胸水 - 原因と症状

定義

胸水は胸膜腔に集められた過剰な体液です。通常、頭頂胸膜シートと内臓胸膜シートの間には、胸膜液の薄いフィルムがあります。それが呼吸の間に肺と胸壁との間の摩擦を減らすので、その存在は重要です。胸水は、不適切な処分（滲出液）またはこの体液の過剰産生（滲出液）の結果です。

浸出液は、胸膜腔内の静水圧とプラズマの膠質浸透圧との間の不均衡のために蓄積する。浸出性滲出液の形成の主な原因は心不全であり、その後に腹水症を伴う肝硬変および低アルブミン血症（一般にネフローゼ症候群によって引き起こされる）が続く。

一方、滲出液は、胸水の蓄積に影響を与える局所的要因が変化し、体液、タンパク質、細胞および他の血清成分の滲出と共に毛細血管透過性の増加を引き起こすときに形成される。原因は数多くあります。最も一般的なのは、肺炎、新生物、肺塞栓症および結核です。他の原因には、肺に影響を及ぼす感染または炎症過程、サルコイドーシス、尿毒症、慢性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、石綿症、黄爪症候群および任意の胸膜転移性腫瘍が含まれる。

胸水の存在を確認するために、評価は身体検査と胸部X線撮影で始まります。原因を突き止めるためには胸腔内液の胸腔穿刺および分析がしばしば必要である。診断が明確でない場合は、側臥位X線検査（存在する液体を定量化し、それが遊離しているか嚢胞性であるかを判断することを可能にする）および胸部CTスキャンを行わなければならない。いくつかの場合において、超音波は、小さな液体サンプルの収集を見つけて案内するために必要とされる。

特定の臨床状態において有用なさらなる研究は、胸膜液培養および感染の存在を確認しそして特定の原因となる生物を同定するためのグラム染色を含む。さらに、総タンパク質（多発性骨髄腫）およびアミラーゼ（食道破裂、悪性新生物および膵炎）の投与量、総細胞数および細胞数の差（ウイルス感染症、寄生虫症および肺梗塞）ならびに細胞診悪性腫瘍を除外する。特定の状況では、液体の巨視的な特徴（臭い、色など）が診断に寄与することがあります。例えば、腐敗臭や膿の存在は、嫌気性感染を示すことがあります。血流の存在を特徴とする血胸は、肺塞栓症、外傷、悪性新生物または大動脈もしくは肺動脈のような主血管の破裂の場合に見いだされる。乳白色は、一般的に胸管を含む外傷または新生物（通常はリンパ腫）によって引き起こされる、高含有量のトリグリセリドを特徴とする。詳細な評価にもかかわらず、支払いの原因が不明のままになることがあります。

いくつかの胸水は無症候性です。その他は呼吸困難や胸痛を引き起こします。無症候性の浸出液は、一般的に治療を必要としません。一方、症候性、慢性および再発性の滲出液は、胸腔穿刺、胸郭ドレナージの設置、胸膜癒着術または胸膜摘出術を必要とする。