一般性
MRSAは、ペニシリンやセファロスポリンなどの抗生物質に耐性があるため、特定の黄色ブドウ球菌株によって引き起こされるヒトの細菌感染症です。
図：走査型光学顕微鏡で見たメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（人工着色）。
この病気は主に病院に入院している人々に発症します。 しかし、近年では、入院していない人々、特に他の人々（囚人、スポーツチームのアスリート、学生など）と密接に連絡して過ごす人々の間でさえも、ますます広まっています。
症状は非常に多様です。実際、MRSAは煮沸、膿瘍および感染性蜂巣炎だけでなく、発熱、悪寒、敗血症、心内膜炎などにも起こります。
治療法は感染症の特徴や培養検査の結果によって異なります。
MRSAとは
ＭＲＳＡは、 ペニシリン （メチシリン、ジクロキサシリン、ナフシリナなど）およびセファロスポリンなどのβ－ラクタム系抗生物質に耐性のある黄色ブドウ球菌の特定の株によって引き起こされるヒトの細菌感染症である。
抗生物質によるバクテリア耐性は？
細菌は、それらが薬物の殺菌作用を生き残るためにそれらを導く遺伝的突然変異を誤って発生させるときに抗生物質に対して耐性になる。 例えば、彼らは以前には持っていなかった防御メカニズムを獲得することができます。
過去数十年間に発生した抗生物質耐性菌の蔓延は、抗生物質の無差別な使用に関連しています。実際には、それらの乱用により、感受性細菌は根絶され、耐性菌は許可されていました。種の中で優位を得るために少数））。
MRSAの意味
MRSAはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の略です 。 いくつかの黄色ブドウ球菌株が耐性であることが証明された最初の抗生物質がメチシリンであったため、この頭字語（与えられた定義に照らして不適切であるように見えるかもしれない）が作られた。
生物学者や医師がこれらの株の耐性が他のペニシリンやセファロスポリンにも向けられていることに気づいたとき、MRSAという用語は今では一般的な用語に入り、もはや変わっていません。
MSSAとは何ですか？
非ペニシリンおよびセファロスポリン耐性ブドウ球菌はMSSAに分類され、 メチシリン感受性黄色ブドウ球菌を意味します。 またこれらについて、それらを識別する頭字語はそれらの特性を完全に反映していません。 しかし、現在は一般的に使用されており、そのように維持されています。
黄色ブドウ球菌
黄色ブドウ球菌はグラム陽性菌で、球状であり、先住民族で、主に鼻咽頭粘膜、皮膚および皮膚腺にコロニーを形成します。 それに起因する感染症は、皮膚に限った場合は軽度であることがあり（膿瘍、膿瘍および煮沸）、それが皮膚を通過して血液または心臓に広がる場合も致命的である可能性があります。
MRSAの種類
MRSAの最初の症例は、前世紀の60年代初頭から発生しており、少なくとも20年間は入院患者のみを対象としています。
1980年代初頭には、入院していない人も感染し始めました。 最も影響を受けたのは、刑務所、ホームレスの避難所、学生寮、ジム、スポーツ場の更衣室、兵舎、学校など、非常に混雑した場所に通う人々でした。
したがって、感染場所は、2種類のMRSAを区別するためのパラメータとして採用されました。
- HA-MRSA 、ここでHAはHealthcare-Associatedを表し、入院中に感染と契約したすべてのMRSA症例を指す。
- CA-MRSAは、CAがCommunity Associatedの略で、病院の外で、一般的には混雑した場所で感染したすべてのMRSAの症例を指します。
CA-MRSAの症例数は今日増加していますが、HA-MRSAは依然として最も一般的なタイプのMRSAです。
原因
MRSAの原因となる細菌は通常、 直接感染によって、たとえば感染者や植民地化された個人の手によって伝染します（NB：植民地化された個人の場合、人は病原体を広めることを意味しますが、これにもかかわらず健康です）。 他の伝染経路は、いわゆる皮膚対皮膚の接触 、および以前にMRSAを携行している個人が触れていたすべてのもの（たとえば、タオル、シーツ、衣服など）によって表される。
MRSAは非常に耐性があり、長期間にわたって物体（ドアハンドル、流し台、床など）の表面に耐えることができます。
HA-MRSA
MRSAは、少なくとも次の3つの理由で病院の典型的な感染症であり続けています。
- 細菌の侵入点を表す傷の存在 。 多くの場合、入院患者は、創傷（偶発的または術後）またはカテーテル挿入（すなわち、膀胱または静脈内カテーテル挿入）された人々です。 これは、MRSAのような細菌が体に侵入して同じ名前の感染を引き起こすことがより簡単であることを意味します。
- 入院患者の脆弱性 病院では、入院患者の大部分が高齢者または免疫抑制されています（すなわち免疫防御が低下しています）。 年功序列および免疫防御の欠如は人々をより脆弱にしそして感染に対して脆弱にする。
- 他の患者と毎日病院を循環している人の数 。 病院はかなり混雑した場所です（患者、医療スタッフ、親戚、掃除人など）。 さらに、多数の病気の人々が感染症の拡大を促進しています。
CA-MRSA
CA-MRSAはHA-MRSAほど一般的ではありませんが、過去数十年間で関連症例数が大幅に増加しています（おそらく今後も増加し続けるでしょう）。
有利な要因は数多くあります。 最も影響力のあるのは、
- 学校、刑務所、軍事基地などの混雑した場所での出席または生活。
- 病原体の皮膚から皮膚への伝染がより簡単であるので、ラグビーのような接触スポーツの練習。
- たとえばヘロインなどの違法薬物の使用による、皮膚上の切り傷およびかすり傷の存在。
- 十分な免疫防御がない。 これは、エイズ、全身性エリテマトーデス、腫瘍などの重篤な疾患や臓器移植に関連しています。
- 非常に忙しい地域の定期的な清掃の欠如、結果として存在するすべての表面とすべての物の汚染。 これに関して、ＭＲＳＡは非常に耐性のある細菌であることが想起される。
- 個人衛生が悪い。 これがMRSAがホームレスの間で頻繁にある理由です。
- 耐性細菌株の蔓延を促進する抗生物質の無差別使用。
症状と合併症
原因となっている細菌が皮膚に感染したのか、血液や体の他の臓器にまで深く浸透したのかによって、MRSAはさまざまな症状や徴候を示すことがあります。
MRSAレザーローカライズ
MRSAが皮膚に発現すると、沸騰、膿瘍および感染性セルライトの現象を引き起こすことがあります。
にきびや膿瘍 。 にきびは、毛包の表面の炎症による膿で満たされた皮膚の突起です。 一方、膿瘍は、膿、バクテリア、血漿、細胞の破片の集まりであり、これらは皮膚以外の場所にも形成されます。
感染性セルライト 感染性セルライトは、真皮および皮下層の急性かつ重度の炎症です（注：真皮は、表皮の下および皮下組織の上にある皮膚の中間層です）。 その発症は肌を赤く、暖かく、肌触りが柔らかく、痛みを感じさせ、腫れさせる。
いくつかの推定によれば、CA-MRSAの75％の形態が皮膚に局在している。
MRSAの侵略
図：沸騰 サイトから：prn.org
MRSAバクテリアがなんとかして皮膚を乗り越え（保護バリアとして機能し）、血液や体の内部組織に到達すると、それは不快で時には非常に深刻な結果を招きます。
中等度の症例では、 侵襲性MRSA （これは体の血液や内部組織に及ぶMRSAと呼ばれます）によって引き起こされます。
- 38℃の発熱
- 寒気
- 一般的な倦怠感
- 混乱
- めまい
- 筋肉痛
- 患部の痛み、腫れ、しびれ感
より重症の場合、侵襲的MRSAは以下のような結果になる可能性があります。
- 敗血症 それは血中の細菌の持続的な存在を示すために使用される医学用語です。 この状態は菌血症とは異なります。菌血症では血中に一時的に細菌が存在します。
重度の敗血症はいわゆる敗血症性ショックに悪化することがあり、その主な徴候は血圧の著しい低下（重度の低血圧）です。
- 尿路感染症 （すなわち、尿管、膀胱および尿道）。
- 心内膜炎 それは心臓の内腔と4つの心臓弁を裏打ちする膜に対する炎症過程です。
- 肺炎 それは肺の炎症です。
- 敗血症性関節炎 細菌による関節の炎症です。
- 骨髄炎 骨に影響を与えるのは感染プロセスです。
- 滑液包炎
MRSAによる膿瘍および感染性蜂巣炎は、侵襲性MRSAと同じ症状を示すことがありますか？
この質問に対する答えは「はい、症状が悪化しバクテリアが血に到達したとき」です。 しかし、適切な注意を払うことで、これらの問題を防ぎ、皮膚上の局所的な感染を管理することが可能です（予防の章を参照）。
診断
黄色ブドウ球菌による細菌感染が進行中であるかどうかを調べるには、血液サンプル（ 血液培養 ）、尿（尿培養 ）、細胞（細胞培養 ）または痰について培養検査を実施する必要があります。 概念的には、これらはすべて非常によく似た手順です。選択した生物学的サンプル（血液など）を採取したら、それをさまざまな培地に接種します。各培地は特定の細菌の増殖に適しています。 黄色ブドウ球菌の生育に適した土壌で繁殖が観察される場合、進行中の細菌感染は黄色ブドウ球菌によって正確に引き起こされていることを意味します。
次のステップ：抗生物質
培養試験後の次のステップは抗生物質検査、つまり1つまたは複数の抗生物質に対する微生物（この場合は黄色ブドウ球菌 ）の感受性検査です。 この調査は、 黄色ブドウ球菌が患者に見つかったかどうかを調べるのに役立ちます。
- それはペニシリンおよびセファロスポリンに抵抗力があるか、または抵抗力がありません（それがMRSAの株なら）。
- それはある特定の抗生物質に敏感です。 有効であると証明された抗生物質または抗生物質は、その後治療の過程で使用されます。
治療
黄色ブドウ球菌感染症の治療メチシリン耐性は、少なくとも3つの異なる要因によって異なります。
- 感染部位。皮膚に限定されている場合、または血液や体の内部組織まで広がっている場合。
- 特定のMRSA株が敏感であることがわかった抗生物質 。
- 症状の重大度
MRSAが皮膚のレベルとは何ですか？
煮沸や膿瘍の場合、最もよく知られている治療は通常患部の切開であり、その後に膿のドレナージが続きます。 これらの手術は両方とも、 局所麻酔の後、無菌の針またはメスで行われます。
一方、感染性セルライトの場合、抗生物質に対して有効な抗生物質の1つを経口または静脈内投与することで治療が行われます。 これらの場合の治療期間は可変であり、最短５日から最長１４日まで続くことができる。
MRSAが侵害されるのはいつですか？
侵襲性MRSAの場合、入院といくつかの抗生物質の関連付けが必要です（抗生物質単独では十分ではないかもしれません）。 これらの薬の投与は注射によるもので、感染した臓器に関連して様々な期間があります（6週間に達することさえあります）。
入院とは何ですか？
MRSA患者は、他の患者を保護し感染の拡大を防ぐために隔離病棟に入院します。 彼らは親戚や友人からの訪問を受けることができます。 しかし、これらはシャツ、マスク、手袋で身を守り、愛する人との接触を避けなければなりません。
除菌
脱植民地化は、植民地化された個人に存在する細菌が排除されるプロセスです。
MRSAの場合に使用できる主な抗生物質のリスト：
- リネゾリド
- トリメトプリム
- クリンダマイシン
- ドキシサイクリン
- ミノサイクリン
- テイコプラニン
- バンコマイシン
- ダプトマイシン
それは洗剤（石鹸とシャンプー）、消毒剤とアルコールベースの準備で慎重に皮膚（特に手）を洗うことによって実行されます。
良い結果を得るには、5日間連続して1日1回全体の手順を実行すれば十分です。
予防
HA-MRSAを予防するために 、すべての患者、医療従事者、および病気の親戚を訪問する人が特定の衛生対策を講じることは良いことです。
患者は、入浴のたびに、そして食事のたびに手を洗うように注意しなければなりません。 さらに、部屋とトイレが常に適切に清掃されていることを確認する必要があります。
医療スタッフ（医師、看護師および検査技師）は指示された衣服（すなわち、ガウン、手袋、および感染症の患者の場合はマスク）を使用し、患者と接触するたびに消毒石鹸で手を洗う必要があります。 （最小でも）
ただし、 CA-MRSAを防ぐためには、これをお勧めします。
- 1日に数回手を洗い、定期的にシャワーを浴びます。
- 爪を短く清潔に保ちます。 爪では、実際には、さまざまな種類の細菌が潜んでいる可能性があり、長い爪を使用すると、他の人を引っ掻いたり引っ掻いたりするのが簡単になります。
- 石鹸、消臭スティックなど、皮膚に直接接触して使用される製品を共有しないでください。
- タオルを共有しないでください。
- かみそり、爪やすり、歯ブラシ、ヘアブラシ、くしを共有しないでください。
皮膚レベルでMRSAの悪化を防ぐ方法は？
少なくとも医師の診察を受けるまで、関連する解剖学的領域を滅菌ガーゼで包帯することをお勧めします。
また、MRSAに感染した場所に触れた場合は、手を洗い、使用したガーゼをリサイクルしないようにしてください。代わりに、特別なゴミ箱に捨ててください。
