根本的な原因の性質に基づいて分類することもできます。言い換えれば、原因（心因性、器質性、混合または未知の原因）は、患者に最も適切な治療法を選択するよう医師に指示することができます。
• 大事なことを言い忘れましたが、 痛みの場所 （表在性、膣 - 膣性および深部）は、最も敏感な領域に基づいて変化する疼痛強度を提供する3つの異なるタイプの排尿障害を区別するために必要です。

これらの最後の2つのパラメータ（原因の性質と痛みの場所）は、排尿困難症の発生率がかなり高いことから、詳細に検討されます。

考えられる原因

原因の特徴付けに基づいて、排尿障害は3つのカテゴリーに分類することができます：多系統性、多因子性および複雑性。 「 多全身性 」とは、多くの系（内分泌系、末梢神経系および中枢神経系、筋肉系、血管系、免疫系）が関与する排尿障害を意味する。 用語自体がすでに予測しているように、 多因子性排尿障害は、さまざまな要因が関連している疾患の概要を示しています（リレーショナル、心理的、性的）。 最後に、 複雑な排尿障害は、いくつかの要因が混在している解釈困難な障害です。それは、多系統で分析された側面と多因子で分析された側面の両方が含まれている排尿障害です。

痛みの局在

歯肉疼痛の位置、したがってその発症部位の研究は、排尿障害の病因を理解する上で絶対的に重要な要素です。原因を正しく分析することは、病気の特異な側面を理解するのに役立ちます。 その結果、排尿障害の診断と治療が容易になります。

すでに述べたように、嚥下障害は、膣口内性（または表在性）、中膣性、または深部性のいずれでもあり得ます。多くの類似点を提示します。 しかし、重症の排尿障害に関しては、症状も原因も以前のものとはよく区別されます。

中膣と表在性の嚥下障害の実質的な違いは、肛門挙筋の「防御的」収縮にあり、これは膣中央部の嚥下障害に典型的で、表在性にはありません。 上記のタイプの排尿障害は両方とも、精神的、生物学的および関係的な性質の原因に関連している可能性があります。

• 精神的な原因は、性欲障害、セクシャルハラスメントと暴力、不安と鬱病によって好まれます。 多くの場合、排尿障害、複数の性的障害を助長する3つの精神性の原因、例えば膣炎、興奮の減少、欲求の低下などが共存しています。 若年者にレイプされたり性的に虐待されたりした女性は、成人期においても性的障害を訴える傾向があり、ディスパレウニアはこのカテゴリーに分類されます。
• 表在性および膣性の排尿障害に影響を与える生物学的誘発因子は、感染性、ホルモン性、医原性（薬物による）、血管性、筋肉性および結合性であり得る。 カンジダ症などの膣感染症は、浸透痛に大きく影響する可能性があります。カンジダは、排尿障害を引き起こすことに加えて、性欲と興奮の既知の低下を引き起こし、それがパートナーに反映されることもあります。
• 「 関係的な原因 」とは、本質的には、性欲の減少、パートナーとの問題、および著しい性的不満を意味します。

外陰部前庭炎 - クリトリス、膣内侵入および尿道口に影響を与える炎症 - は、表在性および膣性の膣中央部嚥下障害の素因となる一般的な病因の1つです。

深部性ディスポレウニア 、子宮内膜症、 腹部神経閉じ込め症候群、骨盤下精索静脈瘤およびPID（骨盤内炎症性疾患）を引き起こす要因の中で際立っています：他の原因要素に追加し、それらをさらにすることができます関係は痛いです。

嚥下障害と痛み

嚥下障害を正しく診断するためには、疼痛が現れる場所、特徴、および発生方法を専門家が慎重に評価する必要があります。 したがって、それらは最も適切な治療を計画するためにも不可欠です。

疼痛強度の程度は、０〜１０の範囲の理想的な尺度によって評価され、「０」は感じられる最小の疼痛を表し、「１０」はほとんど耐えられない最大の程度である。 排尿障害のある女性は疼痛評価をフォルダーに報告し、その中に、おおよそ、病気の知覚の領域と時間を示すよう求められます。 疼痛推定は感度の変動を記録するために重要です。 実際には、排尿困難症の女性は、さまざまな痛みを訴えることが多く、その瞬間や状況に応じて増減します。

痛みと関連症状

性交が終わっても、数日後でさえも痛みが続くことがあります。このような状況が発生すると、一般的に、例えば外陰部前庭炎などのより重篤な病状が関連します。

疼痛に関連する他の症状の中には、膣の乾燥（興奮性障害またはホルモンの不均衡に関連している可能性がある）、膣のpH変化、月経周期中の内部スワブの使用に対する不耐性、および疼痛の認識があります。婦人科検診中の、排尿障害のそれと関連しています。

ケア

ディスパレウニアの解消を目的とした心理療法は、（おそらく）最も効果的な消極的治療であり、できれば薬物を使用しないほうがよいでしょう。彼の不安や悩みは、性生活に悪影響を与えることがよくあります。

パートナーとの親密な関係や抗不安薬の過剰使用から逃れることで、性交を回避しても、排尿障害の解決には役立ちません。 むしろ、個々の患者の病歴は、排尿障害を治療するために綿密に研究されなければなりません。

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