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定義
リウマチ熱は、A群連鎖球菌による咽頭感染による炎症性合併症です。
リウマチ熱の臨床像は場所によって異なります。 関節、心臓、皮膚および中枢神経系が最も頻繁に影響を受けます。 実際、多くのA群レンサ球菌抗原は、滑膜、心筋、心臓の弁に見られるタンパク質に似ています。 この分子模倣は、関節炎、リウマチ性心疾患（心内膜、心筋および心外膜の炎症）および弁機能不全の引き金となるエピソードの一因となる。
急性リウマチ熱の最初のエピソードはどの年齢でも起こり得ますが、最も頻繁に起こるのは5歳から15歳の間です。 遺伝的素因を含む環境的要因および宿主関連要因は、連鎖球菌感染およびそれに続くリウマチ熱の発症の素因となるように思われる。
最も一般的な症状と徴候*
- ストラングル
- 拒食症
- 不整脈
- 無力症
- ESRの増加
- 心臓肥大
- 動悸
- 腫れた足首
- 肝鬱血
- 韓国
- 呼吸困難
- 気分障害
- 腹痛
- 膝の痛み
- 胸の痛み
- 手と手首の痛み
- 腹部上部の痛み
- 骨の痛み
- 関節痛
- 筋肉痛
- 浮腫
- 紅斑
- 熱
- 心房細動
- 関節腫脹
- 頭痛
- 吐き気
- 結節
- 青ざめていること
- 減量
- 関節剛性
- 保水
- 鼻血
- 心のつぶやき
- 眠気
- 咳
- 関節注ぎ
- 嘔吐
さらなる指摘
リウマチ熱は通常、連鎖球菌感染症の2〜4週間後に発生します。
ある関節から別の関節へ通過するという特徴を持つと定義される移住性多発性関節炎は、最も頻繁に見られる症状です。 それはしばしば熱を伴い、そして一般に足首、膝、肘および手首を含みます。 関節は非常に痛みを伴い、発赤し、熱くなり腫れます。 関節痛と発熱は通常2週間以内に消えます。
リウマチ熱が心臓に関与すると、時に心膜の擦れやつぶやき、急性の弁膜損傷および血行動態障害に関連して心炎が引き起こされる。 患者さんは高熱と胸痛を感じることがあります。 心炎と弁機能不全の組み合わせは、呼吸困難、右上象限または上腹部の痛み、咳、眠気および疲労によって現れる心不全を引き起こす可能性がある。
リウマチ熱のもう1つの症状は、 Sydenhamの舞踏病です。 舞踏病の出現は、咽頭レンサ球菌感染の6〜8週間後、他の徴候が既に退行した後に起こる。 Sydenhamの舞踏病は、手、足、顔などから始まり、その後全身化することがある、不随意で突然の不規則な動きを患者に起こさせます。 関連する運動症状には、衰弱および筋緊張低下が含まれます。 Sydenhamの舞踏病は通常数ヶ月続き、ほとんどの患者で完全に消散します。
リウマチ熱の皮膚および皮下症状はそれほど一般的ではなく、一般に関節炎および心炎に関連しています。 関節の高さ、骨の隆起部の近く、または腱の近くでは、痛みのない一過性の皮下結節が現れることがあります。 時には、 辺縁の紅斑が四肢の体幹および近位部に現れる、それはピンク色のエバネッセント発疹、扁平またはわずかに盛り上がった、痛みのない痒みではない。
リウマチ熱の他の徴候は、拒食症、腹痛および鼻出血です。
診断はジョーンズの基準の適用と病歴、身体検査および実験室分析から得られた情報に基づいています。 特にリウマチ熱の最初のエピソードを定義するには、A群レンサ球菌感染の証拠に関連した2つの大きな症状または1つの大きな症状と2つの小さな症状の出現が必要です（迅速抗原検査陽性、力価）抗連鎖球菌抗体および咽頭陽性スワブの上昇または上昇
主なジョーンズ基準は、多発性関節炎、心炎、舞踏病、辺縁部紅斑および皮下結節の存在を必要とする。 一方、マイナーな基準は、発熱、関節痛、ESR、または高C反応性タンパク質で、心電図ではPR間隔の延長です。
関節穿刺は、関節炎の他の原因を除外するために必要かもしれません：一般的に、関節液は濁って黄色で、微生物学的培養は陰性です。 患者の状態を評価するための他の有用な検査は、胸部X線、エコードップラーおよび心エコー検査です。
リウマチ熱療法には、アスピリンまたは他のNSAID（炎症を抑制し、急性症状を抑えるため）、コルチコステロイド（重度の心炎がある場合）、および抗生物質（残留レンサ球菌感染を根絶し再発を防ぐため）の投与が含まれます。
予後は初期のリウマチ熱の重症度によって異なります。 重症心炎患者は永久的な心臓損傷を受けることがあります。 8ヶ月以上続く急性リウマチ熱の長期の発症は、患者の約5％に起こります。
