糖尿病の長期合併症

前提

糖尿病 （または真性糖尿病 ）の合併症は 、この深刻な代謝性疾患から生じる可能性がある不快な結果です。

糖尿病はインスリン（正常な血糖値を維持するための重要なホルモン）の欠乏によって引き起こされます、そして、その特徴的な臨床徴候は血中の高濃度のブドウ糖です（ 高血糖 ）。

最も知られ広く普及している糖尿病のタイプは1型糖尿病と2型糖尿病であることを読者に思い出させます。この記事では、前述の2種類の糖尿病による長期にわたる合併症を治療することを目的としています。

慢性合併症

長期糖尿病の合併症は真性糖尿病の後期の結果であり、これは疾患によって引き起こされる代謝変化の持続性から生じる。

2型糖尿病で間違いなくより頻繁に起こる、長期糖尿病合併症は一般的に眼、腎臓、神経系および心血管系を標的とします。

端的に言えば、長期糖尿病の合併症の中には、次のものがあります。

糖尿病性大血管症。
糖尿病性微小血管症

糖尿病性網膜症
糖尿病性ニューロパチー
糖尿病性潰瘍

その他。

彼らはいつ始めますか？

統計的研究は、疾患の発症から10〜15年後に、大部分の糖尿病患者が1つまたは複数の前述の長期合併症を有することを示している。

しかしながら、これらの同じ研究はまた、問題となっている合併症は10〜15年が経過するずっと前に発症することがあるが、他の患者では彼ら自身が現れる機会がないことを示した。

糖尿病性大血管症

糖尿病性大血管症は大血管の変化であり、これは平均的な集団で起こるよりも早くそしてより激しくアテローム性動脈硬化症を発症する傾向を導く。

ＬＤＬリポタンパク質のグリケーションの現象、糖尿病性大血管症およびそれに続くアテローム性動脈硬化症におそらく関連するのは、冠状動脈疾患、卒中、狭心症、心筋梗塞および末梢動脈疾患などの心血管疾患の重要な危険因子である。

好奇心

いくつかの統計的研究によると、糖尿病患者の75％が冠状動脈疾患で死亡しています。

糖尿病性微小血管症

糖尿病性微小血管症は毛細血管の変化であり、それは腎臓（糖尿病性腎症）、網膜（糖尿病性網膜症）ならびに末梢および自律神経系（糖尿病性神経障害）に関してその最も重要な結果をもたらす。

現在、これらの結果の正確な原因は不明です。

しかし、ほとんどの専門家は、前述の現象を、毛細血管の完全性のためのいくつかの必須タンパク質のグリケーション、後者の基底膜の肥厚および内部血流の鈍化をもたらすと考えている。関与する組織の酸素化および栄養に対する悪影響。

確かに、糖尿病性微小血管症およびその影響は、発症時のすべてのより深刻で早熟なものであり、少なくとも提供された療法による真性糖尿病の代謝制御は完璧である。

糖尿病性腎症

糖尿病性腎症は腎臓病であり、 腎臓糸球体を構成する巨大な毛細血管網の損傷を伴う（実際には、我々は糖尿病性糸球体症についても話す）。

ネフローゼ症候群および糸球体硬化 症などの状態は、ひどい糖尿病性腎症に由来する可能性があり、それは今度は腎不全に変性する可能性がある。

糖尿病性腎症による腎不全は、腎機能が回復不能に損なわれるので、透析または腎臓移植を必要とする。

糖尿病性腎症の症状には、重度の疲労感、頭痛、一般的な病気感、吐き気、嘔吐、食欲不振、皮膚のかゆみ、および脚の浮腫が含まれます。

好奇心

糖尿病性腎症は、糖尿病の最も一般的な長期合併症の1つであり、世界の最も先進国で透析を実施する主な理由の1つです。

糖尿病性網膜症

糖尿病性網膜症は、網膜に対する多かれ少なかれ広範囲の損傷を特徴とする眼疾患であり、糖尿病を有する患者の約８５％において、経時的に（２０年後でさえ）現れる。

糖尿病性網膜症は通常、部分的な視力障害の原因です。ただし、深刻な状況下では、または治療法が不適切な場合、視力が完全に失われる可能性があります。

糖尿病性網膜症は、2つの段階（または段階）に分けられます。単純（または非増殖 ） 糖尿病性網膜症と呼ばれる初期段階と、 増殖性糖尿病性網膜症と呼ばれる進行期です。

単純糖尿病性網膜症は、網膜の毛細血管上に小さな動脈瘤が形成され、それが網膜レベルで壊れて出血を引き起こす可能性があることを特徴とする。それにもかかわらず、罹患患者はいかなる視覚障害も経験しない。
他方、糖尿病性増殖性網膜症は、単純な糖尿病性網膜症の同じ動脈瘤によって特徴付けられるだけでなく、網膜の異なる毛細血管の閉塞、網膜虚血を引き起こし、そしてとりわけ新しい毛細血管の形成によっても特徴付けられる。網膜への血液供給において、閉塞した毛細血管を交換する。
非常に壊れやすいので、新形成毛細血管は容易に壊れる傾向があり、これはそれらが意図されている機能を果たすことを妨げる。さらに、それらの継続的な破裂は瘢痕組織の形成を引き起こす。
網膜への十分な血液供給の欠如および後者のレベルでの瘢痕組織の形成は、糖尿病性網膜症に典型的な視覚障害の原因である。

今日、 検眼鏡検査として知られる検査を通して、糖尿病性網膜症のような合併症を診断しそして正確に監視する可能性がある。

糖尿病性網膜症の早期治療は 、後者が視覚的レベルで深刻な影響を与えることを妨げるので、検眼鏡検査のような正確な診断検査を頼りにできることは非常に重要である。

糖尿病性網膜症の治療について、これは今日、極めて有効な治療技術、医療技術における驚くべき進歩の結果であり、そして網膜レーザー治療として知られている。

糖尿病性網膜症についてのいくつかの興味深い事実

糖尿病性網膜症は、４５歳から６５歳の間の被験者の間で失明の最も一般的な原因の１つである。
米国では毎年、糖尿病性網膜症が全失明症の12％の原因となっています。
糖尿病性網膜症の症例の少なくとも90％は、状況の定期的なモニタリングおよび適切な治療を通して、大部分は制御可能である。

糖尿病性ニューロパチー

糖尿病性ニューロパチーは、 末梢神経 （ 末梢神経系 ）に対する多かれ少なかれ広範囲の損傷を特徴とする病状である。

現在、糖尿病性ニューロパチーの正確な原因が何であるかはまだ明らかではありません。しかしこの問題に関しては、いくつかの理論があります。これらの理論の中で、最も信頼できるものは、問題の病状に特徴的な神経損傷の起源において、酸素と栄養を末梢神経に供給することに関与する小さな血管と毛細血管に損傷があるだろうと主張する。

また同じ理論によれば、血管損傷は高血糖症および関連する血管および毛細血管の機能性にとって重要ないくつかのタンパク質のグリケーションの既述の現象に関連するであろう。

糖尿病性ニューロパチーは、1つの神経（ 単ニューロパチー ）、またはしばしば起こるように、多くの神経（ 多発ニューロパチー ）だけに影響を及ぼします。

糖尿病性ニューロパチーの症状は、神経や損傷した末梢神経の種類によって異なります。実際、損傷を受けた末梢神経が運動型（ 糖尿病性運動神経障害 ）のものである場合、患者は以下のように訴えます。

けいれんと筋肉のけいれん。
筋力低下および/または筋麻痺
物を持つのが難しい。
姿勢や歩行の障害（足が落ちる）。

損傷した末梢神経が敏感である（ 糖尿病感受性神経障害 ）場合、患者は以下の症状を呈することがあります。

ピンと針。
刺します。
しびれおよび痛みを感じる能力の低下。
激痛と同様の灼熱痛。
異痛症;
収支赤字。
調整能力の喪失

最後に、損傷した末梢神経が自律神経系である場合（自律型糖尿病性ニューロパチー ）、患者は以下のことに苦しむ可能性があります。

便秘または下痢。
気分が悪くなる、腹部が腫れる、または嘔吐する。
起立性低血圧
頻拍;
過度の発汗または発汗の欠如（無水感）。
性的機能不全（例えば、ヒトでは、勃起不全または逆行性射精を引き起こす）。
膀胱を完全に空にするのが困難。
腸管失禁
嚥下障害;
肌が薄くなる。

糖尿病性ニューロパチーの好奇心

シカゴ大学末梢神経障害センターによれば、50〜60％の糖尿病患者は、多かれ少なかれ深刻な形態の糖尿病性ニューロパシーを患っている。
糖尿病患者では、糖尿病性ニューロパチーの発症に有利に働くことは確かに：肥満、高血糖の制御不良、血中トリグリセリドの存在および40歳以上の年齢。
いくつかの統計的研究によれば、糖尿病性ニューロパチーは、非外傷性切断の症例の50〜75％において中心的な役割を果たすと考えられる。

糖尿病性潰瘍

医学において、 糖尿病性潰瘍は自然に治癒することが困難である病変を示す用語であり、それは前述の糖尿病性ニューロパシーと糖尿病性大血管症の共存に依存する。

糖尿病性潰瘍は一般に下肢、特に足に影響を与える現象です（糖尿病性足に関する詳細な研究を参照）。

通常、糖尿病性潰瘍の発症を引き起こすのはトラウマ （例：完全には適していない靴で足をこすりつけること）であり、関心のある糖尿病患者は感覚神経への障害のために知覚されない。糖尿病型ニューロパチー

治癒の難しさに関しては、これらは糖尿病性大血管症およびこれらの現象の素因がある場合に糖尿病患者が感染症を発症することが容易であることによるものである（NB：皮膚創傷は微生物の優れたアクセスポイントである）。他の病原体）

こういった理由から、なぜ糖尿病患者は自分の靴を慎重に選び、足の角質の欠損がないか注意深くチェックすることを医師が推奨するのはなぜでしょうか。そして最後に、下肢、特に足の綿密な衛生管理を追求しています。

下肢の糖尿病性潰瘍の症状の治療は重要です。適切な治療法がなければ、実際には、これらの病変は、罹患した下肢の多かれ少なかれ重要な部分の切断を必要とする点まで退化する可能性がある。

その他の合併症

長期的に見れば、糖尿病の他の可能性のある合併症は以下のとおりです。

皮膚の変化：それらは足に関係し、そして周囲に痂皮がありそして中心に潰瘍がある（ 糖尿病性皮膚症 ）または褐色の縁に囲まれた中央の黄色がかった区域（ リポイド壊死症 ）がある。
そうでなければ、それらは臀部に影響を及ぼし、そして噴出性黄色腫（ 黄色腫 ）に囲まれた黄色がかった丘疹の外観を有することがある。またはそれらはまた、足の手のひらや足の裏を含み、 カロチンの異常な沈着によるカロチン血症 （黄色がかった色素沈着）の現象からなることもあります。
他の種類の眼の合併症：糖尿病患者では、眼の障害は網膜症の現象に限定されず、 白内障の症状も含まれる（水晶体の不透明度）
最も信頼できる推定によれば、白内障は、疾患の発症から約20年後の2型糖尿病患者の約半数に起こると考えられています。
高トリグリセリド血症：特に長期にわたる糖尿病患者に特に頻繁に見られます。これらの対象は、VLDLおよびカイロミクロンの両方が増加して、特に高い血漿トリグリセリドレベルを発症する。
奇妙なことに、高トリグリセリド血症は黄色腫症にしばしば関連しています。