一般性
大腿 ヘルニア 、または大腿ヘルニアは、いわゆる大腿管の腹部の腸の突出によって特徴付けられる腹部ヘルニアの一種です。 大腿管は、大腿動脈および大腿静脈の近くで、ほぼ鼠径部の高さに位置する短い長手方向の管である。
腹部の筋肉壁の崩壊を引き起こす可能性がある要因は異なります。
軽度の場合、大腿ヘルニアはしばしば無症候性です。 一方、それがひどい場合、それは様々な問題（腫れ、鼠径部の痛みなど）を引き起こす可能性があり、そのうちのいくつかはまた非常に深刻で命にかかわるものです。
重度の大腿ヘルニアの場合は、早期診断とタイムリーな臨時手術が必要です。
軽いケースの大腿ヘルニアは一般的にいかなる種類の治療も必要としません。
ヘルニアとは
ヘルニアは、通常これらの解剖学的要素を含む体腔からの腸および／または隣接組織（例えば周囲の脂肪組織）の流出である（ＮＢ：内臓という語は一般的な内臓を示す）。
流出は全体的または部分的な場合があります。
大腿ヘルニアとは
大腿 ヘルニア 、または大腿ヘルニアは腹部ヘルニアの一種で、腹部の腸がその腔から脱出して大腿管に入り込んでいます。
内側区画として記載され、いわゆる大腿鞘よりも小さい、大腿管は脚の最も高く最も内側の部分、鼠径部の近くにある。
その特定の場所のために、大腿ヘルニアは鼠径ヘルニアを非常に連想させます。 しかし、2つの条件は全く異なるものであり、大腿ヘルニアのエピソードはより合併症の危険があることをすぐに指摘する価値があります。
女性チャンネルに関するいくつかの追加情報
長さ約1.3 cm（したがって非常に短い）で、体に対して縦方向の位置では、大腿管は次のものに接します。
- 鼠径靭帯、前方
- 後部ペクチン靭帯
- ラクナ靭帯、内側
- 大腿静脈、横方向
その上部口は大腿リングと呼ばれます。 大腿骨輪を閉じることは、大腿骨中隔と呼ばれる結合組織の帯です。 大腿骨中隔を通って、大腿管を通るリンパ管が通過します。 中隔の上には腸の区画があります。
大腿管内には、次のものがあります。
- 深部鼠径リンパ節
- 深い鼠径部リンパ節に到達するリンパ液を排出するリンパ管
- 空のスペース
- 結合組織が緩い
大腿管内の空きスペースは、周囲から心臓に血液を運びながら、近くの大腿静脈がより容易に弛緩することを可能にする。
大腿管（大腿管を含む）は、大腿神経、大伏在静脈およびザルトリウス筋、長い内転筋、回盲部および胸筋、 大腿三角 （Scarpa's otriangolo）として知られる解剖学的領域と共に形成される。
大腿管のサイズ
- 長さ：1.25-1.3センチ
- 幅（大腿リングの高さ）：1.25 cm
疫学
大腿ヘルニアは主に女性に発症します。 これの理由はおそらく女性の骨盤の特定の形で見つけられることであり、それは問題の素因となるようです。
罹患者は一般に30〜40歳以上の年齢である。
子供の大腿ヘルニアの出現は非常に珍しいイベントです。
原因
腹部ヘルニアは、腹部の筋肉壁の崩壊によって起こります。 この壁は元の位置に腹部臓器を提供します。
大腿ヘルニアの特定の場合には、失敗は、大腿管の近く、大腿リングのすぐ上にある腹部の筋肉領域を含む。
腹壁の売却後に何が起こるか
大腿管を覆う腹壁の崩壊により、その上にある内臓（一般に腸管）は、同じ降伏によって生じた亀裂に滑り込む傾向がある。 亀裂を通過した後、大腿骨リングを渡り、その下にある導管にくさびを入れます。
腹壁の判定はどのように行われますか？
大腿管の上の腹壁の崩壊を促進するためには、次のようになります。
- 特に弱い腹部の筋肉組織の存在 。 この状態は、まだ弱い腹部の筋肉を持っている幼児や幼児の大腿ヘルニアの主な原因です。 成長中のこれらの筋肉の生理学的強化により、大腿ヘルニアは自然に消える傾向があります。
そうは言っても、大人の人々でさえ異常に弱い腹部になりやすい筋肉組織を持っているかもしれないことを指摘しておくべきです。
- 非常に重いものを繰り返し持ち上げる 。
- 主に便秘の存在によるトイレの過剰な緊張
- 重度の肥満
- 強くて繰り返される咳
- 前立腺肥大 。 これは男性の性を好む排他的な要因です。
- 妊娠の様子 これは女性の性を好む排他的な要因です。
症状と合併症
それほど重症ではない型のヘルニアヘルニアはしばしば無症候性です。 言い換えれば、それらは、何らかの方法で、大腿管に対応する領域の問題に再接続することができる症状と徴候を欠いています。
それどころか、中程度から重度の型のヘルニアは、正確な総体的症状を示します。
- 鼠径部近くの膨らみの存在。 この腫れは触知可能であり、そして最もひどい場合にはまた容易に目に見える。
一般的に、それは押されるか、または患者が水平位置になると一時的に消える傾向があります。 それは常に一時的に、咳によって、または肉体的な運動の間に強調される傾向があります。
- 鼠径部の痛み
- 患者が立ち上がるとき、重いものを持ち上げるとき、または激しい肉体的努力をするときに激しくなる痛みを伴う感覚。
- 腰痛 。 この障害は、大腿ヘルニアが寛骨臼と大腿骨頭を結ぶ関節に特に近い場合にのみ発生します。
合併症
大腿ヘルニアは、2つの状況で生命を脅かす状態になる可能性があります。
- 腹壁から出たときは腸の一部であり、この部分は閉塞 （ 腸閉塞 ）を起こします。 腸閉塞は腸の内容物が正常に進行するのを妨げます、そしてこれは胃の中の悪心、嘔吐、痛み（またはけいれん）のようないくつかの特徴的な症状の原因です。
- ヘルニア（すなわち、脱出）した腸が「 狭窄 」を起こすと。 「ボトルネック」という用語を使用して、医師は、腸のヘルニア管がもはや正しい血液供給を受けていない状況を識別します。 正しい血液供給がなければ、流出に関与する部分の細胞は死滅（または壊死）、酸素不足および栄養補給を受ける。
大腿ヘルニアの「窒息」は、非常に適時に治療されるべき緊急医療を表します。
その最も典型的な症状は、ヘルニアの影響を受けた下腹部から鼠径部に及ぶ強い突然の痛みです。
一般的に、軽度で持続性のある腹部ヘルニアはまれな場合にのみ合併症を引き起こします。
逆に、中等度から重度の型のヘルニアヘルニアは合併症のリスクが高いです。
診断
ほとんどの場合、正確な理学的検査でラルヘルニアの存在を確認するのに十分です。 身体検査とは、患者が報告する症状と徴候の医師による評価を意味します。
医者が身体検査で観察されることを深めるために、与えられた理由で疑いを持つか、望んでいるならば、彼は腹部と鼠径部の超音波に頼ることができます 。
大腿ヘルニアが無症候性である場合、その同定はしばしば無作為であり、他の理由で行われる健康診断の間に起こる。
審査目的
徹底的な身体検査は医者が患者を訪問してそして彼に徴候について尋ねることを要求する。
最も一般的な質問は、正しい診断分析にとってより重要であるためです。
- 症状は何ですか？
- 最初の臨床症状が現れたのはいつですか？
- 症状を増減させる瞬間または特定の状況はありますか？
- 痛みを伴う領域のレベルで何か特別な兆候はありますか？
そのような質問票の最後に、医師は一人称で痛みを伴う部分を分析し、それを触診し、そして著しい腫脹または他の異常があるかどうかを評価する。
ULTRASOUND
超音波は、非侵襲的な画像診断法であり、これにより、 超音波プローブを用いて身体の内部を観察することが可能になる。
腹部ヘルニアの疑いがある場合、医師は腹部と鼠径部の間の領域で超音波検査を行い、内部組織（特に筋肉組織）とその下にある臓器の外観を評価します。
実際に大腿ヘルニアがある場合、プローブは、適切に接続されたモニター上で、筋肉壁の崩壊および大腿管内に突出している粘膜を示します。
治療
無症候性および小頭ヘルニアは特別な治療を必要としない。
実際には、これらの状況では、医師は単に予防/予防措置として、内臓漏れの定期的な監視をお勧めします。
症状は、症状の大きい、および/または誘発された大腿ヘルニアの存在下で根本的に変化します。 事実、そのような状況では、医師はその場でヘルニア（すなわち、漏出した）腸を元に戻し、腹壁に形成された裂傷を密封することを含む臨時手術に頼らなければならない。
2つの可能な外科的アプローチがあります： 伝統的な （または「 オープン 」）そして腹腔鏡です。
大腿ヘルニアの解決のための手術は、最低30分から最高45分まで続きます。
介入に関する一般的な指示
使用されるアプローチにかかわらず、大腿ヘルニア手術は一般に、一連の術前臨床試験、患者の病歴に関するアンケート、特定の薬理学的治療の中止（もしあれば）および麻酔を伴う。一般的。
さらに詳細に進む：
- 通常、手術の1週間前に実施される術前臨床検査は、血液検査、心電図、血圧測定および尿検査からなります。
これらの評価の結果が肯定的であれば、それは患者に介入するための条件があることを意味します。
- 病歴アンケートにより、医師は患者が何らかの慢性疾患に罹患しているのか、あるいは特定の薬物または麻酔薬に対してアレルギーがあるのかを知ることができます。
- 抗血小板薬 （アスピリン）、 抗凝固薬 （ワルファリン）、および抗炎症薬 （NSAID）に基づく薬理学的治療を中止すると、出血のリスクが軽減します。 前述の薬物は、実際には、血液の凝固能力を低下させ、これは大量出血の素因となる。
- 全身麻酔は、患者を無意識の状態にし、したがって痛みに対して鈍感にするのに役立つ。
それは重要な意味を持っています：介入の日に、患者は少なくとも6-8時間の間絶食で現れなければなりません。 したがって、許可される最後の食事は前の晩の食事です。
この枠組みの中で、水は例外であり、その摂取は手術の数時間前までに認められています。
伝統的または「開放的な」手術介入
伝統的な外科的処置は、やや侵襲的な手術方法であり、これは、下部ヘルニアが存在する側の下腹部に３〜４センチメートルの単一の切開を含む。
この切開部を通して、外科医は外向きの粘膜に直接作用し、腹壁に生じた裂傷を閉じる。
閉鎖（またはシーリングまたはパッチ）のために、失敗地域にあてはまる金属メッシュを使います。
密封の終わりに、それは吸収性縫合糸で開始切開部を閉じる。
閉塞や障害がない場合、数時間の予防的入院の後、患者は手術と同じ日に帰宅することができます。
腹腔鏡下手術インターベンション
腹腔鏡下アプローチによる手術は、低侵襲手術法であり、腹部に3つのミニ切開（1.5 cmのうち1つと0.5 cmのうち2つ）を使用することを含みます。
より大きな開口部を通して、外科医は腹腔鏡と呼ばれる特別な器具を挿入します。これは、処置を正しく実行するために不可欠です。
小さな開口部を通して、それはヘルニア内臓の交換および販売された腹壁の密封のために外科器具を挿入する。
手術の最も重要な部分を完了した後、それはいくつかの吸収性のステッチで小さな切開を閉じます。
「開腹」手術の場合のように、閉塞または障害がない場合、患者は数時間続く予防的入院の終わりに帰宅することができる。
腹腔鏡：それはなんですか。
腹腔鏡は腹腔鏡検査（または腹腔鏡手術手技）の主要かつ最も代表的な機器です。
飲用ストローと同様に、腹部に挿入される端部には、光源と外部モニタに接続されたカメラがあります。
一緒に、これらの2つの装置は他の外科用器具を使用している間、外科医が腹腔を照らしそしてそれ自身をその中に向けることを可能にする。
比較するための2つのアプローチ
最近、いくつかの研究の後、医師は長所と短所の観点から、2つの運用上のアプローチは同等であることに同意しました。
事実、「開腹」手術と比較して、腹腔鏡手術は有利な点とそれに反する点の両方を有する。
利点から始めて、これらは以下で構成されています。
- 最小限の外科的切開および非常に迅速な創傷治癒。
- 非常に低い失血と重度の出血の非常に低いリスク。
- 短い回復時間
不利な点に移って、これらは以下のとおりです。
- 外科手術器具による、内臓への傷害の最大のリスク。
「野外」手術の間、外科医は、組織および隣接臓器に損傷を与えることなく、腹部の内部構造およびヘルニアを修復するために行わなければならない動きをよりよく見るので、この危険性はより低い。
- 介入の最も高いコスト。 使用される器具（腹腔鏡など）はより複雑で高価であるため、誰にとってもそうではありません。
危険な合併症に関しては、この点でも2つの操作方法は似ています。
介入方法の選択に影響するものは何ですか？
介入方法の選択に影響を与える要因は、実質的に2つです。 患者の健康状態 - 彼が健康で老いていない場合、全身麻酔（したがって腹腔鏡検査）を「保持」することがある -ある操作方法で。
咬合または伐採の際に
修復不能なほどに腸を損傷した腸閉塞および／または「狭窄」の存在下では、外科医は侵襲的に介入しなければならずそしてもはや機能的で不治ではない腸領域を排除しなければならない。
何らかの理由でこれが起こらない場合、患者は生命の危険にさらされているでしょう。
腸の一部を摘出することを余儀なくされた大腿ヘルニア手術の後、入院は最大4〜5日続くことがあり、前述の状況がどれほど繊細であるかを確認します。
術後の最初の気持ち
麻酔の最も重要な効果がいったん消えたら、患者は手術部位で痛みを経験するでしょう。 これは完全に正常な感覚で、数日間続くことがあります。医師はパラセタモール （または鎮痛剤 ）の服用を勧めます。
個人衛生の重要性
医師は感染の危険性を減らすために最大限の個人衛生を推奨しています。
正確にこの理由のために、退院の直前に、スタッフの資格のあるメンバーはドレッシングを濡らさないでそして傷をきれいに保つために患者に洗浄のためのすべての規則を説明します。
回復時間
通常の日々の活動への復帰は段階的でなければならず、感じた感覚に応じて行わなければなりません。 言い換えれば、回復を強制しないことは良いことです、そして、あなたがある努力をしている間あなたが痛みを感じるならば、すぐにやめてください。
一般的に、より軽い日々の活動の再開には1〜2週間待つだけで十分ですが、より重い活動の再開には4〜6週間待つ必要があります。
仕事への復帰は、 仕事の活動自体によって異なります。患者が座りがちな仕事をする場合、1〜2週間の休息で十分です。 その代わりに、患者が手作業で作業する場合、さらに数週間、時には6週間かかる。
運転を再開するには、車の前に座っても痛みや不快感が生じなくなるまで待つことをお勧めします。
予後
予後は、大腿ヘルニアの重症度によって異なります。
軽度の大腿ヘルニアは、一般的に影響がなく、合併症を引き起こすことはめったにありません。
それどころか、重度の大腿ヘルニアは非常に煩わしく、合併症を引き起こす可能性が高いです。
領収書のリスク
いくつかの統計によると、大腿ヘルニアに罹患している人々の1〜5％が再発を起こしている（すなわち、再び大腿ヘルニアに苦しんでいる）。
