膀胱瘤

一般性

膀胱瘤は膀胱がその座から膣に向かって滑ることです。この降下は、骨盤底を弱める、繰り返しの外傷の結果として起こります。症状は多数あります：骨盤痛から排尿中に膀胱を空にすることの失敗まで。正しい診断のために、婦人科検査が推奨されます。

いくつかの治療的処置があり、その適用は膀胱瘤の重症度に依存する。重症度の低い症例が単純な筋力増強運動で解決される場合、最も症例数の多い症例も手術を必要とする可能性があります。

予防は、いつものように、基本です。

解剖学的参考文献：骨盤底

膀胱瘤で何が起こるかを理解するためには、骨盤底に関する簡単な解剖学的レビューをすることが適切です。

骨盤底は、いわゆる骨盤領域内の腹腔の基部に位置する筋肉、靭帯および結合組織のセットです。これらの構造は基本的かつ不可欠な機能をカバーしています：それらは尿道、膀胱、腸そして女性では子宮をその位置に支えそして維持するのに役立ちます。

骨盤底が弱まり、もはや同じ支持を提供しない場合、身体的および性的の両方の、異なる性質の障害が現れる可能性があります。

膀胱の位置

膀胱は中空の筋肉器官であり、排尿前に尿を集める働きをします。骨盤の内側、恥骨のすぐ後ろ、そして女性の中では子宮の前にあります。

彼女の下には膣があります。膀胱と膣は、膀胱膣筋膜と呼ばれる結合組織の「バンド」によって分離されています。このバンドには、膀胱を支えて正しい位置に保つという役割があります。

膀胱瘤とは何ですか

膀胱瘤 （または膀胱逸脱 ）は、膀胱膣筋膜が引き裂かれたときに女性に起こり、膀胱が膣内に滑り込むことを可能にする。この滑りが起こるためには、２つの隣接する解剖学的区画を支持し分離する組織を弱めるような力の、特定の外傷的状況が生じなければならない。

医学的には、膀胱と膣の位置を考えると、膀胱瘤は前方脱出症とも呼ばれます。

膀胱瘤は多かれ少なかれ深刻な形で自分自身を提示することができます。可能な段階は3つあります。重力の順序を上げると、それらは次のとおりです。

1度膀胱瘤 、または軽度。特徴：膀胱のごく一部だけが膣に侵入します。
2度 中等度の 膀胱瘤 。特徴：膀胱は膣口に達します。
3度膀胱瘤 、または重度。特徴：膀胱膣筋膜は非常に引き裂かれているため、膀胱を膣から逃がすことができます。

注意：医学的に言うと、脱出という用語は正確な意味を持っており、これは膀胱瘤によく適しています。これは、臓器自体を取り囲む組織の弛緩または損傷による、臓器の自然の腔からの低下または放出を示す。

図：膀胱瘤が発生する可能性がある3度の重症度。膣への膀胱の滑りはますます侵襲的になり得ることが分かる。 //consultorioencasa.blogspot.it/からの画像

膀胱瘤の原因

膀胱瘤の原因は異なります。

膣出産
太り過ぎと肥満
重い物を誤って持ち上げる
慢性の咳と気管支炎
便秘

これらの状況は、2つの異なる骨盤内臓を分離する結合組織の破壊をどのように判断するのでしょうか。

病態生理

前述の原因は、骨盤底の構造（筋肉、靭帯および結合組織）に反復性のひずみと外傷を与えます。これは時間の経過とともに進行する劣化を決定し、それは構造自体の破壊と共に最高潮に達する。

リスク要因

膀胱瘤に有利な危険因子があります。

最も重要なのは確かに多数の膣部分です。事実、統計データは最も危険にさらされている女性は何度も出産した女性であることを示しています。
2番目の危険因子は、重要性の点では、 高齢化です。閉経後の女性は、より少ないエストロゲンを産生し、これは骨盤底の筋肉および構造を弱める。
第三の要因は子宮摘出術です。この手術を受けなければならなかった女性たちは、もっともろい骨盤底をしています。
最後の要因は遺伝学です。出産から膀胱瘤までの素因のある女性がいます。彼らは膠原病（膠原病）で生まれます、そしてそれは骨盤底をよりゆるくして、裂傷を受けやすくします。

注意：コラーゲンは結合組織の基本的なタンパク質です。

これで十分でない場合は、 排尿シストログラフィ 、 尿検査および膀胱瘤評価質問票に頼ることが可能です。

骨盤検査

膀胱瘤であるかどうかを理解するために必要な臨床検査です。婦人科医は、横になった状態と直立した状態の両方で、膣からの膀胱の流出を確認します。これが見つかった場合、それは膀胱瘤です。

さらに、同じ検査の間に、専門家は、尿の流れを妨げようとしているときのように、骨盤筋を収縮させるように患者に要求することができる。骨盤底筋系の強度を評価するための検査です。

CISTOURETROGIA MINZIONALE

排尿cistoutrtrographyは、それが排尿されたときに、膀胱の形状を見ることを可能にするX線検査です。膀胱を空にすることに障害がある場合、この診断テストでそれを識別することは可能です。この手技は膀胱内にカテーテルを導入することによって行われる。造影液を運ぶカテーテル。期間は可変です：15分から数時間まで。

これは中程度の侵襲性の検査です。放射線科医がカテーテルを膀胱に挿入すると、患者はわずかな痛みを感じることがあります。

直面する可能性があるリスクは、 膀胱感染症を発症する可能性に関係しています。しかし、これらは非常にまれな出来事です。

尿検査

膀胱を空にしないことは、述べたように、膀胱自体に感染症を引き起こす可能性があります。尿検査は、感染があるかどうかを評価するために使用されます。それ自体では、このテストはそれほど重要ではありません。以前の試験のいずれかと組み合わせる必要があります。

評価に関する質問

専門医は具体的な質問票により膀胱瘤の重篤度を確認することができます。質問は、痛みとそれが患者の生活にどのように影響するかについてです。障害の治療を進める方法についての詳細を提供します。

治療

膀胱瘤治療は2つの要因に依存します：

膀胱瘤の重症度
子宮脱出症の存在

1度膀胱瘤と子宮脱出症の不在は、特別な治療を必要としない2つの状況です。

状況が悪化した場合、患者は治療を受けなければなりません。これらの場合には、最初に非外科的療法を選ぶ。しかしながら、治療上の利益がない場合、または子宮脱出症の発生のために、手術が必要とされる。

GRADE 1ST GRADE：救済策

軽い重力のバスケットは特別な扱いを必要としません。専門医は、これらのケースに直面して、骨盤底筋を強化する特定の運動を実践することを勧めます。これらはいわゆるケゲル運動です。恒常的な診療は、膀胱をその自然の区画内に再配置することを含む患者に優れた結果を保証することができます。

非外科的治療

非外科的治療法は、 ペッサリー療法とエストロゲン療法（閉経を過ぎた女性用）から成ります。

非外科的治療法	それは何ですか、それは何のためにですか？
ペッサリー	それは膣に挿入する必要がありますゴム製、またはプラスチック製のリングです。それは膀胱を支え、それが下にある区画に侵入するのを防ぎます。専門家は患者にそれをきれいにする方法とそれを適用する方法を教えます。
エストロゲン	更年期障害はエストロゲン産生の減少を引き起こします。それらの減少は骨盤筋系を弱める。エストロゲンを摂取すると、骨盤底筋を強化し、膀胱瘤を「ブロック」します。

これらの治療は、膀胱瘤が中等度から重度の形態（2度および3度）にある場合に必要です。これらは症状を軽減するための対策です。多くの場合、それらは一時的な介入であり、手術を待っています。このような状況では、Kegelの演習を実践することをお勧めします。

外科的介入

膀胱瘤が重度で痛みが耐え難い場合に手術が行われます。または子宮脱出症の存在下で。後者の場合、両方の問題は単一の操作で解決されます。

手順は以下の通りです：外科医は膀胱を元の位置に戻し、裂傷した組織の筋膜を閉じます。必要に応じて、バンドを補強するために小組織移植を実施してください。

手術と妊娠

膀胱瘤に苦しんで手術を待っている妊娠中の患者は、赤ちゃんが生まれた後まで手術を延期することが推奨されます。それまでの間、あなたはペッサリーを適用することができます。

予後と予防

膀胱瘤の予後は明らかに病理の重症度に依存します。

重症ではない膀胱瘤は特定の治療に頼ることなく治癒しますが、それはケゲル運動と適切な予防策によってのみです。したがって予後は前向きであり、生活の質は過度に影響を受けることはありません。

代わりに、重度の膀胱瘤の場合には、異なるスピーチをするべきです。このような状況では、ペッサリーは手術前の一時的な治療法を表すことしかできません。手術は、他の外科手術と同様に、その合併症がないわけではありません。数年後、事実、膀胱瘤が再発する可能性があります。したがって、予後は術後経過によって異なります。